I pazienti con una storia di uso di droghe per via endovenosa presentano spesso difficoltà specifiche nel garantire l'accesso EV. Adottate un approccio empatico e utilizzate soluzioni tecniche per garantire l'accesso EV in questi pazienti. 

NOTE

Molti di questi pazienti possono fornire feedback preziosi sui migliori siti per le iniezioni EV, su cosa ha funzionato in passato, su dove si trovano le vene più accessibili e così via.

Ecco alcune sfide che questi pazienti devono tenere a mente. 

vene danneggiate

• La sfida L'uso frequente di farmaci per via endovenosa può danneggiare gravemente le vene, provocando tromboflebite o vene cicatrizzate e collassate, complicando l'accesso endovenoso tradizionale.
• Soluzione: Utilizzare la guida ecografica per identificare vene vitali in aree non tradizionali, poiché i siti più comuni potrebbero essere sovrautilizzati o danneggiati. Valutare metodi di accesso alternativi, come CVC o accesso intraoperatorio.

Rischio di infezione 

• La sfida Precauzioni: aumento del rischio di infezioni trasmesse per via ematica, come l'HIV o l'epatite.
• Soluzione: Utilizzare le precauzioni standard e i dispositivi di protezione individuale per prevenire la trasmissione. Eseguire regolarmente lo screening per le complicanze infettive e gestirle.

Infezioni dei tessuti molli

• La sfida L'uso di farmaci per via endovenosa non sterile può introdurre agenti patogeni, dando origine a cellulite, ascessi o infezioni più gravi.
• Soluzione: Evitare di posizionare le flebo in prossimità di aree infette, trattare tempestivamente le infezioni e prendere in considerazione siti alternativi per l'accesso venoso.

Sintomi di astinenza

• La sfida I pazienti con dipendenza attiva da farmaci possono manifestare sintomi di astinenza, che complicano la loro cura.
• Soluzione: Rimanere vigili e preparati ad affrontare le manifestazioni di astinenza o ad agevolare l'invio a operatori sanitari specializzati.

Problemi di fiducia

• La sfida I pazienti potrebbero essere diffidenti a causa di precedenti esperienze negative con gli operatori sanitari o dello stigma associato all'uso di droghe.
• Soluzione: Avvicinatevi a questi pazienti con empatia e pazienza, impegnandovi a costruire un rapporto di fiducia. Comunicate apertamente, rassicurateli e usate farmaci ansiolitici a breve durata d'azione, se necessario.

Aggiornamenti clinici

• Bahl et al. (Journal of Infusion Nursing, 2024) hanno condotto una revisione sistematica e una meta-analisi multivariata bayesiana di 20 studi e hanno identificato cinque predittori indipendenti di accesso intravascolare difficile (DIVA): vene non palpabili, vene non visibili, storia di DIVA, Abuso di farmaci IVe l'obesità. Sulla base di questi risultati, hanno introdotto il Regola SICURA (Vedere, Chiedere, Toccare, Valutare l'IMC) per identificare in modo prospettico i pazienti ad alto rischio prima il primo tentativo di cannulazione e raccomandano un'escalation precoce verso tecniche di accesso avanzate o guidate da ultrasuoni. In particolare, l'abuso di droghe per via endovenosa è emerso come fattore di rischio indipendente nell'analisi aggregata, a supporto dello screening pre-procedurale formale e dell'uso precoce dell'ecografia nei pazienti con una storia di uso di droghe per via iniettiva per ridurre i molteplici tentativi falliti e le complicanze associate.

Riferimento: Bahl A et al. Una definizione migliorata e una regola SAFE per la previsione dell'accesso intravascolare difficile (DIVA) negli adulti ospedalizzati. J Infus Nurs. 2024; 47: 96-107.

• Eastridge et al. (British Journal of Nursing, 2025) descrivono lo sviluppo e la validazione pilota del Valutazione del rischio legato all'uso di sostanze (SURA) strumento per identificare i pazienti ospedalizzati a rischio di manomissione del dispositivo di accesso vascolare (VAD). Implementato su 566 pazienti sottoposti a screening, SURA stratifica il rischio di uso improprio e collega i punteggi a interventi mirati come lo screening tossicologico delle urine, la tecnologia antimanomissione (TET), il posizionamento in camera più vicina, le perquisizioni delle camere e i contratti di cura formali. Lo strumento ha dimostrato un'eccellente validità di contenuto e gli esempi di casi hanno mostrato che l'identificazione precoce ha prevenuto il potenziale uso improprio del VAD e ha facilitato una terapia antibiotica endovenosa ambulatoriale più sicura. Questi risultati supportano strategie strutturate di screening del rischio e di prevenzione delle manomissioni in pazienti con una storia di uso di droghe per via iniettiva per ridurre le infezioni del flusso sanguigno associate a catetere venoso centrale (CLABSI), il rischio di sovradosaggio e le dimissioni contro il parere medico.

Riferimento: Eastridge T et al. Valutazione del rischio di abuso di sostanze: valutazione del rischio di manomissione dei dispositivi di accesso vascolare in pazienti con anamnesi di abuso di droghe. Br J Nurs2025;34:S18-S23.