परिचय

परिधीय नसों की बारीक संरचना की कुछ विशेषताओं की बेहतर समझ हमें आवश्यक जानकारी प्रदान कर सकती है जो संवेदनाहारी नैदानिक ​​अभ्यास में सहायक हो सकती है। यह अध्याय परिधीय नसों के संयोजी ऊतकों की संरचना की समीक्षा करता है ताकि क्षेत्रीय संज्ञाहरण में पेरिन्यूरियल प्रसार बाधा और निहितार्थ के रूप में इसकी भूमिका को समझने में आसानी हो।

फासिकल्स

तंत्रिकाएं और उनकी प्रमुख शाखाएं (आंकड़े 1 सेवा मेरे 3) तंत्रिका तंतुओं (तंत्रिका प्रावरणी, प्रावरणी) के समानांतर बंडलों से मिलकर बनता है। प्रावरणी का आकार, संख्या और पैटर्न नसों के बीच और उनके मूल से अलग-अलग दूरी पर भिन्न होता है। जब परिधीय तंत्रिका के संयोजी ऊतक को हटा दिया जाता है, तो आमतौर पर 20 या अधिक ट्यूबलर संरचनाएं या फासिकल्स दिखाई देते हैं।

फिगर 1। पॉपलिटियल फोसा के स्तर पर साइटिक तंत्रिका। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×25। 

फिगर 2। मानव टिबियल तंत्रिका प्रावरणी और वसा ऊतक की स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी छवि जो कि प्रावरणी के बीच है।
आवर्धन ×75. 

फिगर 3। पॉपलिटियल फोसा के स्तर पर साइटिक तंत्रिका। हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन। 

प्रत्येक तंत्रिका के अंदर, अक्षतंतु इस तरह से एक अंतःस्रावी जाल बनाते हैं कि एक अक्षतंतु तंत्रिका लंबाई के साथ विभिन्न प्रावरणी में योगदान कर सकता है (चित्रा 4) दूसरे शब्दों में, एक अक्षतंतु एक परिधीय स्थिति से अधिक केंद्रीय स्थिति तक यात्रा कर सकता है और साथ ही इसके वंश के साथ-साथ अधिक परिधीय रूप से फासिकल्स को स्वैप कर सकता है। वास्तव में, एक दूसरे से निकट दूरी पर नसों की क्रॉस-सेक्शनल एनाटॉमी दर्शाती है कि तंत्रिकाओं के भीतर स्थान और फासिकल्स की संख्या अत्यधिक परिवर्तनशील है (देखें चित्रा 3) इंट्रान्यूरल प्लेक्सस की उपस्थिति के साथ (आंकड़े 5 और 6) परिधीय नसों में प्रावरणी की संख्या, आकार और स्थान भी एक तंत्रिका के भीतर भी परिवर्तनशील होते हैं और तंत्रिका की 4 से 5 सेमी लंबाई के साथ जितनी बार भिन्न हो सकते हैं।

आंकड़ा 4परिधीय तंत्रिका में संलग्न इंट्रानेउरल प्लेक्सस का आरेख।

फिगर 5। परिधीय तंत्रिका के भीतर स्थित इंट्रानेउरल प्लेक्सस, ब्रेकियल प्लेक्सस से। हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन। 

फिगर 6। परिधीय तंत्रिका के भीतर अंतर्वृक्क जाल। ब्राचियल जाल से प्राप्त दो तंत्रिका गुच्छों के बीच अक्षों से अंतर्गुच्छीय संबंध। हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन। 

एक कटिस्नायुशूल तंत्रिका के एक क्रॉस सेक्शन में, फासिकल्स में क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र का 25% -75% होता है (देखें। आंकड़े 1 और 3) यह अनुपात विभिन्न नसों में और एक ही तंत्रिका के विभिन्न स्तरों पर भिन्न होता है। क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र का 50% तक गैर-तंत्रिका ऊतक से बना है, जिसमें एंडोन्यूरल द्रव और संयोजी स्ट्रोमा शामिल हैं। तंत्रिका शाखाओं के स्तर पर प्रावरणी की संख्या बढ़ जाती है। जोड़ों की निकटता में, फासिकल्स पतले होते हैं, अधिक असंख्य होते हैं और एक मोटा पेरिन्यूरियम होता है, जो दबाव और खिंचाव के खिलाफ बेहतर सुरक्षा प्रदान कर सकता है।

