Iperglicemia - NYSORA

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Sommario

Iperglicemia

Obiettivi di apprendimento

  • Riconoscere segni e sintomi di iperglicemia
  • Gestire e prevenire l'iperglicemia

Definizione e meccanismi

  • Una quantità eccessiva di glucosio circola nel plasma, tipicamente superiore a 180-200 mg/dL (o 10-11.1 mmol/L) o glicemia a digiuno superiore a 125 mg/dL
  • I sintomi dell'iperglicemia si sviluppano lentamente nell'arco di diversi giorni o settimane
  • Tuttavia, i sintomi potrebbero non diventare evidenti fino a valori ancora più elevati (250-300 mg/dL o 13.9-16.7 mmol/L)
  • A causa di un basso livello di insulina o se il corpo non è in grado di elaborare correttamente l'insulina (insulino-resistenza)
  • Aumento dei tassi di morbilità, mortalità e durata della degenza ospedaliera

Segno e sintomi

  • Alti livelli di glucosio nelle urine
  • Polifagia
  • polidipsia
  • poliuria
  • Aumento della sete
  • Visione offuscata
  • Sensazione di debolezza o insolitamente stanco
  • stanchezza
  • Irrequietezza
  • Perdita o aumento di peso
  • Pelle secca o pruriginosa
  • Convulsioni
  • Coma

Se l'iperglicemia non viene trattata, si verifica chetoacidosi:

  • Alito dall'odore fruttato
  • Bocca asciutta
  • Dolore addominale
  • Nausea e vomito
  • Fiato corto 
  • Iperventilazione di Kussmaul
  • Confusione
  • Perdita di conoscenza

Cause

  • Tipo 1 o digitare il diabete mellito 2
  • Infezione/malattia
  • Attività fisica limitata
  • Mancanza di insulina
  • Alcuni farmaci: corticosteroidi, octreotide, beta-bloccanti, epinefrina, diuretici tiazidici, statine, inibitori della proteasi, farmaci antipsicotici
  • Eccesso di cortisolo, catecolamine, ormone della crescita, glucagone

L'iperglicemia può essere osservata anche in:

Complicazioni

Diagnosi

  • Test della glicemia a digiuno
  • Test di tolleranza al glucosio
  • Test A1c

Management

Vedi anche diabete mellito di tipo 2

Gestione preoperatoria

  • Prendere in considerazione:
    • Aumento dei tassi di infezione
    • Complicanze mediche tra cui: danno renale acuto, sindromi coronariche acute ed eventi cerebrovascolari acuti
  • Somministrare analoghi ad azione prolungata e l'infusione sottocutanea aumentata o continua di insulina per coprire il periodo di digiuno

Controllo glicemico perioperatorio

  • Finché HBA1c < 8.5%, non sono giustificate ulteriori precauzioni, ad eccezione dell'esecuzione di misurazioni regolari della glicemia capillare (CBG) 
  • Somministrare contemporaneamente glucosio con potassio premiscelato a velocità fissa e un'infusione di insulina ev titolata secondo il CBG (infusione di insulina ev a velocità variabile)
  • Trattare un CBG > 12.0 mmol/L
  • Controllare i chetoni capillari per assicurarsi che il paziente non si sia sviluppato DKA

Esempio di infusione continua di insulina a velocità variabile:

Glucosio nel sangue
mg/dl (mmol/l)		Se la glicemia è aumentata dalla misurazione precedente
Glicemia diminuita rispetto a prima
misurazione inferiore a 30 mg/dL
Glicemia diminuita rispetto a prima
misurazione superiore a 30 mg/dL
> 241 (13.4) Aumenta la velocità di 3U/hAumenta la velocità di 3U/hNessun cambio di tariffa
211-240 (11.7-13.4)Aumenta la velocità di 2U/hAumenta la velocità di 2U/hNessun cambio di tariffa
181-210 (10-11.7) Aumenta la velocità di 1U/hAumenta la velocità di 1U/hNessun cambio di tariffa
141-180 (7.8-10)Nessun cambio di tariffa
Nessun cambio di tariffa
Nessun cambio di tariffa
110-140 (6.1-7.8)Nessun cambio di tariffa
Diminuire la velocità di ½ U/h Sospendere l'infusione di insulina
100-109 (5.5-6.1) 1. Sospendere l'infusione di insulina
2. Ricontrollare la glicemia ogni ora
3. Riprendere l'infusione a metà della velocità di infusione precedente se la glicemia è > 180 mg/dL (10mmol/L)
71-99 (3.9-5.5)1. Sospendere l'infusione di insulina
2. Controllare la glicemia ogni 30 minuti finché la glicemia non è > 100 mg/dL (5.5 mmol/L)
3. Riprendere i controlli della glicemia ogni ora
4. Riprendere l'infusione a metà della velocità di infusione precedente se la glicemia è > 180 mg/dL (10mmol/L)
70 (3.9) o inferioreSe BG 50-70 (2.8-3.9mmol/L),
1. Somministrare 25 ml di D50
2. Ripetere i controlli della glicemia ogni 30 minuti fino a quando la glicemia > 100 mg/dL (5.5 mmol/L)
Se glicemia < 50 mg/dL (2.8 mmol/L)
1. Somministrare 50 ml di D50
2. Ripetere la glicemia ogni 15 minuti fino a > 70 mg/dL (3.9mmol/L)
3. Quando la glicemia è > 70 mg/dL, la glicemia viene controllata ogni 30 minuti fino a > 100 mg/dL (5.5 mmol/L). Ripetere la dose di 50 ml D50 se
BG < 50mg/dL una seconda volta e iniziare l'infusione D10
4. Dopo che la glicemia è > 100 mg/dL (5.5 mmol/L), riprendere il controllo orario della glicemia
Riprendere l'infusione a metà della velocità di infusione precedente se la glicemia è > 180 mg/dL (5.5 mmol/L)
BG: glicemia, mg: milligrammi, dL: decilitro, mmol: millimoli, L: litro, U: unità, h: ora, D50: soluzione di destrosio al 50%, D10: destrosio al 10%
soluzione, ml: millilitri
1. Se la glicemia è > 180 mg/dL (10mmol/L), iniziare l'infusione di insulina
2. Considerare la dose in bolo [BG – 100/40]
3. Tasso iniziale a BG/100 = U/ora
4. Controllare la glicemia ogni ora e correggerla in base alla tabella

Lettura suggerita

  • Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Gestione dell'iperglicemia perioperatoria: un aggiornamento. Anestesiologia. 2017;126(3):547-560.
  • Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Il razionale e le strategie per raggiungere il controllo glicemico perioperatorio. BJA Education 17, 185–193.

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