संपूर्ण घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में पेरीआर्टिकुलर इंजेक्शन की भूमिका: एक हालिया अध्ययन से प्राप्त जानकारी

कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी (TKA) गंभीर घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले रोगियों के लिए एक आम शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य दर्द को कम करना और कार्य में सुधार करना है। रोगी की रिकवरी, गतिशीलता और संतुष्टि के लिए प्रभावी पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन महत्वपूर्ण है। TKA के लिए पारंपरिक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया में अक्सर शामिल होते हैं पेरीआर्टिकुलर इंजेक्शन (पीएआई) स्थानीय एनेस्थेटिक्स का। हालाँकि, याडेउ एट अल द्वारा हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया जर्नल, यह पता लगाता है कि क्या PAI आवश्यक है जब इसे इसके साथ जोड़ा जाए योजक नहर ब्लॉक (एसीबी) और घुटने की पोपलीटल धमनी और कैप्सूल के बीच घुसपैठ (आईपैक) ब्लॉक ने इन इंजेक्शनों की आवश्यकता और प्रभावकारिता पर सवाल उठाया है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

अध्ययन का उद्देश्य TKA से गुजर रहे उन रोगियों में शल्यक्रिया के बाद के दर्द को कम करने में PAI की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करना था, जो पहले से ही मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया उपचार ले रहे थे, जिसमें ACB और IPACK ब्लॉक शामिल थे। 

इस यादृच्छिक, अंध, प्लेसबो-नियंत्रित गैर-हीनता परीक्षण में प्राथमिक एकतरफा TKA से गुजर रहे 94 रोगियों को नामांकित किया गया। प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से या तो एक सक्रिय PAI (बुपीवाकेन, मॉर्फिन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, सेफ़ाज़ोलिन और सलाइन का मिश्रण) या एक सलाइन PAI (शम) प्राप्त करने के लिए सौंपा गया था। सभी रोगियों को एक मानकीकृत मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक प्रोटोकॉल दिया गया जिसमें स्पाइनल एनेस्थीसिया, ACB और IPACK ब्लॉक, इंट्राऑपरेटिव केटामाइन और केटोरोलैक, और मेलोक्सिकैम, एसिटामिनोफेन, डुलोक्सेटीन और ओरल ओपिओइड जैसी पोस्टऑपरेटिव दवाएं शामिल थीं। 

प्राथमिक परिणाम शल्यक्रिया के पश्चात प्रथम दिन चलने-फिरने में दर्द (पीओडी1) था, जबकि द्वितीयक परिणामों में ओपिओइड का सेवन, आराम के समय दर्द, सबसे अधिक दर्द, दर्द में व्यवधान, स्वास्थ्य-लाभ की गुणवत्ता, रोगी की संतुष्टि, अस्पताल में रहने की अवधि, पुराना दर्द और आर्थोपेडिक परिणाम शामिल थे।

मुख्य निष्कर्ष

• प्राथमिक परिणाम: पीओडी1 पर चलने के दौरान दर्द सक्रिय पीएआई (स्थानीय संवेदनाहारी के साथ) प्राप्त करने वाले रोगियों और खारा पीएआई (शैम) प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था (4.26 ± 3.03 बनाम 4.55 ± 2.7, पी = 0.120)।

ऑपरेशन के बाद दर्द: एक गैर-हीनता ग्राफ। POD1 पर चलने के दौरान NRS दर्द; औसत और 95% विश्वास अंतराल। NRS संख्यात्मक रेटिंग स्केल को इंगित करता है; PAI, पेरीआर्टिकुलर इंजेक्शन; POD1, ऑपरेशन के बाद का पहला दिन।

• द्वितीयक परिणाम: ओपिओइड उपभोग, विश्राम के समय दर्द, सबसे अधिक दर्द, दर्द में व्यवधान, स्वास्थ्य लाभ की गुणवत्ता, संतुष्टि, रहने की अवधि, दीर्घकालिक दर्द और आर्थोपेडिक परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।