परिधीय नसों के संयोजी ऊतक म्यान

नसों के अंदर संयोजी ऊतक नसों के रक्त और लसीका वाहिकाओं को सहारा देने और उनकी रक्षा करने के लिए कार्य करता है (देखें चित्रा 1 और 2) परिधीय नसों के संयोजी ऊतक अपने स्थान के अनुसार अलग-अलग नाम लेते हैं। प्रत्येक परिधीय तंत्रिका के बाहर, कोलेजनस ऊतक होता है: एपिन्यूरियम। तंत्रिका के भीतर प्रत्येक प्रावरणी के चारों ओर पेरिन्यूरियम होता है। फासिकल्स के भीतर अलग-अलग तंत्रिका तंतु एंडोन्यूरियम में एम्बेडेड होते हैं, जो पेरिन्यूरियम से बंधे हुए स्थान को भरते हैं। जैसे-जैसे परिधीय तंत्रिका विभाजित होती है और प्रावरणी की संख्या घटती जाती है, संयोजी ऊतक आवरण उत्तरोत्तर पतले होते जाते हैं। उदाहरण के लिए, मोनोफैसिकुलर नसों में एपिन्यूरियम अनुपस्थित होता है, अनियमित रूप से वितरित होता है, या पेरिनेरियम के साथ एकीकृत दिखाई देता है। संयोजी ऊतक जो तंत्रिकाओं को आस-पास की संरचनाओं से जोड़ते हैं वे पतले और बिखरे हुए होते हैं, अक्सर सामान्य संयोजी ऊतक से किसी भी विशिष्ट विशेषता को खो देते हैं।

एंडोन्यूरियम

एंडोन्यूरियम (आंकड़े 7 और 8) श्वान कोशिकाओं को अच्छी तरह से घेर लेती है और बाह्य रूप से पेरिन्यूरियम से घिरे हुए स्थान को भर देती है। एंडोन्यूरियम में कोलेजन फाइबर, फाइब्रोब्लास्ट, केशिकाएं और कुछ मस्तूल कोशिकाएं और मैक्रोफेज होते हैं। कोलेजन फाइबर पारगम्य होते हैं और पेरिनेरियम के नीचे और तंत्रिका तंतुओं और रक्त वाहिकाओं के आसपास के क्षेत्र में केंद्रित होते हैं। कोलेजन फाइबर माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड तंत्रिका फाइबर दोनों को घेर लेते हैं। हालांकि, छोटे माइलिनेटेड तंतुओं के आसपास और कुछ अमाइलिनेटेड अक्षतंतु के आसपास एंडोन्यूरियल म्यान कम व्यवस्थित होते हैं (चित्रा 9).

फिगर 7। एंडोन्यूरियम कई नलिकाओं के आकार का होता है, जो टिबियल तंत्रिका के बंडलों को घेरे रहता है। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×900। 

फिगर 8। परिधीय तंत्रिका में एंडोन्यूरियम माइलिनयुक्त अक्षों को गुच्छों में घेर लेता है। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×3300। 

फिगर 9। एंडोन्यूरियम से घिरे अनमायलिनयुक्त और मायलिनयुक्त एक्सोन। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×20000। 

फाइब्रोब्लास्ट एंडोन्यूरियम के सबसे प्रचुर सेल प्रकारों में से हैं। वे फाइबर गठन और जमीनी पदार्थ के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। जब अनुप्रस्थ रूप से विभाजित किया जाता है, तो एंडोन्यूरियल फाइब्रोब्लास्ट में त्रिकोणीय या आयताकार पेरिकारिया होता है। फाइब्रोब्लास्ट की उपस्थिति उनकी कार्यात्मक गतिविधि के आधार पर भिन्न होती है। जब कोशिका चयापचय रूप से सक्रिय होती है, जैसा कि वृद्धि के मामले में होता है और चोट के बाद ऊतक पुनर्जनन में, नाभिक बड़ा होता है और नाभिक अधिक प्रमुख होते हैं। साइटोप्लाज्म भी अधिक गहराई से दागता है और अपेक्षाकृत निष्क्रिय कोशिका के हल्के धुंधला, थोड़ा एसिडोफिलिक साइटोप्लाज्म के विपरीत बेसोफिलिक होता है। एपिन्यूरियम की तरह, एंडोन्यूरियम में फाइब्रोब्लास्ट में बेसल लैमिना की कमी होती है।

