I pazienti con una storia di cancro, in particolare quelli sottoposti a chemioterapia, presentano spesso alterazioni venose che rendono difficile l'accesso venoso. Gli agenti chemioterapici possono causare danni venosi, con conseguente sclerosi, riduzione dell'elasticità e maggiore fragilità delle vene. Inoltre, ripetute venipunture durante il trattamento possono compromettere ulteriormente l'integrità venosa, con conseguenti siti venosi limitati o difficilmente accessibili.

Vene fragili

• La sfida La chemioterapia spesso rende le vene fragili, rendendole soggette a danni durante l'inserimento della flebo.
• Soluzione: Per ridurre al minimo i danni alle vene, utilizzare tecniche delicate e aghi di calibro più piccolo.

Siti ad accesso limitato

• La sfida Le terapie endovenose frequenti possono aver esaurito le vene periferiche accessibili.
• Soluzione: Valutare attentamente l'anamnesi del paziente e selezionare siti alternativi. Utilizzare la guida ecografica per visualizzare le vene idonee. Valutare l'utilizzo di cateteri midline, PICC o CVC.

Riduzione dell'immunità e del rischio di infezione

• La sfida Il cancro e la chemioterapia possono compromettere il sistema immunitario, aumentando il rischio di infezioni.
• Soluzione: Utilizzare rigorose tecniche asettiche durante l'inserimento e la manutenzione delle vie endovenose. Controllare frequentemente i siti di cannulazione per individuare eventuali segni di infezione e intervenire tempestivamente.

Cambiamenti tissutali e sensibilità

• La sfida Alcuni farmaci chemioterapici possono causare alterazioni tissutali, rendendo la pelle più sensibile o provocando lesioni da stravaso.
• Soluzione: Maneggiare la pelle con cura. Optare per aghi di calibro più piccolo e controllare frequentemente i siti di cannulazione per individuare eventuali perdite o lesioni.

Sovraccarico di fluido

• La sfida Alcuni trattamenti contro il cancro possono indurre ritenzione idrica, complicando la somministrazione di ulteriori liquidi per via endovenosa.
• Soluzione: Calcolare e monitorare attentamente il volume di liquidi somministrati per via endovenosa per prevenire il sovraccarico di liquidi.

NOTE

• Potrebbero essere necessarie tecniche avanzate, come l'accesso venoso centrale o EV guidato da ultrasuoni, per identificare vene vitali e ottenere una cannulazione efficace nei pazienti con accesso venoso compromesso.
• In alcuni pazienti potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per stabilire un accesso permanente alla circolazione per un trattamento chemioterapico ripetuto.

Vene sovrautilizzate con scolorimento della pelle dovuto alle radiazioni in un paziente affetto da cancro.

Aggiornamenti clinici

• Duggan et al. (Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024) delineano un protocollo per la prima revisione completa basata su RCT che confronta cateteri venosi periferici (PIVC), midline, PICC, CICC, CVAD tunnellizzati e dispositivi di accesso vascolare totalmente impiantabili (TIVAD) per adulti sottoposti a terapia antitumorale sistemica prolungata. La revisione valuterà in particolare la trombosi venosa correlata al catetere, la flebite, lo stravaso, l'occlusione, l'infezione del flusso sanguigno, il numero di tentativi di inserimento, il rapporto costo-efficacia e la qualità della vita. Questo lavoro evidenzia la necessità di algoritmi di accesso vascolare specifici per il cancro che privilegino la preservazione della salute dei vasi e la riduzione delle complicanze, piuttosto che ricorrere all'uso ripetuto di PIVC in pazienti sottoposti a chemioterapia a lungo termine.

Riferimento: Duggan C et al. Dispositivi di accesso vascolare per regimi di terapia endovenosa prolungata in persone con diagnosi di cancro. Cochrane Database Syst Rev. 2024;8:CD015667.