2026 में प्रकाशित एक व्यापक मेटा-विश्लेषण एनेस्थिसियोलॉजी क्षेत्रीय एनेस्थीसिया बनाम सामान्य एनेस्थीसिया के बाद नवजात शिशुओं के परिणामों का मूल्यांकन किया गया। सिजेरियन डिलिवरी.

अध्ययन, शीर्षक "सीज़ेरियन डिलीवरी के लिए क्षेत्रीय बनाम सामान्य एनेस्थीसिया के साथ नवजात शिशुओं के परिणाम: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण," 3,456 नवजात शिशुओं को शामिल करते हुए 36 यादृच्छिक परीक्षणों का विश्लेषण किया गया।

संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग एक तिहाई प्रसव सिजेरियन द्वारा होते हैं। एनेस्थेटिक तकनीक का चयन मां और नवजात शिशु दोनों के स्वास्थ्य परिणामों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

अध्ययन सिंहावलोकन

जांचकर्ताओं ने जनवरी 1994 और नवंबर 2023 के बीच प्रकाशित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया।

शामिल जनसंख्या

• 36 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
  
• 3,456 नवजात शिशु
  
• 1,476 लोगों को जनरल एनेस्थीसिया दिया गया (42.7%)
  
• 1,980 लोगों को क्षेत्रीय एनेस्थीसिया दिया गया (57.3%)
  
  • स्पाइनल एनेस्थीसिया: 63.6%
    
  • एपीड्यूरल एनेस्थीसिया: 28.3%
    
  • संयुक्त स्पाइनल-एपीड्यूरल (सीएसई): 8.1%
    

अधिकांश परीक्षणों में ऐच्छिक या कम जोखिम वाले सीज़ेरियन प्रसव शामिल थे। एक छोटे उपसमूह में उच्च जोखिम वाली गर्भावस्थाएं शामिल थीं, जिनमें प्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण की स्थिति में गड़बड़ी शामिल थी।

क्षेत्रीय और सामान्य बेहोशी में क्या अंतर है?

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में शामिल हैं:

• रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण
  
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
  
• संयुक्त स्पाइनल-एपीड्यूरल एनेस्थीसिया
  

ये तकनीकें तंत्रिका अक्षीय स्तर पर दर्द संप्रेषण को अवरुद्ध करती हैं, जिससे शल्य चिकित्सा के दौरान एनेस्थीसिया देते समय मां जागृत रह सकती है।

जेनरल अनेस्थेसिया

जनरल एनेस्थीसिया में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अंतःशिरा प्रेरण एजेंट
  
• न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकेड
  
• अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान
  
• साँस के ज़रिए या अंतःशिरा द्वारा दिए जाने वाले रखरखाव एजेंट

सामान्य एनेस्थेटिक्स ये प्लेसेंटा को पार कर सकते हैं और नवजात शिशु की श्वसन क्रिया और उसकी गति को अस्थायी रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

प्राथमिक नवजात परिणाम

इस अध्ययन में कई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मापदंडों का मूल्यांकन किया गया:

सहप्राथमिक परिणाम

• 1 मिनट पर एपगार स्कोर
  
• 5 मिनट पर एपगार स्कोर
  

द्वितीयक परिणाम

• नवजात शिशु को श्वसन सहायता की आवश्यकता
  
• नवजात गहन चिकित्सा इकाई (एनआईसीयू) में भर्ती
  

अन्वेषणात्मक परिणाम

• अपगार स्कोर < 7
• गर्भनाल धमनी और शिरा का पीएच
• गर्भनाल धमनी का पीएच < 7.2
• आधार घाटा > 16
• तंत्रिका संबंधी और अनुकूलन क्षमता स्कोर 2 और 24 घंटे पर
  

मुख्य निष्कर्ष

1. एपगार स्कोर

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया निम्नलिखित से संबंधित था:

• 1 मिनट पर उच्चतर एपगार स्कोर
  
  • औसत अंतर: +0.58 अंक
    
  • 95% सीआई: 0.36 से 0.79
    
  • पी <0.001
    
• 5 मिनट पर उच्च एपगार स्कोर
  
  • औसत अंतर: +0.09 अंक
    
  • 95% सीआई: 0.05 से 0.13
    
  • पी <0.001
    

सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के बावजूद, ये अंतर परिमाण में छोटे थे।

2. श्वसन सहायता की आवश्यकता

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के संपर्क में आए नवजात शिशु निम्नलिखित थे:

• श्वसन सहायता की आवश्यकता होने की संभावना कम होती है
• जोखिम अनुपात: 0.62
  
• 95% सीआई: 0.40 से 0.94
  
• पी = 0.03
  

श्वसन सहायता में निम्नलिखित शामिल थे:

• बैग-मास्क वेंटिलेशन
  
• फेस मास्क ऑक्सीजन
  
• अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान
  
• मैकेनिकल वेंटिलेशन
  

3. एनआईसीयू में भर्ती

सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया:

