निर्धारित सिजेरियन सेक्शन के बाद दर्द से राहत के लिए पोस्टीरियर क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक और इंट्राथेकल मॉर्फिन की तुलना

सर्जरी के बाद दर्द का प्रभावी ढंग से प्रबंधन करना महत्वपूर्ण है। सीजेरियन सेक्शन (सीएस) का उपयोग क्रोनिक दर्द, अधिक ओपिओइड उपयोग, देरी से ठीक होने और माँ-बच्चे के बंधन पर संभावित प्रभावों जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाता है। परंपरागत रूप से, इंट्राथेकल मॉर्फिन (आईटीएम) सिजेरियन डिलीवरी के लिए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक रेजिमेंट में आधारशिला रहा है। हालाँकि, इसकी प्रभावशीलता के बावजूद, आईटीएम कई दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है, जैसे कि मतली, उल्टी और खुजली, जिससे वैकल्पिक दर्द प्रबंधन तकनीकों की आवश्यकता होती है। एक नए अध्ययन ने द्विपक्षीय पोस्टीरियर का उपयोग करने की क्षमता का पता लगाया है क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक (पीक्यूएलबी) को अनुसूचित सिजेरियन सेक्शन के बाद पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द नियंत्रण के लिए आईटीएम के एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में देखा जा रहा है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

अध्ययन का उद्देश्य अनुसूचित सिजेरियन सेक्शन के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन में आईटीएम के साथ पीक्यूएलबी की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना करना था। एक संभावित, यादृच्छिक, अंधा, नियंत्रित परीक्षण के रूप में आयोजित, अनुसंधान में 104 महिलाएं शामिल थीं जिन्हें यादृच्छिक रूप से स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत सिजेरियन डिलीवरी के दौरान ITM या PQLB प्राप्त करने के लिए चुना गया। बहिष्करण मानदंडों में 37 सप्ताह से कम की गर्भावस्था, एक से अधिक गर्भधारण, ज्ञात भ्रूण विकृति, 45 किलोग्राम/मी² से अधिक बॉडी मास इंडेक्स (BMI) और ओपिओइड के उपयोग से जुड़ा पुराना दर्द शामिल था।

प्राथमिक समापन बिंदु सर्जरी के बाद 24 घंटों में कुल संचयी अंतःशिरा मॉर्फिन का उपयोग था, जिसमें द्वितीयक समापन बिंदुओं में 48 घंटों में मॉर्फिन का उपयोग, स्थैतिक और गतिशील दर्द स्कोर, कार्यात्मक रिकवरी (प्रसूति गुणवत्ता रिकवरी प्रश्नावली, ObsQoR-11 द्वारा मापा गया) और प्रतिकूल प्रभावों की घटना शामिल थी।

मुख्य निष्कर्ष

अध्ययन में दोनों समूहों के बीच 24 घंटे में कुल संचयी अंतःशिरा मॉर्फिन उपयोग में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। PQLB समूह के लिए औसत मॉर्फिन खुराक 13.7 मिलीग्राम थी, जबकि ITM समूह की औसत खुराक 11.1 मिलीग्राम थी, जिसका p-मान 0.111 था। इसी तरह, दर्द स्कोर ने समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया, सिवाय सर्जरी के 6 घंटे बाद जब PQLB समूह ने खाँसी या आंदोलन के दौरान कम दर्द की सूचना दी (p=0.013)। इसके अतिरिक्त, PQLB समूह में 24 घंटे में बेहतर रिकवरी गुणवत्ता देखी गई (p=0.009)।

दिलचस्प बात यह है कि ओपिओइड के उपयोग से जुड़ा एक आम दुष्प्रभाव, प्रुरिटस की घटना, ITM समूह (2%) की तुलना में PQLB समूह (35%) में काफी कम थी। यह निष्कर्ष बताता है कि PQLB उन रोगियों के लिए एक बेहतर विकल्प हो सकता है जो ओपिओइड के प्रतिकूल प्रभावों के प्रति संवेदनशील हैं। हालाँकि, अन्य माध्यमिक परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया, जिसमें 48 घंटों में कुल मॉर्फिन का उपयोग या अन्य समय बिंदुओं पर दर्द स्कोर शामिल हैं।

निष्कर्ष

अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि पीक्यूएलबी को शल्य चिकित्सा के बाद दर्द निवारण के लिए आईटीएम का एक प्रभावी विकल्प माना जा सकता है। सिजेरियन डिलीवरी, खास तौर पर उन रोगियों के लिए जो ओपिओइड के साइड इफ़ेक्ट को बर्दाश्त नहीं कर सकते। जबकि दोनों तरीकों से पर्याप्त दर्द से राहत मिली, PQLB ने बेहतर साइड इफ़ेक्ट प्रोफ़ाइल पेश की, खास तौर पर खुजली के मामले में। हालाँकि, शुरुआती 24 घंटों में मॉर्फिन की कुल खपत को कम करने या दर्द नियंत्रण में सुधार करने में कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं देखा गया।

भविष्य की दिशाएं

आशाजनक निष्कर्षों को देखते हुए, भविष्य के शोध को PQLB के संभावित लाभों का और अधिक पता लगाना चाहिए, विशेष रूप से कार्यात्मक रिकवरी और रोगी संतुष्टि पर इसके प्रभाव का। बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययन विभिन्न रोगी आबादी और सेटिंग्स में PQLB की प्रभावशीलता पर अधिक निश्चित निष्कर्ष स्थापित करने में मदद कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, PQLB को प्रशासित करने के लिए इष्टतम खुराक, समय और तकनीकों की जांच करने से इसकी प्रभावकारिता बढ़ सकती है और सिजेरियन सेक्शन के बाद एक मानक दर्द प्रबंधन दृष्टिकोण के रूप में इसके अनुप्रयोग को व्यापक बनाया जा सकता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम. 

गिरल टी, डेलवॉक्स बी.वी., हुइन्ह डी, एट अल. अनुसूचित सिजेरियन सेक्शन के बाद पोस्टीरियर क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक बनाम इंट्राथेकल मॉर्फिन एनाल्जेसिया: एक संभावित, यादृच्छिक, नियंत्रित अध्ययन। रेग एनेस्थ पेन मेड। 4 सितंबर, 2024 को ऑनलाइन प्रकाशित।

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