समय के साथ दर्द स्कोर (दर्द के लिए एनआरएस [0–10]), आराम और चलने के दौरान। समय के साथ यादृच्छिक समूह द्वारा चलने (ए) और आराम (बी) के दौरान औसत एनआरएस दर्द स्कोर। डेटा को माध्य और 95% विश्वास अंतराल के रूप में प्लॉट किया गया है। एनआरएस संख्यात्मक रेटिंग स्केल को दर्शाता है।

समय के साथ यादृच्छिक समूह द्वारा मिलीग्राम में कुल औसत ओपिओइड मॉर्फिन समकक्ष। डेटा को औसत और 95% CI के रूप में प्लॉट किया गया है। प्रस्तुत परिणाम T = 0 के बाद लिए गए ओपिओइड को दर्शाते हैं जिसे संज्ञाहरण के अंत के रूप में परिभाषित किया गया था। PAI समूह के रोगियों को ऑपरेशन के दौरान (T = 8 से पहले) 0 mg मॉर्फिन दिया गया जो इस आंकड़े में परिलक्षित नहीं होता है। जब विचार किया गया, तो PAI समूह के लिए अतिरिक्त 8mg मॉर्फिन ने परिणाम माप को नहीं बदला। CI विश्वास अंतराल को इंगित करता है; OME, मॉर्फिन समकक्ष; PAI, पेरीआर्टिकुलर इंजेक्शन।

नैदानिक ​​निहितार्थ

अध्ययन से पता चलता है कि व्यापक एनाल्जेसिक प्रोटोकॉल प्राप्त करने वाले TKA रोगियों के लिए, PAI को शामिल करने से सलाइन PAI की तुलना में महत्वपूर्ण लाभ नहीं मिलता है। यह दर्द प्रबंधन व्यवस्थाओं में PAI को शामिल करने के विकल्प में लचीलेपन को दर्शाता है।

विचार

• स्थानीय संवेदनाहारी खुराक: पीएआई में स्थानीय एनेस्थेटिक्स की उच्च खुराक शामिल होती है, जिससे प्रणालीगत विषाक्तता का जोखिम बढ़ सकता है।
• सुई परिशुद्धता: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित IPACK ब्लॉकों की तुलना में PAI कम सटीक है।
• सर्जन वरीयता: सभी सर्जन पीएआई करना पसंद नहीं करते।

सीमाओं

अध्ययन एक ही केंद्र पर किया गया था, और अन्य स्थानों पर परिणाम भिन्न हो सकते हैं। PAI के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला विशिष्ट मिश्रण पूरी तरह से साक्ष्य-आधारित नहीं हो सकता है, लेकिन अध्ययन अस्पताल में मानक अभ्यास को दर्शाता है।

निष्कर्ष

यह अध्ययन TKA रोगियों के लिए दर्द प्रबंधन में मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। जबकि PAI व्यापक एनाल्जेसिया व्यवस्थाओं के संदर्भ में सलाइन इंजेक्शन पर श्रेष्ठता नहीं दिखाता है, PAI का उपयोग करने का विकल्प व्यक्तिगत रोगी की ज़रूरतों और संसाधन उपलब्धता पर आधारित हो सकता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया. 

याडेउ जेटी, कुशनर एफडी, वेस्ट्रिच जी, एट अल. घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी रोगियों के लिए पेरीआर्टिकुलर इंजेक्शन की क्या भूमिका है, जो एक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया रेजिमेन प्राप्त कर रहे हैं जिसमें एडिक्टर कैनाल और घुटने के ब्लॉक के पोपलीटल धमनी और कैप्सूल के बीच घुसपैठ शामिल है? एक यादृच्छिक अंधा प्लेसबो-नियंत्रित गैर-हीनता परीक्षण। एनेस्थ एनाल्ग। 2024;138(6):1163-1172। 

आगे का अन्वेषण

बड़े बहुकेन्द्रीय अध्ययन अधिक निश्चित उत्तर प्रदान कर सकते हैं तथा TKA में रोगी के परिणामों को अनुकूलित करने के लिए एनाल्जेसिया प्रोटोकॉल तैयार करने में मदद कर सकते हैं।

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