ACL पुनर्निर्माण के लिए पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में iPACK ब्लॉक
हाल के वर्षों में, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में प्रगति ने पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) पुनर्निर्माण के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में काफी सुधार किया है। सबसे आशाजनक तकनीकों में से एक iPACK (घुटने की पॉप्लिटियल धमनी और कैप्सूल के बीच घुसपैठ) ब्लॉक है। यह अभिनव, मोटर-स्पेयरिंग ब्लॉक मोटर फ़ंक्शन को संरक्षित करते हुए पीछे के घुटने के दर्द को लक्षित करने की अपनी क्षमता के लिए ध्यान आकर्षित कर रहा है, जो प्रारंभिक पुनर्वास के लिए एक आवश्यक कारक है। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, जिसका नेतृत्व किया मार्टिन और सहकर्मी, ने एसीएल पुनर्निर्माण रोगियों में पारंपरिक स्थानीय घुसपैठ एनाल्जेसिया के खिलाफ iPACK ब्लॉक के साथ ऊरु त्रिकोण ब्लॉक के संयोजन की प्रभावकारिता की तुलना की।
iPACK ब्लॉक को समझना
मोटर-स्पेरिंग तकनीक के रूप में डिजाइन किए गए आईपैक ब्लॉक में पोपलीटल धमनी और घुटने के पीछे के कैप्सूल के बीच की जगह में स्थानीय एनेस्थेटिक का इंजेक्शन शामिल होता है। यह ऊरु तंत्रिका या योजक नहर ब्लॉकों के लिए एक पूरक दर्द प्रबंधन समाधान प्रदान करता है, विशेष रूप से घुटने के पीछे के दर्द के लिए। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की संवेदी आर्टिकुलर शाखाओं को लक्षित करके और टिबियल और सामान्य पेरोनियल तंत्रिकाओं की मोटर शाखाओं से बचकर, IPACK ब्लॉक पारंपरिक कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉकों से जुड़ी मोटर कमजोरी और पैर की गिरावट को रोकता है, जिससे संभावित अंतःक्रियात्मक चोटों को छुपाए बिना शीघ्र पुनर्वास की सुविधा मिलती है। सामान्य पेरोनियल तंत्रिका.
तरीके
- एसीएल पुनर्निर्माण से गुजर रहे 60 रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया:
- एक समूह को फीमरल ट्रायंगल ब्लॉक और iPACK का संयोजन दिया गया
- दूसरे समूह को पारंपरिक स्थानीय घुसपैठ एनाल्जेसिया दिया गया।
- दोनों समूहों को कुल 160 मिलीग्राम रोपीवाकेन दिया गया, तथा शल्यक्रिया के बाद होने वाले दर्द का प्रबंधन रोगी-नियंत्रित अंतःशिरा मॉर्फिन, एसिटामिनोफेन और इबुप्रोफेन द्वारा किया गया।
- प्राथमिक परिणाम सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों के भीतर कुल मॉर्फीन की खपत थी।
- द्वितीयक परिणामों में 2 और 24 घंटों के दर्द के स्कोर तथा सर्जरी के बाद विभिन्न अंतरालों पर गति की सीमा और क्वाड्रिसेप्स की ताकत जैसे कार्यात्मक माप शामिल थे।
मुख्य निष्कर्ष
- अध्ययन में पाया गया कि फीमरल ट्राइंगल ब्लॉक और आईपैक के संयोजन से स्थानीय घुसपैठ एनाल्जेसिया समूह (24 मिलीग्राम बनाम 9.7 मिलीग्राम, पी = 17.0) की तुलना में 0.03 घंटे में मॉर्फिन की खपत में उल्लेखनीय कमी आई।
- उल्लेखनीय रूप से, दोनों समूहों में दर्द संबंधी और कार्यात्मक परिणाम समान थे, जिनमें दर्द स्कोर और मांसपेशियों की ताकत शामिल थी।
