ओपिओइड-मुक्त सामान्य एनेस्थीसिया: विचार, तकनीक और सीमाएँ

सर्जरी के दौरान दर्द को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने और ओपिओइड के उपयोग से जुड़े जोखिमों को कम करने के लिए चल रहे प्रयासों में, ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया (OFA) ने अधिक ध्यान आकर्षित किया है। परंपरागत रूप से, ओपिओइड ने पेरिऑपरेटिव देखभाल में एक केंद्रीय भूमिका निभाई है, जो सर्जरी के दौरान और बाद में मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है। हालाँकि, ओपिओइड के उपयोग से जुड़े जोखिम, जैसे कि लत, श्वसन अवसाद और ओपिओइड-संबंधी प्रतिकूल घटनाएँ (ORADE), ने वैकल्पिक रणनीतियों की खोज को जन्म दिया है।

यह अध्ययन शांतन्ना एट अल. 2024 ओपिओइड-मुक्त सामान्य संज्ञाहरण के पीछे के तर्क, इसके संभावित लाभ, तथा इसके कार्यान्वयन से जुड़ी सीमाओं और चुनौतियों का पता लगाया गया है।

सामान्य संज्ञाहरण में ओपिओइड की भूमिका

सर्जरी के दौरान नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं को प्रबंधित करने की उनकी शक्तिशाली क्षमता के कारण ओपिओइड दशकों से एनेस्थीसिया की आधारशिला रहे हैं। एनेस्थीसिया में ओपिओइड के मुख्य कार्यों में शामिल हैं:

• सर्जिकल तनाव के प्रति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया को दबाना।
• सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए गतिहीनता और बेहोशी प्रदान करना।
• अन्य संवेदनाहारी दवाओं का उपयोग न्यूनतम किया जाता है, जिससे सर्जरी के दौरान रक्तसंचार संबंधी स्थिरता में सुधार होता है।

हालांकि, उनके लाभों के बावजूद, ओपिओइड कई प्रतिकूल प्रभावों से जुड़े हैं, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी (PONV), बेहोशी और श्वसन अवसाद। दीर्घकालिक ओपिओइड उपयोग और निर्भरता के बारे में चिंताओं ने वैकल्पिक तरीकों की खोज को भी प्रेरित किया है जो ओपिओइड से पूरी तरह से बचते हैं।

ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया क्या है?

OFA को ऑपरेशन के दौरान ओपिओइड से पूरी तरह परहेज़ के रूप में परिभाषित किया जाता है। ओपिओइड के बजाय, सर्जरी के दौरान दर्द को प्रबंधित करने और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने के लिए गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक एडजंक्ट के संयोजन का उपयोग किया जाता है। इस दृष्टिकोण में आम तौर पर शामिल हैं:

• नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) और एसिटामिनोफेन।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स जैसे लिडोकेन।
• केटामाइन जो एनएमडीए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और उप-संवेदनाहारी खुराक पर एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है।
• डेक्समेडेटोमिडाइन एक अल्फा-2 एगोनिस्ट है जिसमें शामक और एनाल्जेसिक गुण होते हैं।
• एस्मोलोल जैसे बीटा-ब्लॉकर्स सर्जिकल तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को कम करते हैं।
• मैग्नीशियम सल्फेट कैल्शियम चैनलों को बाधित कर सकता है और इसमें एनाल्जेसिक प्रभाव हो सकता है।

ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया के लाभ

OFA के समर्थक कई संभावित लाभों पर प्रकाश डालते हैं, विशेष रूप से ओपिओइड-संबंधी दुष्प्रभावों में कमी:

1. ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी (PONV) में कमी: ओपिओइड PONV के लिए एक प्रमुख योगदानकर्ता हैं, जो सर्जरी का एक आम और परेशान करने वाला साइड इफ़ेक्ट है। अध्ययनों से पता चला है कि OFA PONV की घटनाओं को कम कर सकता है, खासकर जब मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया और उचित एंटीमेटिक्स का उपयोग किया जाता है।
2. श्वसन अवसाद से बचाव: ओपिओइड श्वसन क्रिया को दबा देते हैं, जो कि पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान विशेष रूप से जोखिम भरा हो सकता है। ओपिओइड से परहेज करके, OFA का उद्देश्य इस जोखिम को कम करना है।
3. ओपिओइड की लत और दीर्घकालिक उपयोग का कम जोखिम: ओपिओइड महामारी के बारे में चिंताओं ने ओपिओइड जोखिम को कम करने के प्रयासों को प्रेरित किया है। OFA, जब पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन योजना के साथ संयुक्त होता है, तो संभावित रूप से दीर्घकालिक ओपिओइड उपयोग के जोखिम को कम कर सकता है।

ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया को लागू करने की तकनीकें

OFA में दवाओं और तकनीकों का चयन सर्जरी के प्रकार और रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं पर निर्भर करता है। आम रणनीतियों में शामिल हैं:

