एटियलजि

मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं के फैलने के कारण होने वाला वैसोस्पाज़म आमतौर पर सबराचनोइड हेमरेज (एसएएच) का परिणाम होता है। कभी-कभी, मस्तिष्क में चोट, वैस्कुलिटिस या मेनिन्जाइटिस भी वैसोस्पाज़म का कारण बन सकते हैं।

टिप्स 

• एसएए के बाद तीसरे से पांचवें दिन तक दैनिक टीसीडी (TCD) की आवश्यकता होती है, लेकिन वैसोस्पाज्म की सबसे अधिक घटना आमतौर पर प्रारंभिक रक्तस्राव के 8 दिन बाद होती है।
• एसएए से पीड़ित 70% तक रोगियों में वैसोस्पाज्म हो सकता है।
• ऑपरेशन के बाद होने वाली सूजन के कारण वैसोस्पाज्म का निदान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

देखें

स्थिति 1: ट्रांसटेम्पोरल

मस्तिष्कीय वासोस्पाज्म की ट्रांसटेम्पोरल डॉप्लर जांच के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति।

मेसेन्सेफेलिक तल।

स्थिति 2: सबमैंडिबुलर

मस्तिष्कीय वासोस्पाज्म की सबमैंडिबुलर डॉप्लर जांच के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति।

आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) का एम-मोड दृश्य।

मूल्यांकन

मस्तिष्क वाहिकास्राव के आकलन के लिए कई चरणों की आवश्यकता होती है:

1. मेसेन्सेफेलिक प्लेन का उपयोग करें और पल्स वेव डॉप्लर को सक्रिय करें। डॉप्लर गेट को मध्य सेरेब्रल धमनी (MCA) पर रखें और प्रवाह वेगों का पता लगाएं।

मेसेनसेफेलिक प्लेन पल्स्ड वेव डॉप्लर स्कैन, जिसमें डॉप्लर गेट मध्य मस्तिष्क धमनी (MCA) पर स्थित है। MCA में प्रवाह वेग का मूल्यांकन। PSV, पीक सिस्टोलिक वेलोसिटी; EDV, एंड-डायस्टोलिक वेलोसिटी; MFV, मीन फ्लो वेलोसिटी।

सामान्य जांच में निम्नलिखित निष्कर्ष शामिल हैं:

• औसत प्रवाह वेग < 80 सेमी/सेकंड
• तीव्र ऊपर की ओर गति (सिस्टोल) 
• क्रमिक मंदी (डायस्टोल)

निम्नलिखित प्रवाह वेग वाहिकास्राव से संबंधित हैं:

2. आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) में प्रवाह वेग को मापें।

फेज्ड ऐरे ट्रांसड्यूसर का उपयोग करें और इसे गर्दन के ऊपरी भाग में, सिर के शीर्ष की ओर इंगित करते हुए लगाएं। प्रवाह वेग प्राप्त करने के लिए आईसीए पर डॉप्लर गेट लगाएं और उसका पता लगाएं (आमतौर पर 4-5 सेमी)। 

आंतरिक कैरोटिड धमनी (ICA) में प्रवाह का पल्स वेव डॉप्लर (टर्मिनल एक्स्ट्राक्रेनियल)। PSV, पीक सिस्टोलिक वेलोसिटी; EDV, एंड-डायस्टोलिक वेलोसिटी; MFV, मीन फ्लो वेलोसिटी।

नोट

बाह्य कैरोटिड धमनी में डायस्टोलिक प्रवाह वेग कम होगा। इसके लिए आपको ट्रांसड्यूसर को अधिक मध्य की ओर झुकाकर उसकी दिशा बदलनी होगी। आईसीए की स्पेक्ट्रल डॉप्लर तरंग 'कम प्रतिरोध' वाले परिसंचरण का स्वरूप दर्शाती है (पीएसवी से ईडीवी तक क्रमिक गिरावट; प्रमुख डायस्टोलिक प्रवाह)।

बाह्य कैरोटिड धमनी (ईसीए) में प्रवाह का पल्स वेव डॉप्लर स्कैन, उच्च प्रतिरोध वाले परिसंचरण की विशिष्ट प्रवाह प्रोफ़ाइल को दर्शाता है, जिसमें सिस्टोलिक शिखर के बाद प्रवाह में तीव्र गिरावट और डायस्टोलिक प्रवाह वेग अपेक्षाकृत कम होता है। पीएसवी, शिखर सिस्टोलिक वेग; ईडीवी, अंत-डायस्टोलिक वेग।

3. वासोस्पाज्म की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए लिंडेगार्ड अनुपात की गणना करें।

लिंडेगार्ड अनुपात = माध्य प्रवाह वेग MCA / माध्य प्रवाह वेग ICA 

लिंडेगार्ड अनुपात के अनुसार वाहिका-आकर्ष की डिग्री।

टिप

दैनिक फॉलो-अप से वैसोस्पाज्म के जोखिम वाले रोगियों में अनुपातों के रुझान विश्लेषण की अनुमति मिलती है।

नैदानिक ​​अद्यतन

• स्नाइडर एट अल. (न्यूरोक्रिटिकल केयर, 2022) ने एन्यूरिज्मल एसएएच वाले 262 रोगियों का एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन किया और पाया कि समय-परिवर्ती टीसीडी-मापी गई वासोस्पाज्म की गंभीरता विलंबित सेरेब्रल इन्फार्क्शन (रेडियोलॉजिकल डीसीआई) से स्वतंत्र रूप से जुड़ी हुई थी, जिसमें ऐंठन की गंभीरता में प्रति इकाई वृद्धि के लिए समायोजित जोखिम अनुपात 1.7 था। एक विशिष्ट वाहिका (जैसे, दायां एमसीए) के भीतर वासोस्पाज्म ने उसी संवहनी क्षेत्र में इन्फार्क्शन की भविष्यवाणी की (एएचआर 2.0), जो स्थानिक विशिष्टता का समर्थन करता है। इष्टतम भेदभाव चौथे-पांचवें दिन हल्के वासोस्पाज्म या छठे-नौवें दिन मध्यम वासोस्पाज्म के साथ हुआ, जिससे उच्च नकारात्मक पूर्वानुमान मान (>90%) लेकिन कम सकारात्मक पूर्वानुमान मान (~20%) प्राप्त हुए, जो इन्फार्क्शन की निश्चित रूप से भविष्यवाणी करने के बजाय उच्च जोखिम वाले रोगियों को बाहर करने के लिए एक प्रारंभिक स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में टीसीडी की भूमिका को मजबूत करता है।
  • स्नाइडर एसबी, मिगडाडी आई, लारोज़ एसएल, एट अल। ट्रांसक्रैनियल-डॉप्लर-मापा वासोस्पाज़म गंभीरता सबराचनोइड रक्तस्राव के बाद विलंबित सेरेब्रल इन्फार्क्शन से जुड़ी है। न्यूरोक्रीट केयर। 2022;36(3):815-821।