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Blocco del plesso brachiale interscaleno: tecnica
Posizione del trasduttore
- Posizionare il trasduttore in orientamento trasversale sopra il collo, circa 2-3 cm sopra la clavicola e sopra la vena giugulare esterna quando visibile.
Scansione
È possibile utilizzare diverse tecniche di scansione:
A. Identificare l'arteria carotide in profondità rispetto al muscolo sternocleidomastoideo e spostare il trasduttore posteriormente per visualizzare i muscoli scaleni anteriori e medi. Il plesso brachiale è tipicamente visualizzato a una profondità di 1-3 cm.
B. Tecnica di traceback:
1. Avviare la scansione della fossa sopraclavicolare.
2. Identificare il plesso brachiale.
3.Tracciare il plesso brachiale sopraclavicolare fino al livello dello spazio interscaleno.
A seconda della profondità del campo selezionato e del livello a cui viene eseguita la scansione, è possibile vedere la prima costola e/o l'apice del polmone.
Fig. SCM, sternocleidomastoideo; ASM, muscolo scaleno anteriore; LCa, muscolo lungo del capo; VA, arteria vertebrale; MSM, muscolo scaleno medio; LS, levatore delle scapole; C7-TP, processo trasversale di C7.
Inserimento dell'ago
- Inserire l'ago in piano verso il plesso brachiale in direzione laterale-mediale. L'uscita dell'ago dal muscolo scaleno medio nello spazio interscaleno è spesso accompagnata da un clic percettibile.
- Aspirare per escludere il posizionamento dell'ago intravascolare e iniettare 1-2 ml di anestetico locale per verificare la posizione corretta dell'ago.
- Una corretta diffusione, all'interno della guaina, comporterà lo spostamento del plesso brachiale da parte dell'anestetico locale.
- Completare il blocco con 10-15 ml.
- Scansione prossimale e distale lungo il collo per verificare la diffusione all'interno dello spazio interscaleno che copre le radici del plesso brachiale.
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