1. स्थानीय और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया: लिडोकेन और क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक जैसे स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग शल्य चिकित्सा स्थल पर दर्द को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। ये तकनीकें विशेष रूप से अंग, स्तन और पेट की सर्जरी के लिए प्रभावी हैं।
2. मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया: यह दृष्टिकोण ओपिओइड पर निर्भर हुए बिना पर्याप्त दर्द नियंत्रण प्राप्त करने के लिए एनाल्जेसिक के विभिन्न वर्गों को जोड़ता है। NSAIDs, एसिटामिनोफेन, और केटामाइन और मैग्नीशियम जैसे अन्य सहायक पदार्थों का उपयोग व्यापक स्पेक्ट्रम एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए संयोजन में किया जाता है।
3. शामक एजेंट: डेक्समेडेटोमिडाइन, एक शामक और चिंतानाशक, अक्सर OFA प्रोटोकॉल में अन्य एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता को कम करने और एनाल्जेसिया प्रदान करने की क्षमता के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन जैसे साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकता है।

सीमाएँ और चिंताएँ

यद्यपि OFA कुछ लाभ प्रदान करता है, फिर भी इसमें चुनौतियां भी हैं:

• जटिलता और संसाधन उपयोग में वृद्धि: OFA प्रोटोकॉल में अक्सर निरंतर जलसेक के माध्यम से प्रशासित कई दवाओं का उपयोग शामिल होता है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी और संसाधन की आवश्यकता होती है आवंटन। यह जटिलता देखभाल की लागत को बढ़ा सकती है और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पर अतिरिक्त मांग डाल सकती है।
• सहायक दवाओं की संकीर्ण चिकित्सीय सीमा: OFA में उपयोग की जाने वाली कई दवाओं की चिकित्सीय सीमा संकीर्ण होती है, जिसका अर्थ है कि उनकी प्रभावी खुराक उस खुराक के करीब होती है जो साइड इफ़ेक्ट का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, केटामाइन, ओपिओइड-प्रेरित हाइपरलेग्जिया को कम करने में प्रभावी होने के बावजूद, उच्च खुराक पर मतिभ्रम और सहानुभूति उत्तेजना पैदा कर सकता है।
• शल्यक्रिया के बाद दर्द पर नियंत्रण: इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि OFA से शल्यक्रिया के बाद दर्द में सुधार होता है, तथा कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि डेक्समेडेटोमिडाइन या केटामाइन जैसी सहायक दवाओं के शल्यक्रिया के दौरान प्रभाव समाप्त हो जाने पर रोगियों को अधिक दर्द का अनुभव हो सकता है।
• अल्पकालिक और दीर्घकालिक दर्द में वृद्धि: OFA सर्जरी के बाद दर्द के जोखिम को बढ़ा सकता है। उदाहरण के लिए, इंटरस्केलीन ब्लॉक के साथ कंधे की सर्जरी करवाने वाले रोगियों में अल्पकालिक ओपिओइड की आवश्यकता अधिक देखी गई है, अगर सर्जरी के दौरान ओपिओइड से पूरी तरह परहेज किया जाता है।
• ओपिओइड से संबंधित दीर्घकालिक नुकसान में कोई सिद्ध कमी नहीं: जबकि OFA सर्जरी के दौरान ओपिओइड के संपर्क को कम कर सकता है, इस बात के बहुत कम सबूत हैं कि यह क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड उपयोग के जोखिम को कम करता है। असली चुनौती ओपिओइड के बिना पोस्टऑपरेटिव दर्द को प्रबंधित करने में है, जो दीर्घकालिक परिणामों को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है।

ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया पर कब विचार किया जाना चाहिए?

OFA सभी के लिए एक जैसा समाधान नहीं है। यह न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, कम अवधि की प्रक्रियाओं या ओपिओइड से संबंधित जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है, जैसे कि ओपिओइड उपयोग विकार, स्लीप एपनिया या अन्य श्वसन समस्याओं का इतिहास रखने वाले रोगी। हालाँकि, अधिक आक्रामक सर्जरी में जहाँ दर्द प्रबंधन एक प्रमुख चिंता का विषय है, ओपिओइड से पूरी तरह परहेज करने से परिणाम खराब हो सकते हैं और दर्द बढ़ सकता है।

निष्कर्ष

ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया एक उभरती हुई रणनीति है जो ओपिओइड के पेरीऑपरेटिव उपयोग और उनके संबंधित दुष्प्रभावों को कम कर सकती है। हालाँकि, इसे एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए। OFA चुनिंदा रोगी आबादी और विशिष्ट प्रकार की सर्जरी में फायदेमंद हो सकता है, लेकिन इसके लिए सावधानीपूर्वक विचार और सहायक दवाओं की करीबी निगरानी और प्रबंधन की आवश्यकता होती है। अधिकांश सर्जरी के लिए, ओपिओइड-स्पेयरिंग तकनीकों के साथ मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया का उपयोग करने वाला एक संतुलित दृष्टिकोण पूर्ण परहेज के बजाय सर्वोत्तम परिणाम दे सकता है।

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शांतन्ना एच, जोशी जीपी. ओपियोइड-मुक्त सामान्य संज्ञाहरण: विचार, तकनीक और सीमाएँ। कर्र ओपिन एनेस्थेसियोल। 2024;37(4):384-390.

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