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Sono stati descritti diversi approcci per eseguire un blocco quadratus lumborum:
- QLB 1 o laterale: Il bersaglio è profondo all'aponeurosi del trasverso dell'addome ma superficiale alla fascia trasversale al margine laterale del muscolo QL.
- QLB 2 o posteriore: Mira al piano fasciale posteriore del muscolo QL, in profondità fino allo strato medio della fascia toracolombare (TLF).
- Blocco transmuscolare o anteriore: Mira al piano fasciale tra il QL e i muscoli principali dello psoas (l'aspetto anteriore del QL).
QL1 (laterale)
Il bersaglio è profondo all'aponeurosi del trasverso dell'addome ma superficiale alla fascia trasversale al margine laterale del muscolo QL.
Posizione del trasduttore
- Posizionare il trasduttore in orientamento trasversale appena sopra la cresta iliaca sulla linea medioascellare (è possibile utilizzare la stessa posizione iniziale per i tre approcci).
Scansione
Far scorrere il trasduttore posteriormente fino a identificare l'aponeurosi posteriore del muscolo trasverso dell'addome seguito dal muscolo QL.
Inserimento dell'ago
- Inserire l'ago in piano, in direzione da anteriore a posteriore, finché la punta dell'ago non perfora l'aponeurosi posteriore del muscolo trasverso dell'addome, medialmente al muscolo QL.
- L'iniezione dovrebbe comportare una diffusione visibile lungo il lato laterale del muscolo quadrato lomborum in corrispondenza dell'unione con la fascia trasversalis.
- Per questo approccio è stato descritto un volume di 0.2-0.3 mL/Kg.
Fig. Posizione del trasduttore e sonoanatomia per un blocco QL1. Inserimento dell'ago nel piano che mostra il punto di iniezione per un blocco QL 1 (freccia bianca). EO, obliquo esterno; IO, obliquo interno; TA, trasverso dell'addome; QL, muscoli del quadrato dei lombi.
QL2 (posteriore)
Il bersaglio è il piano fasciale posteriore del muscolo QL, in profondità fino allo strato medio della fascia toracolombare (TLF).
Posizione del trasduttore
- Posizionare il trasduttore in un orientamento trasversale sulla linea medioascellare e farlo scorrere posteriormente (simile al blocco QL1).
Scansione
Identificare il piano fasciale tra l'aspetto posteriore del muscolo QL e lo strato intermedio del TLF.
Inserimento dell'ago
- Inserire l'ago in piano da una direzione anteriore a quella posteriore.
- Dirigere l'ago verso la superficie posteriore (dorsale) di QL.
- Iniettare 2-3 mL di anestetico locale per confermare il raggruppamento lungo l'aspetto posteriore del QL e completare il blocco con un volume di 0.2-0.3 mL/Kg.
Fig. Anatomia ecografica inversa con punti di inserimento dell'ago per blocchi QL1 e QL2. Diffusione dell'anestetico locale ideale (area blu) per QL1 – laterale al muscolo QL e per QL2 – posteriormente al muscolo QL. EO, obliquo esterno; IO, obliquo interno; TA, trasverso dell'addome; QL, Quadratus lomborum; ESP, muscoli erettori della spina dorsale.
QL3 (Trasmuscolare)
Il target è il piano fasciale tra il QL e i muscoli maggiori dello psoas (aspetto anteriore del QL).
Posizione del trasduttore
- Posizionare il trasduttore in orientamento trasversale sul fianco del paziente appena craniale rispetto alla cresta iliaca.
Scansione
Identificare l'ombra acustica del processo trasverso L4, i muscoli erettori della spina dorsale posteriormente, il muscolo QL lateralmente e il muscolo maggiore psoas anteriormente (cioè il segno del trifoglio).
Inserimento dell'ago
- Inserire l'ago in direzione posteriore-anteriore attraverso il QL.
- Dirigere la punta dell'ago verso il piano tra i muscoli principali QL e psoas.
- Iniettare 2-3 ml per confermare la diffusione tra i muscoli e completare il blocco con 0.2-0.3 ml/kg.
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