सितंबर 2025 के अंक में प्रकाशित एक ऐतिहासिक अध्ययन एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया गुग्लिएलमिनोटी एट अल. द्वारा सामान्य संज्ञाहरण (जीए) के उपयोग से जुड़े मानसिक स्वास्थ्य जोखिमों पर नई रोशनी डाली गई है। सिजेरियन डिलिवरी. कोलंबिया विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने बताया कि जिन महिलाओं ने जीए के तहत सिजेरियन डिलीवरी करवाई थी, उनमें प्रसवोत्तर अवसाद (पीपीडी) का खतरा काफी बढ़ गया था, जिसके कारण उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पड़ी और आत्महत्या का खतरा भी बढ़ गया, जबकि प्रसूति संबंधी जटिलताओं को ध्यान में रखने के बाद भी, न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाली महिलाओं की तुलना में ऐसा अधिक था।

ये निष्कर्ष मातृ स्वास्थ्य के एक अक्सर अनदेखे पहलू को उजागर करते हैं: प्रसव के समय एनेस्थीसिया का चुनाव प्रसव के बाद महीनों तक मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित कर सकता है। अध्ययन इस आवश्यकता पर ज़ोर देता है जब विकल्प उपलब्ध हों तो GA के उपयोग को सीमित करना तथा GA के संपर्क में आने वाली महिलाओं के लिए नियमित प्रसवोत्तर मानसिक स्वास्थ्य जांच को लागू करना।

अमेरिका में सिजेरियन डिलीवरी: सामान्य और जटिल

संयुक्त राज्य अमेरिका में सिजेरियन डिलीवरी सबसे ज़्यादा की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है, जहाँ हर साल लगभग 1.2 मिलियन ऑपरेशन होते हैं। पिछले कुछ दशकों में, सर्जिकल तकनीकों और एनेस्थीसिया देखभाल में सुधार ने शारीरिक जोखिमों को काफी कम कर दिया है। हालाँकि, यह प्रक्रिया अभी भी कई तरह की जटिलताओं से जुड़ी है—संक्रमण और रक्तस्राव से लेकर थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं तक।

एनेस्थेटिक दृष्टिकोण सुरक्षा और पुनर्प्राप्ति दोनों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। न्यूरैक्सियल तकनीकेंस्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जैसे उपचारों को व्यापक रूप से स्वर्ण मानक माना जाता है। सिजेरियन डिलिवरी. ये तकनीकें मां को जन्म के दौरान जागृत और उपस्थित रहने में मदद करती हैं, मातृ जटिलताओं को कम करती हैं, और आम तौर पर बेहतर दर्द नियंत्रण प्रदान करती हैं।

इसके विपरीत, सामान्य एनेस्थीसिया, जो माँ को बेहोश कर देता है और जिसके लिए वायुमार्ग प्रबंधन की आवश्यकता होती है, का उपयोग बहुत कम सिजेरियन प्रसवों में किया जाता है। राष्ट्रीय GA दर सिजेरियन डिलिवरी लगातार गिरावट आई है और अब यह 5-6% के आसपास है, जो आमतौर पर आपात स्थिति के लिए आरक्षित है (जैसे, गंभीर रक्तस्राव, भ्रूण संकट) या जब न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया का प्रयोग वर्जित हो।

2016 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) के दिशानिर्देश अधिकांश रोगियों के लिए न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं। सिजेरियन प्रसव, जीए के साथ मातृ रुग्णता और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम का हवाला देते हुए। हालाँकि, हाल ही में जिस पर कम अध्ययन किया गया है, वह है न्यूरैक्सियल तकनीकों की तुलना में जीए का मानसिक स्वास्थ्य पर प्रभाव।

प्रसवोत्तर अवसाद: एक छिपी हुई महामारी

प्रसवोत्तर अवसाद (पीपीडी) प्रसव के दौरान होने वाली सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो लगभग 13% नई माताओं को प्रभावित करता है। लगातार उदासी, चिंता, अपराधबोध और नवजात शिशु के साथ संबंध बनाने में कठिनाई से जुड़ा पीपीडी माँ और बच्चे दोनों के लिए गंभीर परिणाम देता है।