रक्त वाहिकाओं के दौरान मस्तूल कोशिकाएं विशेष रूप से असंख्य होती हैं। मस्त कोशिका के दाने पानी में घुलनशील होते हैं और इसलिए हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन दाग से नियमित रूप से तैयार किए गए वर्गों में आसानी से प्रकट नहीं होते हैं। पर्याप्त निर्धारण के बाद, कणिकाएं अधिकांश मूल रंगों के साथ दाग जाती हैं और कुछ रंगों के बाद मेटाक्रोमैटिक बन जाती हैं, जैसे कि टोल्यूडीन नीला। इलेक्ट्रॉन माइक्रोफोटोग्राफ से पता चलता है कि स्रावी दाने झिल्ली से बंधे होते हैं, और ग्रेन्युल मैट्रिस में अलग-अलग घनत्व और विशेषता पेचदार-प्रकार के पैटर्न होते हैं (चित्रा 10) मैक्रोफेज भी अक्सर पेरिवास्कुलर एंडोन्यूरियम के आसपास पाए जाते हैं (चित्रा 11) एंडोन्यूरियम आंतरिक माध्यम की स्थिरता में योगदान देता है जहां श्वान कोशिकाएं और अक्षतंतु स्थित होते हैं। त्वचीय नसों के एंडोन्यूरियम में गहरी नसों की तुलना में अधिक कोलेजन फाइबर होते हैं; यह शायद इसकी सुरक्षात्मक भूमिका से संबंधित है। माना जाता है कि एंडोन्यूरल कोलेजन श्वान कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जो फाइब्रोब्लास्ट की तुलना में 9:1 अधिक प्रमुख होते हैं। श्वान कोशिकाएं 90% इंट्राफैसिकुलर कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व करती हैं, जबकि फाइब्रोब्लास्ट शेष संख्या के 5% से कम के लिए खाते हैं। एपिन्यूरियम और पेरिन्यूरियम के साथ एंडोन्यूरियम तनाव के तहत बढ़ाव के खिलाफ तंत्रिका सुरक्षा में योगदान देता है। अक्षतंतु के पापी प्रक्षेपवक्र तंत्रिकाओं को अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान करते हैं। अक्षतंतु के चारों ओर एंडोन्यूरियल म्यान को प्रदर्शित किया जाता है आंकड़े 7, 8 और 9. व्यक्तिगत रूप से आकार की एंडोन्यूरियल परतों के बजाय, एंडोन्यूरियम एक निरंतरता के रूप में प्रकट होता है, जिससे कई कैनालिकुली बनते हैं जिसमें अक्षतंतु एम्बेडेड होते हैं।

फिगर 10। टिबिअल तंत्रिका के फैसिकल्स के भीतर मास्टोसाइट। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×7000। 

फिगर 11। फासिकल्स के भीतर मैक्रोफेज जैसा कि ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी पर देखा गया है। आवर्धन × 7000।

पेरिनेरियम

प्रत्येक प्रावरणी एक संयोजी ऊतक म्यान, पेरिन्यूरियम से घिरी होती है। पेरिन्यूरियम में कोलेजन की परतों द्वारा अलग की गई चपटी कोशिकाओं की संकेंद्रित परतें होती हैं (आंकड़े 12 सेवा मेरे 16) पेरिन्यूरियल सेल परतों की संख्या फासील के आकार पर निर्भर करती है। बड़े तंत्रिका प्रावरणी के आसपास 8-16 संकेंद्रित परतें मौजूद हो सकती हैं, लेकिन पेरिन्यूरियल कोशिकाओं की एक परत छोटे डिस्टल फासिकल्स को घेर लेती है। बड़ी परिधीय नसों में, संकेंद्रित कोशिका परतें एपिन्यूरियम के समान, लंबे समय तक व्यवस्थित कोलेजन फाइबर की परतों के साथ वैकल्पिक होती हैं। कोलेजन फाइबर एपिन्यूरियम की तुलना में पतले होते हैं, और उनमें केवल कुछ लोचदार फाइबर बिखरे होते हैं। पेरिन्यूरियल कोशिकाओं में प्रत्येक तरफ एक बेसल लैमिना होता है जो काफी घना हो सकता है। हेमाइड्समोसोम के रूप में जानी जाने वाली साइटों पर, पेरिन्यूरियल सेल प्लाज्मा झिल्ली बेसल लैमिना का दृढ़ता से पालन करती है।

फिगर 12। संकेंद्रित पेरिन्यूरियल परतें। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×30,000।

फिगर 13। पेरिन्यूरियल परतें और विशिष्ट जंक्शन। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×20,000।

फिगर 14। पेरीन्यूरियल परतों के बीच कोलेजन फाइबर। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×30,000।

फिगर 15। पेरिन्यूरियम और फैसिकल्स: पेरिन्यूरल परतों की त्रि-आयामी विशेषताएं। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×150। 

फिगर 16। परिधीय परतों की त्रिविमीय छवि। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×500। 

