लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के नियमित उपयोग से तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की घटना: मुख्य अंतर्दृष्टि
तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (एसीएस) यह दर्दनाक लंबी हड्डी के फ्रैक्चर की एक गंभीर जटिलता है जो अंग की व्यवहार्यता और, चरम मामलों में, जीवन को खतरे में डाल सकती है। इस स्थिति में अपरिवर्तनीय क्षति को रोकने के लिए समय पर निदान और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। परंपरागत रूप से, ऐसे रोगियों में दर्द प्रबंधन के लिए परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (PNB) का उपयोग विवादास्पद रहा है, मुख्य रूप से इस चिंता के कारण कि PNB ACS के लक्षणों, विशेष रूप से दर्द को छिपा सकते हैं, जिससे संभावित रूप से निदान में देरी हो सकती है। एक हालिया पूर्वव्यापी अध्ययन स्तर I आघात तृतीयक शैक्षणिक संस्थान में आयोजित यह अध्ययन लंबी हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के नियमित उपयोग के साथ एसीएस की घटना के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है।
एसीएस क्या है?
तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम तब होता है जब बंद मांसपेशी कम्पार्टमेंट के भीतर बढ़ा हुआ दबाव उस स्थान के भीतर परिसंचरण और ऊतक कार्य को प्रभावित करता है। यह आमतौर पर फ्रैक्चर से जुड़ा होता है, विशेष रूप से टिबिया के, लेकिन यह अन्य संदर्भों में भी हो सकता है, जैसे कि नरम ऊतक की चोट या जलन।
- लक्षण: “6 पी” – दर्द, पीलापन, नाड़ीहीनता, पक्षाघात, पॉइकिलोथर्मिया और पेरेस्थेसिया।
- जटिलताओंयदि उपचार न किया जाए, तो एसीएस से मांसपेशियों और तंत्रिकाओं को स्थायी क्षति हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्यक्षमता में कमी आ सकती है या अंग विच्छेदन भी हो सकता है।
अध्ययन विधि
अध्ययन में लंबी हड्डियों (टिबिया, फिबुला, फेमर, ह्यूमरस, रेडियस, अल्ना) के फ्रैक्चर वाले मरीजों की पहचान करने के लिए एक दशक से अधिक समय तक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड सर्च किया गया। इसमें एसीएस से पीड़ित मरीजों या फैसिओटॉमी से गुजरने वाले मरीजों की भी पहचान की गई, जो एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसे गंभीर एसीएस के निदान के बराबर माना जाता है।
परिणाम
- ए.सी.एस. का समग्र प्रभावलम्बी हड्डियों के फ्रैक्चर वाले 26,537 रोगियों में से, 27 में लम्बी हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण ACS होने की पुष्टि हुई, जिसके परिणामस्वरूप घटना दर 0.1% (प्रति 1.017 रोगियों में 1000) थी।
- निदान का समयऔसतन, ACS का निदान आघात के 13 घंटे बाद किया गया। निदान में देरी का आवश्यक रूप से खराब परिणामों से कोई संबंध नहीं था, जो रोग का निदान प्रभावित करने वाले कारकों के जटिल परस्पर क्रिया का सुझाव देता है।
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण और एसीएस: एसीएस की पुष्टि वाले 27 रोगियों में से केवल तीन को पीएनबी मिला था। इन मामलों में, तंत्रिका ब्लॉक के बावजूद दर्द बना रहा, जिसके कारण तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता पड़ी।
अभ्यास के लिए निहितार्थ
- अध्ययन एसीएस के जोखिम वाले रोगियों में पीएनबी के उपयोग के खिलाफ पारंपरिक सावधानी को चुनौती देता है। एक अच्छी तरह से संरचित प्रोटोकॉल और बहु-विषयक प्रबंधन के साथ, आघात के रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के नियमित उपयोग ने एसीएस की कम घटना दिखाई।
- प्रमुख प्रोटोकॉल घटक:
- कम सांद्रता वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग
- एकल इंजेक्शन के बजाय सतत तंत्रिका ब्लॉक
- दर्द और ब्लॉक प्रभावशीलता की लगातार निगरानी
- अनियंत्रित दर्द पर तत्काल प्रतिक्रिया, यहां तक कि प्रभावी तंत्रिका ब्लॉक के साथ भी
पीएनबी के साथ एसीएस के जोखिम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल
- समर्पित तीव्र दर्द सेवा (APS)क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ दर्द प्रबंधन की देखरेख करने वाली विशेषज्ञ टीम।
- सतत परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (सीपीएनबी): अधिमानतः स्थिर दर्द से राहत बनाए रखने और एसीएस लक्षणों को छिपाने से बचने के लिए उपयोग किया जाता है।
- कम सांद्रता वाले एनेस्थेटिक्ससघन मोटर और संवेदी अवरोधों को न्यूनतम करने के लिए 0.2% रोपिवाकेन का उपयोग करना।
- नियमित निगरानीदर्द स्कोर, संवेदी और मोटर ब्लॉक घनत्व, और रोगी की प्रतिक्रियाशीलता का अक्सर मूल्यांकन किया जाता है।
- सफलता के दर्द के प्रति प्रतिक्रियाआर्थोपेडिक और एपीएस टीमों द्वारा तत्काल पुनर्मूल्यांकन, यदि एसीएस का संदेह हो तो संभावित रूप से फैसिओटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।
दीर्घकालिक परिणाम:
- एसीएस के जिन रोगियों को पीएनबी दिया गया, उनमें से दो बिना किसी तंत्रिका संबंधी कमी के पूरी तरह से ठीक हो गए, जबकि एक में एसीएस निदान के बाद कई सर्जरी के कारण अवशिष्ट तंत्रिका क्षति रह गई।
- अध्ययन से पता चलता है कि निरंतर तंत्रिका ब्लॉक कम्पार्टमेंट जल निकासी में सहायता कर सकते हैं और छिड़काव में सुधार कर सकते हैं, जो संभावित रूप से दर्द प्रबंधन से परे लाभ प्रदान कर सकते हैं।
निष्कर्ष
यह अध्ययन इस बात का प्रमाण प्रदान करता है कि सावधानीपूर्वक रोगी चयन, उचित प्रोटोकॉल और सतर्क निगरानी के साथ, लंबी हड्डी के फ्रैक्चर वाले आघात रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण का नियमित उपयोग सुरक्षित हो सकता है, जिसमें ACS के निदान में देरी का जोखिम कम होता है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण और ACS जोखिम के बीच संबंधों का पता लगाने के लिए भविष्य के संभावित अध्ययनों की आवश्यकता है, जिससे संभावित रूप से अद्यतन दिशा-निर्देश और बेहतर रोगी परिणाम सामने आ सकते हैं।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा
चेम्ब्रोविच एस, इहनात्सेनका बी, स्मिथ सी, एट अल. लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के नियमित उपयोग के साथ तीव्र कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की घटना: एक लेवल I ट्रॉमा तृतीयक शैक्षणिक संस्थान से एक बड़ी एकल-केंद्र पूर्वव्यापी समीक्षा। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2024;49(7):505-510।
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