iPACK ब्लॉक क्यों महत्वपूर्ण है
- मोटर-स्पेयरिंग लाभ: केवल संवेदी तंत्रिकाओं को लक्षित करके, iPACK ब्लॉक मोटर तंत्रिका की भागीदारी से बचता है, मांसपेशियों की कमज़ोरी को रोकता है और जल्दी गतिशीलता की अनुमति देता है। यह ACL पुनर्निर्माण से गुज़र रहे रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, जहाँ रिकवरी के लिए जल्दी गतिशीलता और भौतिक चिकित्सा आवश्यक है।
- ओपिओइड-बख्शने के लाभओपिओइड संकट के कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए बड़ी चुनौती पैदा हो गई है, इसलिए ऑपरेशन के बाद ओपिओइड की ज़रूरत को कम करना सर्वोच्च प्राथमिकता है। iPACK ब्लॉक को जब फीमरल ट्राएंगल ब्लॉक के साथ जोड़ा जाता है, तो दर्द से राहत दिए बिना मॉर्फिन की खपत में काफ़ी कमी आती है, जिससे ऑपरेशन के बाद की देखभाल के लिए ज़्यादा सुरक्षित और टिकाऊ तरीका सामने आता है।
- लक्षित पश्च दर्द निवारण: पारंपरिक तंत्रिका ब्लॉक, जैसे कि फीमरल या एडक्टर कैनाल ब्लॉक, पूर्वकाल और पार्श्व घुटने के लिए प्रभावी हैं दर्द तो कम होता है, लेकिन अक्सर पीछे की परेशानी को दूर करने में कमी रह जाती है। iPACK ब्लॉक पीछे के घुटने में स्थानीयकृत एनाल्जेसिया प्रदान करके इस कमी को पूरा करता है, जिससे समग्र दर्द प्रबंधन में सुधार होता है।
निष्कर्ष
iPACK ब्लॉक ACL पुनर्निर्माण के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है। घुटने के पीछे के दर्द को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करते हुए मोटर फ़ंक्शन को बचाने की इसकी क्षमता इसे अन्य क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों के लिए एक आदर्श पूरक बनाती है। फीमरल ट्रायंगल ब्लॉक और iPACK को मिलाकर, चिकित्सक एक संपूर्ण दर्द प्रबंधन समाधान प्रदान कर सकते हैं, ओपिओइड की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और प्रारंभिक पुनर्वास की सुविधा प्रदान कर सकते हैं - जो रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं दोनों के लिए एक जीत है।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा.
मार्टिन आर, किर्कहम केआर, एनजीओ टीएचएन, गोंवर्स ई, लैम्बर्ट जे, अल्ब्रेक्ट ई. फीमरल ट्राएंगल ब्लॉक और पॉप्लिटियल धमनी और पोस्टीरियर घुटने (आईपैक) के कैप्सूल के बीच घुसपैठ का संयोजन बनाम पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण के बाद एनाल्जेसिया के लिए स्थानीय घुसपैठ एनाल्जेसिया: एक यादृच्छिक नियंत्रित ट्रिपल-ब्लाइंड परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2021;46(9):763-768।
एक सफल IPACK ब्लॉक के लिए इन 3 प्रमुख चरणों का पालन करें
- ट्रांसड्यूसर को घुटने के औसत दर्जे के पहलू पर, पटेला से 2-3 सेमी ऊपर ट्रांसवर्सली रखें।
- ट्रांसड्यूसर प्रॉक्सिमल और डिस्टल को स्लाइड करें ताकि डिस्टल फेमोरल शाफ्ट और पॉप्लिटियल आर्टरी की पहचान की जा सके।
- घुटने के एंटेरोमेडियल पहलू से, पोपलीटल धमनी और फीमर के बीच की जगह की ओर सुई डालें, और स्थानीय संवेदनाहारी के 15-20 एमएल इंजेक्ट करें।
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