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ, पेरिन्यूरियल कोशिकाओं को साइटोप्लाज्म की पतली शीट के रूप में देखा जाता है जिसमें थोड़ी मात्रा में एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम, फिलामेंट्स और कई एंडोसाइटिक वेसिकल्स होते हैं। पेरिन्यूरियम की एक ही परत के भीतर आसन्न कोशिकाओं के बीच तंग जंक्शन और अंतराल जंक्शन भी देखे जाते हैं। पेरिन्यूरियम की लगातार परतों के बीच इसी तरह के तंग जंक्शन भी दिखाई दे सकते हैं, जब उनकी कोशिकाएं निकटता में होती हैं। पेरिन्यूरियम की आंतरिक परतों में तंग जंक्शन और एंडोन्यूरियल केशिकाओं में तंग जंक्शन एक रक्त-तंत्रिका अवरोध संरचना बनाते हैं (आंकड़े 17 और 18) रक्त-तंत्रिका अवरोध रक्त-मस्तिष्क अवरोध के बराबर नहीं है क्योंकि रक्त-मस्तिष्क अवरोध एस्ट्रोसाइट्स रक्त और मस्तिष्क के बीच यौगिकों के प्रवाह को विनियमित करने में मदद करते हैं। पेरिन्यूरल कोशिकाएं चयापचय रूप से सक्रिय होती हैं, और उनके साइटोप्लाज्म में एटीपीस (एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट), 5-न्यूक्लियोटिडेज़, और इसी तरह के एंजाइम होते हैं। ये कोशिकाएं संभवतः तंत्रिका कोशिकाओं के आसपास इलेक्ट्रोलाइट और ग्लूकोज संतुलन बनाए रखने में भूमिका निभाती हैं।

फिगर 17। परिधीय तंत्रिकाओं के गुच्छों के भीतर एंडोन्यूरियम और केशिकाएं। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×3000।

फिगर 18। अंतःवंशीय केशिका से एंडोथेलियल कोशिका। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×20,000।

पेरिन्यूरियम एक ट्यूबलर रैपिंग बनाता है जो फॉलिकल्स के अंदर कुछ एक्सोनल मूवमेंट की अनुमति देता है। एपिन्यूरियम की मोटाई 1 और 100 माइक्रोन के बीच भिन्न होती है। जैसे-जैसे तंत्रिका के भीतर प्रावरणी की संख्या बढ़ती है, पेरिनेरियम की मोटाई आम तौर पर कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, माध्यिका तंत्रिका के प्रक्षेपवक्र के साथ, एपिन्यूरियम कलाई में कुल्हाड़ी की तुलना में आनुपातिक रूप से मोटा दिखाई देता है। ऐसे तीन क्षेत्र हैं जहां पेरिन्यूरियम अनुपस्थित है और एपिन्यूरियम एंडोन्यूरियम के संपर्क में आ जाता है: तंत्रिका अंत, रक्त वाहिकाओं के आसपास, और उन क्षेत्रों में जहां जालीदार फाइबर पेरिनेरियम में प्रवेश करते हैं।

पेरिनेरियम की भूमिका इंट्राफैसिकुलर दबाव बनाए रखना और बाधा प्रभाव में योगदान करना है। पेरिन्यूरियम पर डाला गया दबाव एंडोन्यूरियम और अंततः तंत्रिका तंतुओं (अक्षतंतु) को प्रेषित होता है। अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान करने के लिए तंत्रिका शाखाओं के बिंदुओं के आसपास की मोटाई में पेरिन्यूरियम बढ़ जाता है। पेरिनेरियम संक्रमण और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विस्तार को सीमित करने में भी सुरक्षात्मक हो सकता है। उदाहरण के लिए, जब अक्षुण्ण पेरिन्यूरियम वाली तंत्रिका संक्रमित क्षेत्र को पार करती है, तो तंत्रिका आमतौर पर इसकी पेरिन्यूरियल परत को मोटा करके प्रतिक्रिया करती है। इसके विपरीत, जब पेरिनेरियम बरकरार नहीं होता है, तो संक्रमण आसानी से तंत्रिका फासिकल्स में फैल जाता है। एपिन्यूरियम की चोट, हालांकि, उसी हद तक अक्षीय सुरक्षा से समझौता नहीं करती है। सोडरफेल्ट ने प्रदर्शित किया कि इस्किमिया की स्थिति में एपिन्यूरियम का बाधा प्रभाव 22 घंटे तक पोस्टमॉर्टम तक संरक्षित रहता है। ओल्सन ने तंत्रिका घाव के बाद विवो में तंत्रिका बाधा प्रभाव के नुकसान का अध्ययन किया है। उन्होंने चोट के 2 से 30 दिनों के बीच प्रभाव की वसूली का भी प्रदर्शन किया है।