• पीपीडी मातृ आत्म-क्षति और आत्महत्या के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है, जिसे संयुक्त राज्य अमेरिका में रोके जा सकने वाली मातृ मृत्यु के प्रमुख कारण के रूप में पहचाना जा रहा है।
• पी.पी.डी. शिशु के विकास पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है, विशेष रूप से यदि मातृ मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियां स्तनपान, संबंध या प्रारंभिक देखभाल में बाधा डालती हैं।
• महत्वपूर्ण बात यह है कि पीपीडी का बोझ समान रूप से वितरित नहीं होता है। अल्पसंख्यक महिलाओं, विशेष रूप से अश्वेत और हिस्पैनिक माताओं में अवसादग्रस्तता के लक्षणों की दर अधिक होती है, लेकिन स्वास्थ्य सेवा में प्रणालीगत बाधाओं के कारण उन्हें समय पर निदान या उपचार मिलने की संभावना कम होती है।

इस पृष्ठभूमि में, पी.पी.डी. जोखिम को प्रभावित करने वाले परिवर्तनीय चिकित्सा कारकों की जांच करना - जैसे कि प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया का तरीका - मातृ परिणामों में सुधार के लिए महत्वपूर्ण है।

अध्ययन डिज़ाइन: एनेस्थीसिया को मातृ मानसिक स्वास्थ्य से जोड़ना

न्यूयॉर्क स्टेट इनपेशेंट डेटाबेस (एसआईडी), स्टेट एम्बुलेटरी सर्जरी एंड सर्विसेज डेटाबेस (एसएएसडी), और स्टेट इमरजेंसी डिपार्टमेंट डेटाबेस (एसईडीडी) के डेटा का उपयोग करते हुए, टीम ने लगभग एक दशक (2009-2017) तक का पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन किया।

शोधकर्ताओं ने 10-44 वर्ष की आयु की 325,840 महिलाओं को शामिल किया, जिनका सिजेरियन डिलिवरी. सटीकता सुनिश्चित करने के लिए, उन्होंने उन मरीज़ों को बाहर रखा जिनके पास जनसांख्यिकी या एनेस्थीसिया से जुड़ी ज़रूरी जानकारी नहीं थी। प्रसव के बाद प्रत्येक मरीज़ पर एक साल तक नज़र रखी गई, और अस्पताल में दोबारा भर्ती होने, बाह्य रोगी के दौरे और आपातकालीन विभाग (ईडी) में मुलाक़ातों के दौरान परिणामों पर नज़र रखी गई।

मापे गए परिणाम

1. प्राथमिक परिणाम: प्रसव के एक वर्ष के भीतर प्रसवोत्तर अवसाद (पीपीडी) का निदान, अस्पताल या ईडी डेटाबेस में दर्ज किया गया।
2. द्वितीयक परिणाम:
   • पी.पी.डी. के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है (गंभीरता का एक सूचक)।
   • आत्महत्या, जिसमें आत्महत्या के विचार, प्रयास, आत्म-क्षति और आत्महत्या शामिल हैं।

कन्फ़्यूंडर्स के लिए लेखांकन

इस अध्ययन की एक प्रमुख खूबी यह थी कि इसमें प्रसूति संबंधी जटिलताओं पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया गया था जो परिणामों को भ्रमित कर सकती थीं। उदाहरण के लिए:

• समय से पूर्व जन्म से GA की संभावना और PPD का जोखिम दोनों बढ़ जाता है।
• मृत जन्म, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, और गंभीर मातृ रुग्णता उच्च GA दरों और खराब मातृ मानसिक स्वास्थ्य परिणामों से जुड़ी हुई है।

इस समस्या का समाधान करने के लिए, शोधकर्ताओं ने जीए बनाम न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाली महिलाओं के समूहों को संतुलित करने के लिए प्रवृत्ति स्कोर मिलान और ओवरलैप वेटिंग का उपयोग किया। इस दृष्टिकोण ने 44 रोगी- और अस्पताल-स्तरीय चरों को नियंत्रित किया, जिनमें मनोरोग इतिहास, मादक द्रव्यों का सेवन, साथी द्वारा हिंसा, और प्रसव अस्पताल की विशेषताएँ शामिल थीं।

मुख्य निष्कर्ष

अध्ययन में शामिल महिलाओं में से 19,513 (6%) को GA मिला सिजेरियन डिलिवरी. परिणाम आश्चर्यजनक थे:

