I pazienti affetti da diabete presentano spesso complicazioni quali vasculopatia periferica, alterazioni della consistenza della pelle e predisposizione alle infezioni, tutte condizioni che possono complicare il processo di ottenimento e mantenimento di un accesso venoso affidabile.

L'importanza di comprendere queste sfide non può essere sottovalutata, poiché l'accesso EV è essenziale per la somministrazione di farmaci, fluidi e talvolta insulina, soprattutto in contesti di terapia intensiva o durante interventi chirurgici. L'alterata integrità vascolare riscontrata in molti pazienti diabetici, combinata con il potenziale edema e neuropatia, richiede un approccio strategico alla cannulazione, che spesso richiede l'uso di guida ecografica, per migliorare le percentuali di successo e ridurre al minimo il disagio del paziente.

Complicazioni vascolari

• La sfida L'iperglicemia cronica può causare il restringimento, l'indurimento o la perdita di elasticità delle vene.
• Soluzione: Utilizzare la guida ecografica per identificare le vene più robuste. Considerare le vene più profonde se le vene superficiali sono compromesse.

Cambiamenti della pelle e infezioni

• La sfida Il diabete altera spesso la consistenza della pelle, riduce i processi di guarigione e aumenta la predisposizione alle infezioni.
• Soluzione: Seguire rigorose tecniche asettiche durante la venipuntura per ridurre al minimo il rischio di infezione. Scegliere siti di inserimento privi di alterazioni o anomalie cutanee.

Neuropatia e alterazione della sensibilità

• La sfida La neuropatia diabetica può alterare la percezione del dolore.
• Soluzione: Comunicare chiaramente con il paziente per comprendere il suo livello di comfort. Utilizzare gli anestetici locali con giudizio per garantire il comfort del paziente.

Squilibri di liquidi ed elettroliti

• Sfida: i pazienti diabetici possono presentare disidratazione o altri squilibri di liquidi ed elettroliti che possono rendere le vene meno piene e più difficili da incannulare.
• Soluzione: Idratare il paziente per via orale per migliorare il volume e la distensibilità venosa. Monitorare lo stato elettrolitico del paziente e adattare di conseguenza la terapia.

Pelle ispessita o tessuto cicatriziale

• La sfida Le iniezioni ripetute di insulina possono causare ispessimenti della pelle o aree di tessuto cicatriziale, che possono interferire con il posizionamento della flebo.
• Soluzione: Evitare zone di lipoipertrofia o ispessimento cutaneo nella scelta del sito di iniezione. Ruotare i siti di iniezione e istruire i pazienti diabetici a ruotare i siti di iniezione per prevenire complicazioni cutanee.

Tecnica passo passo di una doppia cannulazione EV in un paziente diabetico

Doppio accesso EV in un paziente diabetico che necessitava di due linee EV per l'infusione di fluidi EV per la rianimazione volemica e l'infusione di antibiotici. Si noti l'aspetto tortuoso e sclerotico delle vene superficiali nell'avambraccio del paziente. A) Applicare il laccio emostatico. B) Identificare le vene idonee per l'incannulazione EV. C) Disinfettare la cute per rendere le vene più evidenti. D) Utilizzare un catetere 20G curvo e corto. E) Stabilizzare la mano e inserire l'ago con un'angolazione ridotta. F) Fare attenzione al ritorno di sangue. G) Far avanzare il catetere. H) È stata stabilita una cannulazione EV funzionante. I) Utilizzare un catetere 20G curvo e alettato per stabilire il secondo punto di accesso EV. J) Stabilizzare il braccio e inserire l'ago con un'angolazione molto ridotta. K) Fare attenzione al ritorno di sangue. L) Far avanzare il catetere e ritrarre l'ago. M) Un punto di accesso EV prossimale e distale. N) Collegare il tubo EV. O) Fissare il catetere con una medicazione adesiva.

VIDEO: https://youtu.be/y9LtTJSvJjs