एपिन्यूरियम

एपिन्यूरियम के सबसे बाहरी म्यान में मध्यम घने संयोजी ऊतक होते हैं जो तंत्रिका प्रावरणी को बांधते हैं (आंकड़े 3, 19, तथा 20) एपिन्यूरियम परिधीय नसों के आसपास के वसा ऊतक के साथ विलीन हो जाता है, विशेष रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक में। एपिन्यूरियल ऊतक की मात्रा एक तंत्रिका के साथ भिन्न होती है और जोड़ों के आसपास अधिक प्रचुर मात्रा में होती है। एपिन्यूरियम की मोटाई अलग-अलग नसों में और एक ही तंत्रिका के विभिन्न स्थानों में भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, एपिन्यूरियम की औसत मोटाई कोहनी के स्तर पर उलनार तंत्रिका का 22% और ग्लूटल स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका का 88% है।

फिगर 19। मानव टिबियल तंत्रिका में एपिन्यूरियम। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×20। 

फिगर 20। मानव टिबियल तंत्रिका में एपिन्यूरियम। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×180। 

सामान्य तौर पर, एपिन्यूरियम एक तंत्रिका के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र के 30% और 75% के बीच का प्रतिनिधित्व करता है। तंत्रिका तंतुओं की बढ़ती संख्या के साथ बड़ी नसों में एपिन्यूरियम का अनुपात अधिक होता है। हालांकि, एपिन्यूरियम मोनोफैसिकुलर नसों के आसपास और तंत्रिका अंत में अनुपस्थित है। एपिन्यूरियम में एडिपोसाइट्स, फाइब्रोब्लास्ट, संयोजी ऊतक फाइबर, मस्तूल कोशिकाएं, छोटे रक्त और लसीका वाहिकाएं, और जहाजों को संक्रमित करने वाले छोटे तंत्रिका फाइबर होते हैं। एपिन्यूरियम एक पारगम्य संरचना है, और इसके फाइब्रोब्लास्ट शरीर में कहीं और फाइब्रोब्लास्ट के समान संरचनात्मक रूप से समान होते हैं। पूरे एपिन्यूरियम में बिखरे हुए, फाइब्रोब्लास्ट एपिन्यूरियल कोलेजन बनाते हैं, जो इस परत का सबसे प्रमुख घटक है। चूंकि कोलेजन एक प्रोटीन है जो अधिकांश एसिड रंगों से सना हुआ है, कोलेजन फाइबर हेमटॉक्सिलिन-ईओसिन से सना हुआ तैयारी में ईओसिन के साथ कमजोर गुलाबी हो जाते हैं। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत, परिपक्व कोलेजन के तंतुओं में बार-बार क्रॉस बैंडिंग होती है। लोचदार फाइबर भी मौजूद हैं, और ये कोलेजन फाइबर की तुलना में काफी अधिक कॉम्पैक्ट हैं। वे हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ वर्गों में कमजोर गुलाबी, ओरसीन के साथ भूरे रंग, और रिसोरसिन-फुचसिन के साथ नीले-बैंगनी रंग के होते हैं। इलेक्ट्रॉन माइक्रोग्राफ में, इलास्टिन फाइबर आमतौर पर परिधि पर अधिक दाग (गहरा) दिखाई देते हैं और पतले इलास्टिन फिलामेंट्स वाले उप-रुख में एम्बेडेड होते हैं। कुछ नसों के एपिन्यूरियम में काफी मात्रा में वसा होता है, जैसा कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका के मामले में होता है। सामान्य पेरोनियल और टिबियल नसों में, हालांकि, कटिस्नायुशूल तंत्रिका की तुलना में कम वसा होता है, और आमतौर पर पूर्व में बाद की तुलना में कम वसा होता है।

सूक्ष्मदर्शी के नीचे देखा गया, अंतःस्रावी वसा कोशिकाएं निर्धारण प्रक्रिया के दौरान, वसा के विघटन के कारण खाली रिक्तिका के साथ, छत्ते के समान होती हैं (चित्रा 21) मस्तूल कोशिकाएं पूरे संयोजी ऊतक में वितरित की जाती हैं और अक्सर छोटी रक्त वाहिकाओं की निकटता में स्थित होती हैं। परिधीय नसों की आपूर्ति करने वाले वासा नर्वोरम क्षेत्रीय धमनियों की शाखाओं से उत्पन्न होते हैं। इन धमनियों से शाखाएं एक संवहनी जाल बनाने के लिए एपिन्यूरियम में प्रवेश करती हैं (आंकड़े 22 और 23) जाल से, वाहिकाएं पेरिन्यूरियम में प्रवेश करती हैं और एंडोन्यूरियम में धमनी और केशिकाओं के रूप में प्रवेश करती हैं। कई प्रावरणी से युक्त नसों में, धमनियां, शिराएं और लसीकाएं अनुदैर्ध्य रूप से चलती हैं और तंत्रिका प्रावरणी के समानांतर होती हैं।

