Blocco del plesso brachiale ascellare Capitolo 9 - NYSORA | NYSORA

Blocco del plesso brachiale ascellare Capitolo 9

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Blocco del plesso brachiale ascellare: tecnica

Posizione del trasduttore

  • Posizionare il trasduttore in un orientamento trasversale sopra l'intersezione dell'inserzione del muscolo grande pettorale e bicipite. Non posizionare il trasduttore troppo in alto nella fossa ascellare.

Scansione

  • Identificare l'arteria ascellare, a circa 1-3 cm dalla superficie della pelle.
  • Pre-scansione con movimenti prossimale-distale che regola l'immagine ecografica per identificare le strutture di interesse:
    • L'arteria ascellare (AA)
    • Il tendine congiunto
    • La guaina neurovascolare contenente i nervi mediano (MN), ulnare (UN) e radiale (RN).
    • I muscoli e il nervo muscolocutaneo (McN).

Fig. AA, arteria ascellare; AV, vena ascellare; V, vena; McN, nervo muscolocutaneo; MN, nervo mediano; ONU, nervo ulnare; RN, nervo radiale; MbCN, nervo cutaneo brachiale mediale.

Inserimento dell'ago 

  • Inserire l'ago in piano da laterale a mediale verso l'aspetto posteriore dell'AA:
    • Depositare prima l'anestetico locale sotto l'AA (8 ml). Ciò riduce lo spostamento e la riorganizzazione delle strutture anatomiche.
    • Quindi, reindirizzare l'ago e iniettare altri 8 ml sopra l'AA.
    • Infine, eseguire un'iniezione separata per bloccare il McN (4 mL).

Fig. AA, arteria ascellare; AV, vena ascellare; V, vena; McN, nervo muscolocutaneo; MN, nervo mediano; ONU, nervo ulnare; RN, nervo radiale; MbCN, nervo cutaneo brachiale mediale.

A seconda della disposizione dei nervi attorno all'AA e della diffusione dell'anestetico locale dopo l'iniezione iniziale, il blocco può essere ottenuto con uno a quattro iniezioni separate.

Approccio alternativo all'inserimento dell'ago

  • Inserire l'ago in piano tra l'AA e il MN e iniettare 8 ml di anestetico locale. Se non ci sono vene sul percorso, far avanzare ulteriormente l'ago per iniettare altri 8 ml di anestetico locale. Queste iniezioni dovrebbero diffondersi a forma di U attorno all'AA coprendo MN, UN e RN.
  • Ritirare l'ago per completare il blocco del McN separatamente (4 ml).

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