L'incannulazione di una vena periferica è un'abilità essenziale in medicina e anestesiologia. È necessario un punto di accesso EV periferico per somministrare anestesia, campionare sangue, infondere fluidi e farmaci EV. Il Dr. Hadzic insegnerà una tecnica ben nota per il posizionamento IV in pazienti difficili che è molto più veloce dell'uso degli ultrasuoni.
Tecnica Esmarch inversa del Dr. Hadzic per difficile accesso IV
Puoi fare diverse cose per migliorare il flusso venoso e l'allargamento delle vene:
- Applicare aria forzata;
- coperte calde;
- Impacchi caldi;
- O sacche endovenose calde per facilitare la venodilatazione.
Tuttavia, queste misure richiedono tempo. L'ecografia può essere utilizzata anche per l'accesso periferico, ma l'ecografia non è uno strumento eccezionale per le piccole vene periferiche. Pertanto, il Dr. Hadzic utilizza il Esmarch inverso per l'esame per trovare l'accesso IV, prelevare sangue o incannulare le vene anche nei pazienti più difficili.
Caso n. 1
In questo primo esempio, il paziente si trova in sala operatoria con estremità estremamente fredde e sembra impossibile trovare una vena periferica distale: sono già stati fatti un paio di tentativi falliti. Per questo, utilizziamo una benda Esmarch, che è una benda di gomma altamente elastica.
Uno screenshot che mostra la benda Esmarch che viene avvolta attorno al braccio del paziente.
- In primo luogo, applicheremo un laccio emostatico e sposteremo lentamente quel laccio emostatico verso l'aspetto periferico dell'estremità, spremendo costantemente il sangue verso l'estremità distale.
La benda Esmarch viene applicata come un laccio emostatico mentre si comprime il sangue verso l'estremità distale.
- Continuiamo ad avvolgere l'estremità allungando il braccio fino ad arrivare all'estremità distale.
La benda Esmarch viene avvolta attorno al braccio del paziente fino a raggiungere l'estremità distale.
- Quando iniziamo a valutare le vene periferiche distali, picchiettiamo sulla pelle. Picchiettare sulla pelle rilascia mediatori infiammatori e provoca venodilatazione.
Il Dr. Hadzic sottolinea l'importanza di picchiettare sulla pelle.
- Ora possiamo vedere chiaramente una buona vena periferica, accessibile per l'incannulamento, che prima non era visibile.
Dopo aver applicato la tecnica del bendaggio Esmarch inverso, una vena periferica diventa accessibile per l'incannulamento.
- Un altro trucco importante è piegare leggermente l'ago per sollevare l'ago e consentire un angolo di inserimento basso.
Il Dr. Hadzic mostra la piegatura dell'ago e il posizionamento del catetere IV.
Caso n. 2
Abbiamo un altro esempio di un paziente portato in sala operatoria con più tentativi di prelievo venoso falliti.
Il dottor Hadzic mostra punture venose senza successo.
La linea IV non ha avuto successo, quindi posizioniamo la linea IV sull'altro braccio. È importante che il braccio rimanga abbassato e non sia mai sollevato, poiché ciò drenerebbe il sangue dall'estremità superiore. Il braccio dovrebbe pendere o rimanere orizzontale.
Braccio in posizione orizzontale.
La benda Esmarch inversa viene applicata per fungere da laccio emostatico. Il sangue viene spremuto distalmente in modo che il sangue dalle vene profonde si abbassi e riempia distalmente le piccole vene periferiche. Continua ad applicare con cura la benda Esmarch per forzare il sangue dai vasi profondi alla periferia. "Stendiamo e applichiamo", muovendoci in modo circolare fino ad arrivare all'estremità distale.
Benda Esmarch.
In genere utilizziamo una benda Esmarch larga 10-15 cm.
La benda Esmarch è avvolta attorno al braccio del paziente.
Continueremo ad andare avanti diligentemente perché se “allunga e applichi” con diligenza, l'applicazione del bendaggio Esmarch è direttamente proporzionale al successo che otterrai con questa particolare tecnica.
Diventano visibili alcune vene periferiche al dorso del polso e della mano. In genere, le vene migliori che si ottengono con questa tecnica sono sul lato dorsale o volare dell'estremità.
Le vene stanno diventando visibili sul dorso del polso e della mano.
Toccheremo la pelle più volte poiché il picchiettamento rilascia mediatori dell'infiammazione.
Il dottor Hadzic mostra come dovremmo picchiettare la pelle sulle vene.
Stabilizziamo la pelle, la allunghiamo e, se possibile, scegliamo la vena che ha due contributori, poiché è lì che le vene si fissano meglio.
Ora il catetere entra nella vena e abbiamo un flashback immediato. E voilà, un altro posizionamento endovenoso di successo!
Catetere posizionato.