एपिन्यूरियम अपने प्रक्षेपवक्र के साथ अनुदैर्ध्य "ऑनड्यूलेशन" को भी प्रोजेक्ट करता है, विशेष रूप से तंत्रिकाओं में लोच प्रदान करता है जो छोरों को संक्रमण की आपूर्ति करता है।

फिगर 21। शियाटिक तंत्रिका के अंतरपाशिकीय ऊतक में वसा कोशिकाएं। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×400। 

फिगर 22। शियाटिक तंत्रिका में अंतरपाशिकीय ऊतक और रक्त वाहिकाएँ। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन ×50।

फिगर 23। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के अंतःस्रावी ऊतक के अंदर रक्त वाहिका। ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी। आवर्धन × 7000। (मिगुएल एंजेल रीना, एमडी से अनुमति के साथ प्रयुक्त।)

पैरान्यूरल शीथ और कॉमन एपिन्यूरल शीथ

जबकि डिस्टल परिधीय नसों के सकल शरीर रचना विवरण प्रत्येक संयोजी परत को अक्षतंतु (एंडोन्यूरियम), तंत्रिका प्रावरणी या अक्षतंतु के बंडलों (पेरिन्यूरियम), और एकल परिधीय नसों (एपिन्यूरियम) की पहचान करते हैं, यह अधिक जटिल हो जाता है जहां संयोजी ऊतक एक से अधिक तंत्रिकाओं को बांधता है। . इसका एक उदाहरण पोपलीटल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका है। विभिन्न शब्द, जैसे कि पैरान्यूरियम, पैरान्यूरल शीथ, सामान्य एपिन्यूरल म्यान, कंजक्टिवा नर्वोरम, या एडिटिटिया, एक ही संयोजी ऊतक को संदर्भित करने के लिए परस्पर उपयोग किए जाते हैं। फासिकल्स के एक समूह द्वारा बनाई गई छोटी नसों में पेरीन्यूरियम की एक परत होती है जो प्रत्येक फासिकिकल को वसा ऊतक की दुर्लभ मात्रा के साथ घेरती है। एक संयोजी ऊतक जिसे एपिन्यूरियम के रूप में जाना जाता है, जो कोलेजनस फाइबर से बना होता है जो तंत्रिका को घेर लेता है। विशिष्ट तकनीकें ईएमए (एपिथेलियल मेम्ब्रेन एंटीजन) और मैसन ट्राइक्रोम और ईएमए-नेगेटिव स्टेन के साथ कोलेजन के लिए सकारात्मक धुंधला तरीकों का उपयोग करके पेरिन्यूरियम की पहचान करने में सक्षम बनाती हैं।

इसी तरह, धुंधला तकनीक अधिक जटिल नसों में संरचनाओं की पहचान में सहायता करती है, जैसे कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका, जहां चर संख्या के समूह मौजूद हैं। इस प्रकार की नसों में, ईएमए धुंधला होने से पता चलता है कि पेरिन्यूरियम प्रत्येक तंत्रिका प्रावरणी को घेरता है, जैसा कि कोलेजन फाइबर द्वारा बनाए गए संयोजी ऊतक के विपरीत होता है, जो आमतौर पर एपिन्यूरियम में मौजूद होता है जो कि फ़ासिकल्स के समूहों को संलग्न करता है (मैसन ट्राइक्रोमिक दाग के साथ पाया गया)। तेजी से समीपस्थ स्थानों पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका जैसे जटिल तंत्रिका संरचनाओं के सूक्ष्म विश्लेषण से पता चलता है कि इन तंत्रिका संरचनाओं के भीतर तंत्रिका शाखाएं भौतिक शाखा विभाजन के भौतिक होने से पहले ही अपनी संबंधित एपिन्यूरियल परतों से विभाजित दिखाई देती हैं। प्लेक्सस और टर्मिनल दोनों जगहों पर प्रत्येक परिधीय तंत्रिका वसा ऊतक के संकेंद्रित समूहों से घिरी होती है, जो तंत्रिका के विभाजन से ठीक पहले दिखाई देती हैं (चित्रा 24 और 25) वसा ऊतक अपनी संपार्श्विक या टर्मिनल शाखाओं के साथ फैला हुआ है। वसा ऊतक की मात्रा और आकार तंत्रिका के साथ भिन्न होता है, उत्तरोत्तर अपने संकेंद्रित समोच्च को खो देता है और असमान रूप से वितरित हो जाता है। एपिन्यूरियम के समान कोलेजन परत, जो तंत्रिका घटकों और बीच में वसा ऊतक को एक साथ लपेटती है, को विभिन्न लेखकों द्वारा पैरान्यूरियम, पैरान्यूरल म्यान, सामान्य एपिन्यूरल म्यान, कंजक्टिवा नर्वोरम या एडिटिटिया के रूप में संदर्भित किया गया है।