• कुल मिलाकर PPD: 4,131 महिलाओं (प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष में 12.8) को प्रसव के एक वर्ष के भीतर PPD विकसित हुआ। समायोजन के बाद, GA नहीं समग्र PPD घटना के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है।
• पीपीडी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता: जी.ए. 38% बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा था। इससे पता चलता है कि जी.ए. समग्र पीपीडी दरों को भले ही न बढ़ाए, लेकिन यह अधिक गंभीर मामलों से जुड़ा है।
• आत्महत्या: जी.ए. 45% बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा था।

नस्लीय और जातीय मतभेद

• श्वेत महिलाएं: कुल मिलाकर निदानित पी.पी.डी. की उच्चतम घटना (प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष में 14.5)।
• अश्वेत महिलाएँ: आत्महत्या की सबसे अधिक घटनाएँ (प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष में 2.3)। GA ने इस समूह में PPD अस्पताल में भर्ती होने और आत्महत्या के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा दिया।
• हिस्पैनिक महिलाएं: पी.पी.डी. की कम दर्ज दरें (प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष में 9.4), लेकिन संभवतः कम निदान और देखभाल तक कम पहुंच के कारण।

ये निष्कर्ष निदान और उपचार में असमानताओं को उजागर करते हैं, तथा सुझाव देते हैं कि अश्वेत महिलाओं को न केवल गंभीर परिणामों की उच्च दर का सामना करना पड़ता है, बल्कि वे GA-संबंधित जोखिमों का असमान बोझ भी उठा सकती हैं।

सामान्य एनेस्थीसिया से मातृ मानसिक स्वास्थ्य क्यों बिगड़ सकता है?

शोधकर्ताओं ने कई तंत्रों पर चर्चा की है जो यह बता सकते हैं कि क्यों GA गंभीर PPD और आत्महत्या के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है:

• मां-नवजात शिशु के बीच विलंबित संपर्क: जी.ए. के अंतर्गत माताएं तत्काल त्वचा से त्वचा के संपर्क से वंचित रह जाती हैं, जो पी.पी.डी. से सुरक्षा प्रदान करता है तथा स्तनपान की सफलता में सुधार करता है।
• स्तनपान संबंधी चुनौतियां: जी.ए. स्तनपान के पहले प्रयास में देरी कर सकता है, जिसे स्वतंत्र रूप से अवसादग्रस्त लक्षणों से जोड़ा गया है।
• ऑपरेशन के बाद का दर्द: जीए को न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया की तुलना में ऑपरेशन के बाद के दर्द से ज़्यादा गंभीर माना गया है। प्रसव के बाद होने वाला गंभीर दर्द पीपीडी विकसित होने के जोखिम को तीन गुना बढ़ा देता है।
• अपेक्षाओं का मनोवैज्ञानिक प्रभाव: कई महिलाएं प्रसव के दौरान जागते रहने की उम्मीद करती हैं। अप्रत्याशित GA निराशा, अलगाव या अपराधबोध की भावनाएँ पैदा कर सकता है।
• संबंधित आपात स्थितियाँ: रक्तस्राव या भ्रूण संकट जैसी GA की आवश्यकता वाली स्थितियाँ, स्वयं जोखिम बढ़ा सकती हैं। हालाँकि इस अध्ययन में इन जटिलताओं को समायोजित किया गया है, फिर भी अवशिष्ट प्रभावों से इनकार नहीं किया जा सकता है।

कुल मिलाकर, ये कारक यह सुझाव देते हैं कि जीए का अनुभव ऑपरेशन कक्ष से आगे तक फैला हुआ है, जो संभावित रूप से प्रसव के बाद लंबे समय तक मातृ कल्याण को प्रभावित करता है।

नैदानिक ​​निहितार्थ

इन निष्कर्षों से एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, प्रसूति विशेषज्ञों और प्रसवपूर्व देखभाल टीमों के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा प्रकरण से आगे सोचने की आवश्यकता पर बल मिलता है।

