नैदानिक ​​मामला: बायां वेंट्रिकुलर कार्य - NYSORA

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नैदानिक ​​मामला: बायां निलय कार्य

नवम्बर 21/2023

अवलोकन

बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन हृदय की रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने की क्षमता का आकलन करने में महत्वपूर्ण है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) का उपयोग करने वाले गुणात्मक तरीके चिकित्सकों को सामान्य और कम वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के बीच जल्दी से अंतर करने की अनुमति देते हैं, विशेष रूप से अविभेदित सदमे की स्थिति में।

जबकि इजेक्शन फ्रैक्शन जैसे मात्रात्मक आकलन उन्नत इकोकार्डियोग्राफी के लिए आरक्षित हैं, POCUS एक कुशल गुणात्मक दृष्टिकोण प्रदान करता है बेडसाइड प्रबंधन का मार्गदर्शन करना।

लक्ष्य

आकलन करना बाएं वेंट्रिकुलर कार्य और निर्धारित करें कि क्या यह सामान्य या कम मुख्य अल्ट्रासाउंड दृश्यों का उपयोग करना। यह त्वरित मूल्यांकन समय पर निदान और गंभीर स्थितियों के प्रबंधन को सक्षम बनाता है।

बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कारण

बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन कई अंतर्निहित विकृतियों से उत्पन्न हो सकता है, जिनमें शामिल हैं:

  • कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी)
  • हाई BP
  • बाएं निलय अतिवृद्धि
  • वाल्व संबंधी शिथिलता (उदाहरणार्थ, महाधमनी रिसाव, माइट्रल स्टेनोसिस)
  • मायोकार्डिटिस

बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए प्रमुख अल्ट्रासाउंड दृश्य

गुणात्मक मूल्यांकन करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करें: 3 अल्ट्रासाउंड दृश्य आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

  1. शीर्षस्थ चार-कक्षीय (A4C) दृश्य

   2. पैरास्टर्नल लॉन्ग एक्सिस (PLAX) दृश्य

    3. पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस (PSAX) दृश्य

 

प्रत्येक दृश्य विशिष्ट अंतर्दृष्टि प्रदान करता है आंदोलन और और अधिक मोटा होना सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम का।

गुणात्मक मूल्यांकन: “आंख से देखने” की विधि

नेत्रगोलक विधि बाएं निलय के कार्य का अनुमान लगाने के लिए तीन प्रमुख मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करती है:

  1. सिस्टोल के दौरान एंडोकार्डियम की अंदर की ओर गति
  • सामान्य कार्यबाएं वेंट्रिकुलर की दीवारें सममित रूप से अंदर की ओर सिकुड़ती हैं, और एंडोकार्डियम वेंट्रिकल के केंद्र की ओर बढ़ता है।
  • कम कार्यक्षमता: अंदर की ओर खराब गति और असममित या न्यूनतम एंडोकार्डियल गति।
  • उपयोग करने के लिए दृश्य: शीर्षस्थ चार-कक्ष (A4C), पैरास्टर्नल दीर्घ अक्ष (PLAX), पैरास्टर्नल लघु अक्ष (PSAX)
  1. सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियल का मोटा होना
  • सामान्य कार्यसिस्टोल के दौरान मायोकार्डियल दीवार एक तिहाई से अधिक मोटी हो जाती है।
  • कम कार्यक्षमतामायोकार्डियल का मोटा होना एक तिहाई से भी कम है, जो संकुचन में कमी को दर्शाता है।
  • उपयोग करने के लिए दृश्य: A4C, PLAX, PSAX
  1. अनुदैर्ध्य छोटा होना (माइट्रल एनलस से शीर्ष गति तक)
  • सामान्य कार्यमाइट्रल वाल्व (एनलस) का आधार सिस्टोल के दौरान हृदय के शीर्ष से 1 सेमी से अधिक करीब चला जाता है।
  • कम कार्यक्षमता: छोटा होने की दूरी 1 सेमी से कम है।
  • उपयोग करने के लिए दृश्य: A4C, PLAX
  1. मिट्रल वाल्व का सेप्टम की ओर गति
  • सामान्य कार्यपूर्ववर्ती माइट्रल वाल्व लीफलेट सेप्टम के करीब होती है; दूरी 1 सेमी से कम होती है।
  • कम कार्यक्षमता: 1 सेमी से अधिक दूरी पर पत्रक की खराब गति।
  • उपयोग करने के लिए देखें: पैरास्टर्नल लॉन्ग एक्सिस (PLAX)