फिगर 24। पॉपलिटियल फोसा के स्तर पर साइटिक तंत्रिका और उसके आसपास का पैरान्यूरियम। हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन। 

फिगर 25। पॉपलिटियल फोसा में टिबियल तंत्रिका, फिबुलर तंत्रिका और उसका पैरान्यूरियम। हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन। 

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन पैरान्यूरियम की अप्रत्यक्ष पहचान को सक्षम बनाता है क्योंकि इस परत और तंत्रिका के बीच की जगह एक गाढ़ा आकार प्रदर्शित करती है। प्रावरणी के आसपास की तंत्रिका परतें, प्रावरणी के समूह, तंत्रिकाएं, साथ ही अधिक जटिल तंत्रिका संरचनाओं में समान आकारिकी होती है, और वे मुख्य रूप से कोलेजन फाइबर से बनी होती हैं। इसलिए, शब्दावली को एकीकृत करना उचित प्रतीत हो सकता है, यह देखते हुए कि प्रत्येक तंत्रिका प्रावरणी के शारीरिक स्थान के आधार पर वर्तमान मूल्यवर्ग बल्कि भ्रमित करने वाला लगता है। हालांकि, वर्तमान भ्रम से बचने के लिए एपिन्यूरियम और पैरान्यूरियम शर्तों को टालना सबसे अच्छा हो सकता है। एपिन्यूरियम और पैरान्यूरियम दोनों में समान कार्य होते हैं, जिसमें चोट से नसों का इन्सुलेशन और सुरक्षा शामिल है। पैरान्यूरल डिब्बे शरीर की गति को नियंत्रित करने वाली नसों के अनुदैर्ध्य विस्थापन की सुविधा प्रदान करते हैं। उनके आकार को बदलकर पार्श्व संपीड़न को बेअसर करने के लिए यह आंदोलन आवश्यक है। यदि ऊतक बाहरी जलन के संपर्क में है, तो यह प्रतिक्रिया करता है, जिससे इंटरफैसिकुलर फाइब्रोसिस होता है।

कटिस्नायुशूल नसों की शारीरिक विशेषताओं के संबंध में, एंडरसन एट अल ने सियाटिक तंत्रिका के आसपास के म्यान को एक पतली पारदर्शी संरचना के रूप में पाया, जो स्पष्ट रूप से विशिष्ट थी, दोनों मैक्रोस्कोपिक और सूक्ष्म रूप से एपिन्यूरियम से अलग थी। म्यान ने तंत्रिका के साथ इंजेक्शन के प्रसार की सुविधा प्रदान की। हालांकि, इसके अनुमान पूरी तरह से तंत्रिका को घेर नहीं पाए। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के आसपास के पैरान्यूरियम की आंतरिक परतों में उस म्यान की समान संरचना थी। Vloka et al ने कॉमन एपिन्यूरल म्यान शब्द का इस्तेमाल किया। ट्रॅन एट अल ने कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक की प्रभावशीलता की तुलना "द्विभाजन" में "सबपीन्यूरल" इंजेक्शन के संबंध में की, जो उनके मैक्रोस्कोपिक डिवीजन के करीब टिबियल और पेरोनियल नसों द्वारा साझा किए गए एक सामान्य पैरान्यूरल डिब्बे को भरता है।

ओरेबॉघ एट अल ने बताया कि इंटरस्केलीन क्षेत्र में सुई-टिप प्लेसमेंट और एनेस्थेटिक समाधान का इंजेक्शन एपिन्यूरियम के अंदर अक्सर होता था। यह लगभग 50% तंत्रिका ब्लॉकों में हुआ, बिना फासीकुलर या एक्सोनल क्षति के सबूत के और फासिकल्स के भीतर डाई का कोई निशान नहीं था, यह सुझाव देने के लिए कि सुई ने उन्हें पार किया था स्पिनर एट अल ने प्रदर्शित किया कि डाई के अंतःस्रावी इंजेक्शन का परिणाम कम से कम प्रतिरोध के रास्तों के साथ विच्छेदन में होता है, जो एपिन्यूरियल डिब्बों के बीच शारीरिक बाधाओं की उपस्थिति का सुझाव देता है। जब स्पिनर ने आंतरिक एपिन्यूरियम को इंजेक्ट किया, तो डाई एक ही डिब्बे के भीतर फैल गई, लेकिन सामान्य बाहरी एपिन्यूरियल स्थान को पार या विस्तारित नहीं किया। इसलिए, परिधीय नसों के बीच काफी शारीरिक परिवर्तनशीलता के कारण एकल तंत्रिका के अध्ययन के आधार पर एक्सट्रपलेशन से बचने के लिए, प्रत्येक तंत्रिका की जांच के लिए "इंट्रान्यूरल इंजेक्शन" की अवधारणा को संशोधित किया जाना चाहिए।