• जोखिम अनुपात: 0.75
  
• 95% सीआई: 0.46 से 1.21
  
• पी = 0.24
  

विश्वास अंतराल व्यापक था, जिससे निश्चित निष्कर्ष निकालना मुश्किल हो गया।

4. कम एपगार स्कोर (<7)

• क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के साथ 1 मिनट में घटना की संभावना कम हो जाती है
  
• 5 मिनट पर कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

5. अम्ल-क्षार की स्थिति

इनमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया:

• गर्भनाल धमनी पीएच
  
• गर्भनाल शिरा पीएच
  
• गर्भनाल धमनी पीएच < 7.2 की घटना

शारीरिक तंत्र

इन क्रियाविधियों को समझने से निष्कर्षों को सही संदर्भ में समझने में मदद मिलती है।

सामान्य बेहोशी के प्रभाव

• एनेस्थेटिक एजेंटों का ट्रांसप्लेसेंटल मार्ग
  
• नवजात शिशु में श्वसन अवसाद की संभावना
  
• भ्रूण वाहिकाविस्फार
  
• प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी
  

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के प्रभाव

• सहानुभूति नाकाबंदी
  
• मातृ निम्न रक्तचाप
  
• गर्भाशय-प्लेसेंटल परफ्यूजन में संभावित कमी
  

हालांकि, समकालीन प्रसूति संबंधी एनेस्थीसिया अभ्यास में वैसोप्रेसर्स और द्रव चिकित्सा का उपयोग करके मातृ निम्न रक्तचाप का सक्रिय प्रबंधन शामिल है।

उपसमूह विश्लेषण

कम जोखिम वाली बनाम उच्च जोखिम वाली गर्भावस्थाएँ

• 5 मिनट पर एपगार स्कोर में अंतर कम जोखिम वाले समूहों में अधिक स्पष्ट था।
  
• श्वसन सहायता में अंतर उच्च जोखिम वाले समूहों में अधिक स्पष्ट थे।
  

क्षेत्रीय ब्लॉक के प्रकार के अनुसार

• स्पाइनल एनेस्थीसिया ने एपगार स्कोर और श्वसन सहायता में महत्वपूर्ण अंतर दिखाया।
  
• एपीड्यूरल और सीएसई के परिणाम कम सुसंगत थे।
  

इन उपसमूहों के निष्कर्ष वास्तविक शारीरिक अंतरों के बजाय सीमित नमूना आकारों को दर्शा सकते हैं।

नैदानिक ​​निहितार्थ

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए

1. अधिकांश सिजेरियन प्रसवों के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया ही पसंदीदा तकनीक बनी हुई है।
   
2. सामान्य एनेस्थीसिया निम्नलिखित स्थितियों में उपयुक्त रहता है:
   
   • गंभीर रक्तस्राव
     
   • coagulopathy
     
   • मातृ अस्थिरता
     
   • भ्रूण को तत्काल खतरा
     
3. एपगार स्कोर में अंतर मामूली है और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हो सकता है।
   

प्रसूति टीमों के लिए

• प्रारंभिक बहुविषयक योजना से बेहतर परिणाम मिलते हैं।
  
• न्यूरैक्सियल विफलता के प्रबंधन के लिए स्पष्ट प्रोटोकॉल आवश्यक हैं।
  

रोगियों के लिए

• दोनों ही तकनीकें आम तौर पर सुरक्षित हैं।
• क्षेत्रीय एनेस्थीसिया से नवजात शिशु को क्षणिक श्वसन सहायता की आवश्यकता की संभावना कम हो सकती है।
• दीर्घकालिक मतभेदों के बारे में अनिश्चितता बनी हुई है।

निष्कर्ष

इस अद्यतन मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि सिजेरियन डिलीवरी के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया निम्नलिखित से संबंधित है:

• एपगार स्कोर में थोड़ी वृद्धि
  
• नवजात शिशुओं को श्वसन सहायता की आवश्यकता कम हो जाती है
  
• एनआईसीयू में भर्ती होने में कोई पुष्ट अंतर नहीं पाया गया।
  

सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के बावजूद, लाभ की मात्रा मामूली प्रतीत होती है।

चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर दोनों ही एनेस्थेटिक तकनीकें उपयुक्त रहती हैं। निर्णय मां की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रक्रिया की तात्कालिकता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से लिए जाने चाहिए।

नवजात शिशुओं के दीर्घकालिक परिणामों को स्पष्ट करने और प्रसूति संबंधी एनेस्थीसिया के अभ्यास को परिष्कृत करने के लिए आगे उच्च गुणवत्ता वाले शोध की आवश्यकता है।

संदर्भ: लैंगर एस एट अल. एनेस्थिसियोलॉजी. 2026; 144: 325-336.

इस अध्ययन के बारे में और अधिक जानने के लिए यहां क्लिक करें। NYSORA का एनेस्थीसिया सहायक ऐप.