Le situazioni di emergenza richiedono un intervento rapido; ottenere un accesso venoso può fare la differenza tra la vita e la morte. Tuttavia, il processo è irto di difficoltà, soprattutto nei pazienti con accesso vascolare compromesso a causa di disidratazione, trauma, shock, obesità o assunzione di farmaci per via endovenosa. Presentiamo un algoritmo pratico specificamente progettato per l'accesso venoso in situazioni di emergenza per semplificare il processo decisionale e migliorare i risultati clinici. Questi algoritmi sono guide passo passo che affrontano la selezione iniziale del sito, le tecniche per l'accesso venoso difficile, l'uso della venipuntura ecoguidata e metodi di accesso alternativi come l'infusione intraossea. Sono pensati per fungere da strumento pratico per i medici, riducendo i tempi di accesso e migliorando l'assistenza ai pazienti.

Questi algoritmi enfatizzano un approccio sistematico, partendo dai metodi meno invasivi e progredendo verso tecniche più avanzate in caso di fallimento dei primi tentativi. Considerano fattori specifici del paziente e incoraggiano i medici a utilizzare il giudizio clinico e la valutazione del paziente per orientare la scelta della tecnica.

Aggiornamenti clinici

• Vallentin et al. (New England Journal of Medicine, 2025) hanno randomizzato 1479 adulti con arresto cardiaco extraospedaliero non traumatico all'accesso intraosseo (IO) iniziale rispetto all'accesso endovenoso (IV) e non hanno riscontrato differenze significative nel ripristino sostenuto della circolazione spontanea, nella sopravvivenza a 30 giorni o nell'esito neurologico favorevole. Sebbene l'accesso IO abbia ottenuto un maggior successo al primo o al secondo tentativo, il tempo per ottenere un accesso efficace e il tempo per somministrare l'epinefrina sono risultati simili e gli esiti non differivano tra i siti IO omerale e tibiale. Questi dati suggeriscono che, in situazioni di emergenza per arresto cardiaco, i medici possono dare priorità alla via di accesso più rapida (IO o IV) senza aspettarsi differenze nella sopravvivenza o negli esiti neurologici.

Riferimento: Vallentin MF et al. Accesso vascolare intraosseo o endovenoso per arresto cardiaco extraospedaliero. N Engl J Med. 2025; 392: 349-360. 

• Struck et al. (International Journal of Emergency Medicine, 2025) presentano la prima linea guida nazionale tedesca S1 specificamente dedicata all'accesso vascolare in sala di rianimazione, raccomandando l'inserimento immediato di almeno due accessi venosi periferici di grosso calibro, con un rapido passaggio all'accesso intraosseo in situazioni di pericolo di vita o arresto cardiaco in caso di fallimento dell'accesso venoso. La linea guida sottolinea l'importanza della guida ecografica per l'accesso periferico difficile, il posizionamento di cateteri venosi centrali (CVC) e linee arteriose; la priorità all'accesso intraosseo rispetto all'accesso venoso ritardato in caso di arresto cardiaco; la possibilità di infusione periferica di vasopressori in condizioni controllate; e l'evitare ritardi nell'imaging critico per il posizionamento di CVC o linee arteriose in pazienti stabili. Fornisce inoltre raccomandazioni specifiche per diversi scenari, tra cui il monitoraggio arterioso precoce nei pazienti critici, la conferma strutturata del posizionamento del catetere e rigorosi standard di fissaggio e documentazione per ridurre le complicanze meccaniche.

Riferimento: Struck MF et al. Accesso vascolare per il trattamento iniziale di pazienti adulti in emergenza in sala di rianimazione: breve riassunto delle raccomandazioni della linea guida nazionale tedesca S1. Int J Emerg Med. 2025; 18: 187.