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक

अक्षतंतु में संवेदनाहारी का प्रसार संयोजी ऊतक म्यान (जैसे, पेरिन्यूरियम, माइलिन) की उपस्थिति और विशेषताओं और फ़ासिकल्स के अंदर अक्षतंतु के आकार और स्थान से प्रभावित होता है। अंतःशिरा परिधीय संज्ञाहरण (बीयर ब्लॉक) के दौरान, स्थानीय संवेदनाहारी सबसे अधिक संभावना इंट्रान्यूरल केशिका नेटवर्क के माध्यम से परिधीय तंत्रिका अंत तक पहुंचती है। पेरिन्यूरियम और एंडोन्यूरल केशिका एंडोथेलियम बाहरी पदार्थों से अक्षतंतु की रक्षा करते हैं, एंडोथेलियल कोशिकाओं और पेरिन्यूरल कोशिकाओं के बीच उनके तंग जंक्शनों के लिए धन्यवाद। तंत्रिका के एपिन्यूरियम के बाहर इंजेक्ट किए गए स्थानीय संवेदनाहारी को अक्षतंतु तक पहुंचने के लिए एपिन्यूरियम और पेरिन्यूरियम दोनों को पार करना चाहिए। इसके बाद, इंजेक्शन एनेस्थेटिक का केवल एक छोटा सा हिस्सा अक्षतंतु के सीधे संपर्क में आता है जिससे देरी से शुरुआत, अपूर्ण या असफल तंत्रिका ब्लॉक होता है। उदाहरण के लिए, पोपिट्ज और सहयोगियों ने चूहों के कटिस्नायुशूल तंत्रिका में 1% लिडोकेन इंजेक्ट किया और पाया कि जब ब्लॉक पूरा हो गया था, तो स्थानीय संवेदनाहारी की इंट्रान्यूरल मात्रा इंजेक्शन की खुराक का लगभग 1.6% थी।

सारांश

परिधीय नसों के संयोजी ऊतक की संरचना और व्यवस्था परिधीय नसों की सुरक्षा और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के अभ्यास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। संयोजी ऊतक की विशेषताएं और परिवर्तनशीलता तंत्रिका ब्लॉक इंजेक्शन के दौरान स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार को काफी हद तक प्रभावित कर सकती है और इसलिए तंत्रिका ब्लॉक की गतिशीलता और गुणवत्ता। इस विषय से संबंधित अनुपूरक वीडियो यहां पाया जा सकता है तंत्रिका ब्लॉक वीडियो का एनाटॉमी।

फ्रेंको और साला-ब्लांच (करंट ओपिनियन एनेस्थेसियोलॉजी, 2019इस शोध में परिधीय तंत्रिकाओं की कार्यात्मक संरचना को स्पष्ट किया गया है और सुरक्षित क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लिए सुई लगाने की इष्टतम विधि को पुनर्परिभाषित किया गया है। लेखकों का मानना ​​है कि एपिन्यूरियम की अखंडता ही "इंट्रान्यूरल" इंजेक्शन की सीमा निर्धारित करती है, और इस परत का कोई भी उल्लंघन—चाहे इंट्राफैसिकुलर हो या एक्स्ट्राफैसिकुलर—तंत्रिका आक्रमण कहलाता है। लेखक वास्तविक इंट्रान्यूरल इंजेक्शन को प्लेक्सस कंपार्टमेंट या साइटिक पैरान्यूरल शीथ के भीतर दिए जाने वाले इंजेक्शन से अलग करते हैं, जहां एपिन्यूरियल परत को तोड़े बिना अलग-अलग तंत्रिकाओं के बीच इंजेक्शन पेरीन्यूरल ही रहता है। उनका तर्क है कि हानिरहित इंट्रान्यूरल-एक्स्ट्राफैसिकुलर इंजेक्शन का सुझाव देने वाली रिपोर्टें सीमित हैं और संभवतः गलत वर्गीकृत हैं। शारीरिक सिद्धांतों और संचित सुरक्षा आंकड़ों के आधार पर, वे एकल तंत्रिकाओं, प्लेक्सस और साइटिक ब्लॉक के लिए पेरीन्यूरल (एक्स्ट्रान्यूरल) इंजेक्शन को इष्टतम और सबसे सुरक्षित तकनीक के रूप में दृढ़ता से सुझाते हैं।