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वक्ष सर्जरी में दर्द प्रबंधन के लिए सेरेटस एंटीरियर प्लेन ब्लॉक

फ़रवरी 4, 2025

थोरैकोस्कोपिक फेफड़ों की सर्जरी, जैसे कि वीडियो- और रोबोट-सहायता प्राप्त प्रक्रियाएं, ने ओपन थोरैकोटॉमी की तुलना में जटिलताओं और रिकवरी के समय को कम कर दिया है। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव दर्द एक महत्वपूर्ण चुनौती बनी हुई है। दर्द प्रबंधन के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण अक्सर अपनाया जाता है, जिसमें क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक जैसे शामिल हो सकते हैं सेरेटस एंटीरियर प्लेन (एसएपी) ब्लॉकयह अध्ययन जांच करता है कि क्या मानक दर्द प्रबंधन प्रोटोकॉल में एसएपी ब्लॉक जोड़ने से दर्द नियंत्रण में वृद्धि होती है और थोरैकोस्कोपिक फेफड़े के उच्छेदन के बाद ओपिओइड की खपत कम हो जाती है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

इस यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण का प्राथमिक लक्ष्य ओपिओइड के उपयोग को कम करने और थोरैकोस्कोपिक फेफड़ों की सर्जरी के बाद रिकवरी को बढ़ाने में एसएपी ब्लॉक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना था। न्यूनतम इनवेसिव थोरैसिक सर्जरी से गुजरने वाले कुल 99 रोगियों को दो समूहों में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया:

एसएपी ब्लॉक समूह: 46 रोगियों को एसएपी ब्लॉक मिला। 22-गेज की सुई को अल्ट्रासाउंड के माध्यम से सेरेटस एंटीरियर मांसपेशी के नीचे फेशियल प्लेन में निर्देशित किया गया, जो पांचवीं और आठवीं पसलियों को लक्षित करता है। सर्जरी के बाद, 40 एमएल इंजेक्शन (बुपीवाकेन 0.25%, डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम, क्लोनिडीन 100 μg) दो बराबर मात्रा में दिया गया। इंजेक्शन, संवहनी इंजेक्शन से बचने के लिए आकांक्षा जांच के साथ।

  • प्लेसबो समूह: 46 रोगियों को एक ही शारीरिक स्थान पर 40 एमएल सामान्य सलाइन का इंजेक्शन दिया गया।

प्राथमिक परिणाम माप 24 घंटे का संचयी अंतःशिरा मॉर्फिन समकक्ष था, जो सर्जरी के बाद पहले दिन के भीतर ओपियोइड की खपत का मूल्यांकन करता था। द्वितीयक परिणामों में 48 घंटे का ओपियोइड उपयोग, आराम और खाँसी के दौरान दोनों का मूल्यांकन किया गया दर्द स्कोर, श्वसन क्रिया को मापने के लिए स्पाइरोमेट्री वॉल्यूम, मतली की घटना, और रिकवरी की गुणवत्ता-15 (QoR-15) स्कोर का उपयोग करके रोगी द्वारा रिपोर्ट की गई रिकवरी गुणवत्ता शामिल थी। 

मुख्य निष्कर्ष

  • ओपिओइड का उपयोग: एसएपी समूह ने प्लेसीबो समूह की तुलना में 32 घंटे के औसत मॉर्फिन समकक्षों में 24% की कमी दिखाई (10.6 मिलीग्राम बनाम 18.8 मिलीग्राम; पी = 0.085)। सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं होने पर भी संवेदनशीलता विश्लेषण ने 36% की महत्वपूर्ण कमी दिखाई (पी = 0.048)। 48 घंटों में, एसएपी समूह में ओपिओइड का उपयोग 40% कम हो गया (पी = 0.036)।
  • दर्द स्कोर: विश्राम के समय समग्र दर्द स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, लेकिन एसएपी समूह ने खांसने के साथ काफी कम दर्द की सूचना दी (पी = 0.044)।
  • द्वितीयक परिणाम: स्पाइरोमेट्री वॉल्यूम, मतली और QoR-15 स्कोर ने समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। SAP समूह में अस्पताल में रहने का समय 25% कम था, हालांकि अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।
  • सुरक्षा: ब्लॉक से संबंधित कोई जटिलता नहीं देखी गई, जिससे एसएपी ब्लॉक को एक सुरक्षित प्रक्रिया के रूप में पुष्टि हुई।

निष्कर्ष

एसएपी ब्लॉक को मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक रेजिमेन में एकीकृत करने पर, थोरैकोस्कोपिक फेफड़ों की सर्जरी के बाद ओपिओइड की खपत में मामूली कमी आई और खांसी से संबंधित दर्द में सुधार हुआ। ये निष्कर्ष, हालांकि सीमित हैं, थोरैसिक सर्जरी के लिए रिकवरी प्रोटोकॉल को बढ़ाने में इसकी संभावित भूमिका को उजागर करते हैं।

भविष्य की खोज

भविष्य के शोध को इन निष्कर्षों को बड़ी, अधिक विविध रोगी आबादी में मान्य करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए ताकि सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जा सके। इसके अतिरिक्त, खुराक और इंजेक्शन विधियों में विविधताओं सहित अनुकूलित एसएपी ब्लॉक तकनीकों की खोज करने वाले अध्ययन इसकी प्रभावकारिता को परिष्कृत कर सकते हैं। अन्य एनाल्जेसिक विधियों के साथ संयोजनों की जांच करने से दर्द प्रबंधन प्रोटोकॉल भी बेहतर हो सकते हैं। अंत में, दीर्घकालिक परिणामों जैसे कि पुराने दर्द की रोकथाम, रोगी की संतुष्टि और कार्यात्मक रिकवरी का मूल्यांकन करने से थोरैसिक सर्जरी रिकवरी में ब्लॉक के लाभों की व्यापक समझ मिलेगी।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी.

जैक्सन जेसी, टैन केएस, पेडोटो ए, एट अल. थोरैकोस्कोपिक लंग रिसेक्शन से जल्दी रिकवरी पर सेरेटस एंटीरियर प्लेन ब्लॉक के प्रभाव: एक यादृच्छिक, अंधा, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण। एनेस्थिसियोलॉजी। 2024;141(6):1065-1074।

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