केस स्टडी: क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के बाद POCUS के साथ फ्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात की निगरानी

52 वर्षीय पुरुष मरीज को लंबे समय से कंधे की अव्यवस्था की समस्या थी, जिसे वैकल्पिक आर्थोस्कोपिक कंधे की सर्जरी के लिए लाया गया था। बार-बार कंधे की अस्थिरता के उनके इतिहास को देखते हुए, सर्जिकल टीम ने ऑपरेशन के बाद काफी दर्द की आशंका जताई, जिसके कारण उन्होंने एक योजना बनाई। इंटरस्केलीन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए। इस प्रकार का ब्लॉक, जो अक्सर कंधे की सर्जरी के लिए उपयोग किया जाता है, कंधे की आपूर्ति करने वाली नसों को सुन्न करके दर्द से राहत देने के लिए जाना जाता है। हालाँकि, इंटरस्केलीन ब्लॉक का एक आम दुष्प्रभाव है फ़्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम संबंधी शिथिलता या पक्षाघात हो सकता है।

फ़्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात को समझना

RSI मध्यच्छद तंत्रिका डायाफ्राम को सक्रिय करने के लिए जिम्मेदार है, जो सांस लेने में शामिल मुख्य मांसपेशी है। फ्रेनिक तंत्रिका और इंटरस्केलीन स्पेस के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध के कारण, एक महत्वपूर्ण जोखिम है कि ब्लॉक के दौरान तंत्रिका प्रभावित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्रामिक पक्षाघात हो सकता है। यह जटिलता, हालांकि आमतौर पर अस्थायी होती है, रोगी की श्वसन क्षमता को कम कर सकती है और असुविधा का कारण बन सकती है, खासकर पहले से मौजूद फेफड़ों की स्थिति या मोटापे वाले रोगियों में।

इस मामले में, श्वसन संबंधी जटिलताओं के जोखिम को सक्रिय रूप से प्रबंधित करने के लिए, बिंदु की देखभाल अल्ट्रासाउंड (POCUS) ब्लॉक से पहले और बाद में मरीज के डायाफ्राम कार्य की निगरानी के लिए इसका उपयोग किया गया था।

ऑपरेशन-पूर्व डायाफ्राम मूल्यांकन

ब्लॉक लगाने से पहले, एनेस्थीसिया टीम ने इसका प्रयोग किया डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड डायाफ्राम के आधारभूत कार्य का आकलन करने के लिए। उप-कोस्टल दृश्य को प्राथमिक स्कैनिंग विंडो के रूप में चुना गया था, जो स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है डायाफ्राम संबंधी भ्रमण (श्वसन चक्र के दौरान डायाफ्राम की गति)। 

• आधारभूत अवलोकन: प्री-ब्लॉक, 1 सेमी का भ्रमण के दौरान मापा गया हल्की सांस लेना, यह दर्शाता है कि मरीज का डायाफ्राम ठीक से काम कर रहा था। यह आधारभूत माप किसी भी संभावित परिवर्तन की पहचान करने के लिए पोस्टऑपरेटिव फ़ंक्शन के साथ तुलना के लिए महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन के बाद डायाफ्राम की निगरानी 

इंटरस्केलीन ब्लॉक के प्रशासन और सर्जरी के सफल समापन के बाद, डायाफ्रामिक कार्य में किसी भी बदलाव का आकलन करने के लिए POCUS का फिर से उपयोग किया गया। 

ब्लॉक के बाद अल्ट्रासाउंड से डायाफ्रामिक भ्रमण में कमी का पता चला, जो कि एक प्रमुख संकेत है। फ़्रेनिक तंत्रिका की संलिप्तता.

• मापा भ्रमण: उथली साँस लेने के दौरान, रोगी का डायाफ्राम केवल हिलता था उथली साँस लेने के दौरान 0.8 सेमी, एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अपेक्षित सीमा से काफी कम है, जो आम तौर पर लगभग 1.0 सेमी (उथली साँस लेने के दौरान) होती है। इससे पुष्टि हुई आंशिक डायाफ्राम पक्षाघात.

नैदानिक ​​निहितार्थ

यद्यपि फ़्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात इंटरस्केलीन ब्लॉक का एक ज्ञात और अपेक्षित दुष्प्रभाव है, फिर भी अल्ट्रासाउंड के माध्यम से निरंतर निगरानी आवश्यक है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि पक्षाघात की सीमा से श्वसन संबंधी महत्वपूर्ण समस्या उत्पन्न न हो।

इस मामले में, जबकि डायाफ्राम की हरकत कम हो गई थी, मरीज़ बिना किसी लक्षण के रहा, उसे सांस लेने में कोई तकलीफ़ या सांस लेने में तकलीफ़ नहीं हुई। नज़दीकी निगरानी ने मेडिकल टीम को बिना किसी अतिरिक्त हस्तक्षेप की ज़रूरत के मरीज़ की श्वसन स्थिति को आत्मविश्वास से प्रबंधित करने में मदद की।

रोगी परिणाम और प्रबंधन

डायाफ्राम संबंधी भ्रमण में मापी गई कमी के बावजूद, रोगी ने ब्लॉक को अच्छी तरह से सहन किया और ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान कोई श्वसन संबंधी लक्षण नहीं दिखाए। एनेस्थीसिया टीम ने POCUS का उपयोग करके रोगी की निगरानी जारी रखी, जिससे पुष्टि हुई कि डायाफ्राम का कार्य 24-48 घंटों के भीतर सामान्य होने लगा, जो इंटरस्केलीन ब्लॉक के बाद फ्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात की अपेक्षित अस्थायी प्रकृति के अनुरूप है।

POCUS का उपयोग करके, एनेस्थीसिया टीम निम्नलिखित कार्य करने में सक्षम हुई:

• पुष्टि करें डायाफ्राम संबंधी शिथिलता जल्दी।
• अनावश्यक हस्तक्षेप से बचेंजैसे पूरक ऑक्सीजन या अधिक आक्रामक निगरानी।
• रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करें सतत, वास्तविक समय मूल्यांकन के माध्यम से।

यह मामला दर्शाता है कि कैसे देना क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में यह एक अमूल्य उपकरण है, जो डायाफ्राम संबंधी कार्य की निगरानी के लिए एक तीव्र, सटीक और गैर-आक्रामक विधि प्रदान करता है।

POCUS के साथ अपने अभ्यास को बदलें

अपने नैदानिक ​​अभ्यास में डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड को शामिल करने से आपकी निदान क्षमताओं में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, विशेष रूप से क्षेत्रीय संज्ञाहरण में जहां फ्रेनिक तंत्रिका की भागीदारी आम है। POCUS डायाफ्राम की शिथिलता के मामलों में निगरानी, ​​निदान और प्रारंभिक हस्तक्षेप करने की क्षमता प्रदान करता है, जिससे इष्टतम रोगी देखभाल और सुरक्षा सुनिश्चित होती है।

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