Revisione dei casi medico-legali: modelli che portano a un rischio più elevato sia di complicanze neurologiche che a un rischio più elevato di essere citati in una causa legale - NYSORA

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Revisione dei casi medico-legali: modelli che portano a un rischio più elevato sia di complicanze neurologiche che a un rischio più elevato di essere citati in una causa legale

23 Marzo 2023

Avendo pubblicato diversi libri di testo standard in anestesiologia e oltre 200 articoli scientifici, non c'è da meravigliarsi che il dr. Ad Hadzic viene spesso chiesto di consultare come testimone medico-legale. Non si occupa di tutti i casi su cui gli viene chiesto di consultare; invece, sceglie e sceglie solo quelli da cui può imparare qualcosa e usa ciò che apprende per formulare raccomandazioni per una pratica medica più sicura.

Dai un'occhiata al dott. I pensieri di Hadzic sulle complicanze dell'anestesia regionale, il numero crescente di casi medico-legali e gli schemi che portano a un rischio più elevato sia di complicanze neurologiche che a un rischio più elevato di essere citato in una causa.

Uno dei miei colleghi, anche lui un esperto medico-legale che è sia medico che avvocato, ha recentemente espresso la preoccupazione di aver visto un numero crescente di casi medico-legali e cause legali che coinvolgono l'anestesia regionale. Ora, non credo che l'anestesia regionale comporti un rischio di complicanze maggiore rispetto all'anestesia generale, anche per quanto riguarda il rischio di lesioni nervose. Tuttavia, poiché l'anestesia regionale sta diventando lo standard di cura in molte istituzioni come parte dei programmi ERAS e dei protocolli del dolore postoperatorio multimodale, le complicanze nell'anestesia regionale, come nella medicina in generale, sono una funzione del numero di procedure. Significato: più procedure che violano l'integrità della pelle vengono eseguite, sia che si tratti di blocchi nervosi o procedure chirurgiche, maggiore è il numero di complicanze.

Tuttavia, ciò non significa che l'anestesia regionale abbia un rischio maggiore di complicanze rispetto all'anestesia generale. Significa semplicemente che più blocchi nervosi fai, maggiore è la possibilità di complicazioni. Sebbene il rischio sia molto basso, probabilmente da 1 su 3,000 a 1 su 4,000, è semplicemente un gioco di numeri. La domanda è come ridurre ulteriormente il rischio al punto in cui potresti non vedere mai una complicazione nella tua pratica.

Nell'esaminare i casi medico-legali in cui i professionisti sono stati citati in giudizio per lesioni ai nervi potenzialmente derivanti dall'anestesia regionale, ho identificato diversi modelli che portano a un rischio più elevato sia di complicanze neurologiche sia a un rischio più elevato di essere citati in una causa. In caso di lesioni nervose che possono essere correlate a blocchi nervosi, spesso è la mancanza di monitoraggio e documentazione che espone i praticanti al rischio di essere querelatie, cosa più importante, possibilmente esporre il paziente a un infortunio.

Poiché NYSORA è una delle organizzazioni di insegnamento più importanti, vedo spesso immagini e illustrazioni dall'app Nerve Block di NYSORA, dal manuale Nerve Block o dal Compendium of Regional Anesthesia inclusi nei documenti legali. Tuttavia, è estremamente interessante vedere da questi documenti la mancanza di comprensione di come la combinazione di monitoraggio esistente e disponibile ovunque possa essere utile per evitare queste complicazioni.

Uno sguardo più da vicino al PENG o blocco di infiltrazione del gruppo nervoso pericapsulare

Poiché il blocco PENG viene utilizzato sempre più spesso a scopo di analgesia dopo l'artroplastica totale dell'anca, stiamo assistendo anche a un aumento dell'incidenza di lesioni del nervo femorale. In un evento che ho esaminato, i professionisti coinvolti nel caso hanno affermato categoricamente che la lesione del nervo femorale nel loro caso non poteva essere stata causata dal blocco PENG perché la procedura del blocco PENG non ha nulla a che fare con il nervo femorale. Anche se questo è vero, i professionisti coinvolti ignorano completamente il fatto che un errore minimo nell'angolo di inserimento dell'ago può facilmente portare al percorso dell'ago verso il nervo femorale. Rivediamo questo.

Mentre molti professionisti hanno completamente abbandonato qualsiasi altro metodo di monitoraggio tranne gli ultrasuoni, è possibile vedere come l'utilizzo della stimolazione nervosa come monitor di sicurezza possa contribuire a utili informazioni sulla sicurezza dei benefici sia per i pazienti che per i rigori di una documentazione medico-legale accurata e obiettiva. Sebbene il mancato utilizzo della stimolazione nervosa durante i blocchi nervosi guidati da ultrasuoni non costituisca una violazione degli standard di cura, la documentazione che afferma che la risposta motoria del quadricipite era assente durante il blocco PENG assicura a tutti i soggetti coinvolti che il medico ha investito metodi di monitoraggio aggiuntivi e oggettivi per prevenire lesione del nervo durante il blocco PENG.

LINK: Ottieni il manuale del blocco nervoso NYSORA

NYSORA Nerve Block Manual è la guida definitiva ai blocchi dei nervi periferici (PNB) guidati da ultrasuoni e alle iniezioni di analgesia interventistica. Ecco cosa troverai al suo interno:

  • Tutte le tecniche di blocco per testa e collo, arti superiori e inferiori e le più recenti iniezioni interfasciali
  • Istruzioni graduali sull'anatomia, la distribuzione dei blocchi e la selezione dell'anestetico locale
  • Le immagini cliniche altamente didattiche di NYSORA e Reverse Ultrasound Anatomy facilitano la comprensione della sonoanatomia
  • Consigli pratici immediatamente applicabili nella pratica clinica
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