बाएं वेंट्रिकुलर मूल्यांकन करने के चरण

POCUS मूल्यांकन के दौरान इन चरणों का पालन करें:

  1. शीर्षस्थ चार-कक्षीय दृश्य से आरंभ करें:
    • वेंट्रिकुलर दीवारों की अंदर की ओर गति पर ध्यान केंद्रित करें और मायोकार्डियल मोटाई का निरीक्षण करें।
    • माइट्रल एनलस से शीर्ष तक की गति को ट्रैक करके अनुदैर्घ्य लघुकरण का मूल्यांकन करें।
  2. पैरास्टर्नल दीर्घ अक्ष दृश्य पर जाएँ:
    • दीवार की गति और मोटाई का आकलन करें।
    • सेप्टम की ओर माइट्रल वाल्व की गति का निरीक्षण करें।
  3. पैरास्टर्नल लघु अक्ष दृश्य पर स्विच करें:
    • यह जांच - पड़ताल करो सममित आवक गति निलय की दीवारों का.
    • लघु अक्ष पर मायोकार्डियल मोटाई का मूल्यांकन करें।
  4. ई-पॉइंट सेप्टल सेपरेशन (ईपीएसएस) के लिए एम-मोड का उपयोग करें:
    • अधिकतम भ्रमण के दौरान पूर्ववर्ती माइट्रल वाल्व लीफलेट और सेप्टम के बीच की दूरी को मापें।
    • ईपीएसएस > 1 सेमी इंगित करता है सिस्टोलिक कार्य में कमी.

विश्वसनीय आकलन के लिए सुझाव

  • एक रखें कर्सर या पॉइंटर गति का निरीक्षण करने के लिए बाएं वेंट्रिकल के केंद्र में स्थित है।
  • के मामलों में रोधगलन, एंडोकार्डियल भ्रमण और गाढ़ापन पहले प्रभावित होता है; माइट्रल वाल्व की गति में कमी बाद में दिखाई देती है।
  • जैसी स्थितियाँ मित्राल प्रकार का रोग, कृत्रिम वाल्व, या हाइपरट्रॉफिक सेप्टम इस गुणात्मक विधि की विश्वसनीयता सीमित हो सकती है।

क्लिनिकल केस का उदाहरण

रोगी: 71 वर्षीय पुरुष, कोरोनरी धमनी रोग, क्रोनिक उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह का इतिहास है।
प्रस्तुतिकरण: छाती में दर्द।
मूल्यांकन: POCUS का प्रयोग करके प्रदर्शन किया गया Apical चार-कक्ष दृश्य.

  • अंदर की ओर दीवार की गति, मायोकार्डियल का मोटा होना, और अनुदैर्ध्य छोटा होना, बाएं वेंट्रिकुलर कार्य में कमी का संकेत देता है।

परिणाम: निष्कर्षों ने तीव्र स्थिति में शीघ्र हस्तक्षेप और प्रबंधन का मार्गदर्शन किया।

निष्कर्ष

POCUS का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का गुणात्मक मूल्यांकन एक अमूल्य बेडसाइड टूल है, विशेष रूप से आपातकालीन और गंभीर देखभाल परिदृश्यों में। चिकित्सक दीवार की गति, मायोकार्डियल मोटाई और माइट्रल वाल्व गति पर ध्यान केंद्रित करके सामान्य और कम वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के बीच जल्दी से अंतर कर सकते हैं, जिससे शीघ्र और उचित प्रबंधन की सुविधा मिलती है।

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