
क्रायोएब्लेशन के साथ संयुक्त ईएसपी ब्लॉक नुस प्रक्रिया के लिए ओपिओइड के उपयोग को कम करने में आशाजनक परिणाम दिखाते हैं
एक हालिया अध्ययन में प्रकाशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा पेक्टस एक्सकैवेटम की मरम्मत के लिए नुस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों के लिए एक अभिनव दर्द प्रबंधन रणनीति की खोज करता है। जॉन्स हॉपकिंस यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में किए गए शोध में द्विपक्षीय संयोजन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया है इरेक्टर स्पाइना प्लेन (ईएसपी) ब्लॉक सर्जिकल इंटरकोस्टल तंत्रिका क्रायोएब्लेशन के साथ।
पेक्टस एक्सकैवेटम और नुस प्रक्रिया का परिचय
पेक्टस एक्सकैवेटम (पीई) एक आम जन्मजात छाती की दीवार विकृति है जो धँसी हुई उरोस्थि की विशेषता है। गंभीर मामलों में कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन ख़राब हो सकता है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। नूस प्रक्रिया, एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक, देखभाल का मानक बन गई है। इसमें शामिल है छाती की दीवार की विकृति को ठीक करने के लिए धातु की सलाखों को डालना और घुमाना। इसके लाभों के बावजूद, यह प्रक्रिया महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव दर्द से जुड़ी है, जिसे पारंपरिक रूप से मल्टीमॉडल इंट्रावेनस एनाल्जेसिया, न्यूरैक्सियल और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के साथ प्रबंधित किया जाता है, जिसमें इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक और क्रायोएब्लेशन शामिल हैं।
अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ
अध्ययन का उद्देश्य इंटरकोस्टल तंत्रिका क्रायोएब्लेशन से जुड़े स्थापित दर्द प्रबंधन प्रोटोकॉल में ईएसपी ब्लॉक जोड़ने के प्रभाव का आकलन करना था। शोधकर्ताओं ने द्विपक्षीय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सिंगल-शॉट टी20 ईएसपी ब्लॉक और सर्जन द्वारा लगाए गए इंटरकोस्टल तंत्रिका क्रायोएब्लेशन प्राप्त करने वाले 6 रोगियों की तुलना 20 रोगियों के नियंत्रण समूह से की, जिन्होंने अकेले क्रायोएब्लेशन करवाया था। प्राथमिक परिणाम मापों में पोस्टऑपरेटिव दर्द स्कोर, अस्पताल में ओपिओइड का कुल उपयोग और अस्पताल में रहने की अवधि शामिल थी।
मुख्य निष्कर्ष
- ओपिओइड का उपयोग: नियंत्रण समूह की तुलना में ईएसपी समूह में औसत कुल अस्पताल अंतःशिरा मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्ष (एमएमई) काफी कम था (0.60 मिलीग्राम/किग्रा बनाम 1.15 मिलीग्राम/किग्रा, पी<0.01)।

IQRs को दर्शाने वाले त्रुटि बार के साथ देखभाल के अंतःक्रियात्मक और पश्चातवर्ती चरणों के लिए औसत ओपिओइड आवश्यकताएँ। क्रायो, क्रायोथेरेपी; ईएसपी, इरेक्टर स्पाइना प्लेन; एमएमई, मॉर्फिन मिलीग्राम समतुल्य; पीओडी, पश्चातवर्ती दिन।
- ठहराव अवधि: ईएसपी समूह के मरीजों का अस्पताल में रहने का औसत समय नियंत्रण समूह की तुलना में कम था (1.95 बनाम 2.45 दिन, पी=0.03)।

ईएसपी ब्लॉक और क्रायोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए अस्पताल में रहने की अवधि की तुलना केवल क्रायोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों से की जाती है। क्रायो, क्रायोथेरेपी; ईएसपी, इरेक्टर स्पाइना प्लेन।
- दर्द स्कोर: दोनों समूहों के बीच शल्यक्रिया के बाद होने वाले दर्द के स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
नैदानिक निहितार्थ
इंटरकोस्टल नर्व क्रायोएब्लेशन के साथ ईएसपी ब्लॉक का संयोजन ओपिओइड की खपत को कम करने और दर्द नियंत्रण से समझौता किए बिना अस्पताल से जल्दी छुट्टी दिलाने में मददगार साबित हो सकता है। यह दृष्टिकोण अधिक ओपिओइड उपयोग से जुड़े प्रणालीगत दुष्प्रभावों, जैसे मतली और कब्ज को कम कर सकता है, जिससे संभावित रूप से रोगी के परिणामों और अस्पताल की दक्षता में सुधार हो सकता है।
भविष्य की दिशाएं
यह अध्ययन इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और न्यूरोपैथिक दर्द जैसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं सहित दीर्घकालिक परिणामों का पता लगाने के लिए भविष्य के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के लिए एक आधार प्रदान करता है। आगे के शोध से परिणामों की पुनरुत्पादकता को बढ़ाने के लिए पेरिऑपरेटिव ओपिओइड रेजीमेंस को भी मानकीकृत किया जा सकता है।
निष्कर्ष
पायलट अध्ययन से पता चलता है कि सर्जिकल इंटरकोस्टल नर्व क्रायोएब्लेशन में द्विपक्षीय सिंगल-शॉट ईएसपी ब्लॉक जोड़ने से ओपिओइड का उपयोग काफी कम हो सकता है और नुस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों के लिए अस्पताल में रहने का समय कम हो सकता है। ये निष्कर्ष भविष्य के दर्द प्रबंधन प्रोटोकॉल को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे बाल चिकित्सा सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव देखभाल के लिए अधिक प्रभावी और सुरक्षित दृष्टिकोण मिल सकता है।
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अरंडा-वाल्डेरामा पी, ग्रीनबर्ग आरएस, वेक्चिओन टीएम, एट अल। नुस प्रक्रिया के लिए सर्जिकल इंटरकोस्टल नर्व क्रायोएब्लेशन के साथ संयुक्त इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक ओपिओइड के उपयोग और रहने की अवधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2024;49:248-253।
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