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Blocco del plesso brachiale ascellare: tecnica
Posizione del trasduttore
- Posizionare il trasduttore in un orientamento trasversale sopra l'intersezione dell'inserzione del muscolo grande pettorale e bicipite. Non posizionare il trasduttore troppo in alto nella fossa ascellare.
Scansione
- Identificare l'arteria ascellare, a circa 1-3 cm dalla superficie della pelle.
- Pre-scansione con movimenti prossimale-distale che regola l'immagine ecografica per identificare le strutture di interesse:
- L'arteria ascellare (AA)
- Il tendine congiunto
- La guaina neurovascolare contenente i nervi mediano (MN), ulnare (UN) e radiale (RN).
- I muscoli e il nervo muscolocutaneo (McN).
Fig. AA, arteria ascellare; AV, vena ascellare; V, vena; McN, nervo muscolocutaneo; MN, nervo mediano; ONU, nervo ulnare; RN, nervo radiale; MbCN, nervo cutaneo brachiale mediale.
Inserimento dell'ago
- Inserire l'ago in piano da laterale a mediale verso l'aspetto posteriore dell'AA:
- Depositare prima l'anestetico locale sotto l'AA (8 ml). Ciò riduce lo spostamento e la riorganizzazione delle strutture anatomiche.
- Quindi, reindirizzare l'ago e iniettare altri 8 ml sopra l'AA.
- Infine, eseguire un'iniezione separata per bloccare il McN (4 mL).
Fig. AA, arteria ascellare; AV, vena ascellare; V, vena; McN, nervo muscolocutaneo; MN, nervo mediano; ONU, nervo ulnare; RN, nervo radiale; MbCN, nervo cutaneo brachiale mediale.
A seconda della disposizione dei nervi attorno all'AA e della diffusione dell'anestetico locale dopo l'iniezione iniziale, il blocco può essere ottenuto con uno a quattro iniezioni separate.
Approccio alternativo all'inserimento dell'ago
- Inserire l'ago in piano tra l'AA e il MN e iniettare 8 ml di anestetico locale. Se non ci sono vene sul percorso, far avanzare ulteriormente l'ago per iniettare altri 8 ml di anestetico locale. Queste iniezioni dovrebbero diffondersi a forma di U attorno all'AA coprendo MN, UN e RN.
- Ritirare l'ago per completare il blocco del McN separatamente (4 ml).
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