अभ्यास के लिए निहितार्थ

1. न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दें: जब भी संभव हो, न्यूरैक्सियल तकनीक को ही डिफ़ॉल्ट दृष्टिकोण बना रहना चाहिए सिजेरियन डिलिवरी.
2. उच्च जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करें: जिन महिलाओं को जी.ए. से गुजरना पड़ता है, उन्हें प्रसवोत्तर मानसिक स्वास्थ्य निगरानी के लिए चिन्हित किया जाना चाहिए।
3. मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को एकीकृत करें: अस्पतालों को शीघ्र जांच और मनोचिकित्सा सेवाओं के लिए रेफरल की व्यवस्था बनानी चाहिए, विशेष रूप से ज्ञात जोखिम कारकों वाली महिलाओं के लिए।
4. असमानताओं को दूर करना: अश्वेत महिलाओं पर असमान प्रभाव को देखते हुए, प्रसवपूर्व देखभाल में समानता में सुधार के लिए लक्षित हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता है।

अनुसंधान के लिए निहितार्थ

भविष्य के अध्ययनों में निम्नलिखित शामिल होने चाहिए:

• एनेस्थीसिया के प्रकार को अवसाद से जोड़ने वाले जैविक मार्गों का अन्वेषण करें।
• मध्यस्थ के रूप में तीव्र और दीर्घकालिक दर्द की भूमिका की जांच करें।
• मूल्यांकन करें कि क्या सहायक हस्तक्षेप, जैसे कि GA-उजागर महिलाओं के लिए संरचित प्रसवोत्तर परामर्श, जोखिमों को कम कर सकता है।
• सामान्यीकरण की पुष्टि के लिए अन्य राज्यों और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर परिणामों की जांच करें।

सीमाओं

यद्यपि अध्ययन मजबूत है, फिर भी कुछ सीमाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• अवशिष्ट भ्रम: कुछ अज्ञात कारक, जैसे कि तात्कालिकता सिजेरियन डिलिवरी या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का अनुभव, परिणामों को प्रभावित कर सकता है।
• प्रशासनिक डेटा: आईसीडी कोड पर निर्भरता पीपीडी की व्यापकता को कम करके आंक सकती है, विशेष रूप से 2015 से पहले, जब कोई विशिष्ट पीपीडी कोड मौजूद नहीं था।
• भौगोलिक फोकस: डेटा न्यूयॉर्क राज्य तक सीमित थे; परिणाम विभिन्न क्षेत्रों में भिन्न हो सकते हैं।
• नवजात शिशु से संबंधित कोई डेटा नहीं: नवजात शिशु के स्वास्थ्य और संबंध के बारे में जानकारी उपलब्ध नहीं थी, जिससे माता-शिशु गतिशीलता के बारे में जानकारी सीमित हो गई।

इन चुनौतियों के बावजूद, यह अध्ययन मातृ मानसिक स्वास्थ्य पर GA के प्रभाव का अब तक का सबसे व्यापक आकलन प्रस्तुत करता है।

निष्कर्ष

अध्ययन से यह ठोस सबूत मिलता है कि सामान्य संज्ञाहरण के दौरान सिजेरियन डिलिवरी यह केवल शारीरिक जोखिम का ही नहीं, बल्कि दीर्घकालिक मानसिक स्वास्थ्य का भी मामला है। हालाँकि आपातकालीन स्थितियों में GA एक अनिवार्य उपकरण बना हुआ है, लेकिन गंभीर प्रसवोत्तर अवसाद और आत्महत्या के बढ़ते जोखिमों के साथ इसके संबंध को नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता। इन निष्कर्षों से नैदानिक ​​अभ्यास को GA के उपयोग में अधिक सावधानी बरतने की दिशा में मार्गदर्शन मिलना चाहिए, साथ ही प्रसवोत्तर मानसिक स्वास्थ्य विकारों के जोखिम वाली महिलाओं की जाँच, सहायता और उपचार के लिए सक्रिय प्रयासों को भी बढ़ावा मिलना चाहिए।

ऐसे युग में, जहां मातृ मृत्यु दर और रुग्णता, सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए गंभीर चिंता का विषय बनी हुई है - विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में - प्रसूति संज्ञाहरण संबंधी निर्णय लेने में मानसिक स्वास्थ्य को एकीकृत करना, अधिक समग्र, न्यायसंगत और दयालु मातृ देखभाल की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया.

गुग्लिएलमिनोटी जे, मोंक सी, रसेल एमटी, ली जी. सिजेरियन डिलीवरी के लिए सामान्य एनेस्थीसिया का प्रसवोत्तर अवसाद और आत्महत्या की प्रवृत्ति से संबंध। एनेस्थ एनाल्ग. 2025 सितंबर 1;141(3):618-628.

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