डॉ. हैड्ज़िक बताते हैं कि उनका मानना है कि अल्ट्रासाउंड युग में इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक का प्रदर्शन करते समय कई इंजेक्शन की आवश्यकता क्यों नहीं होनी चाहिए। हालांकि इन तकनीकों का अभी भी प्रदर्शन किया जाता है, लेकिन उन्हें बहुत अधिक कौशल की आवश्यकता होती है और वे रोगी के लिए अनावश्यक जोखिम उठाते हैं, और इसलिए उन्हें सुरक्षा पर विचार किए बिना पुन: पेश नहीं किया जाना चाहिए।
इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक: एक इंजेक्शन ही काफी क्यों है
एक इंजेक्शन के माध्यम से पूरे ऊपरी छोर के संज्ञाहरण को प्राप्त करने के लिए एक तकनीक के रूप में, एलोन विनी द्वारा इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक विकसित किया गया था। 70 और 80 के दशक में, अल्ट्रासाउंड तकनीक अभी तक इस हद तक विकसित नहीं हुई थी कि यह परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों की निगरानी के लिए आवश्यक संकल्प और मार्गदर्शन प्रदान कर सके।
उस समय, शरीर रचना को टटोलकर त्वचा और इंटरस्केलेन की मांसपेशियों के माध्यम से सुई को आगे बढ़ाया गया था, और चिकित्सकों को नैदानिक कौशल का उपयोग करके पेरेस्टेसिया सनसनी पर भरोसा करना पड़ा और शरीर रचना और सुई के संबंध की निगरानी करना पड़ा।
यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की सहायता के बिना भी, स्थानीय संवेदनाहारी के एक एकल इंजेक्शन के परिणामस्वरूप 95% से अधिक रोगियों में इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक हो गया।
इसलिए, अब जब हमारे पास यूएस तकनीक का अतिरिक्त समर्थन है जो हमें सुई पथ की सटीक निगरानी करने की अनुमति देता है और यह सुनिश्चित करने के लिए कि इंजेक्शन चिकित्सीय स्थान में प्रवेश करता है, अर्थात् इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस शीथ, यह हस्तक्षेप को सीमित करने के लिए और भी अधिक समझ में आता है। एक ही इंजेक्शन के लिए। इस तरह हम उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक की मात्रा को कम कर देते हैं, क्योंकि वितरण पर्याप्त होने पर हम ब्रैकियल प्लेक्सस शीथ में स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन देना बंद कर देते हैं।
हालांकि कुछ चिकित्सक अभी भी ब्रैकियल प्लेक्सस म्यान के भीतर विभिन्न स्थानों पर स्थानीय संवेदनाहारी के कई इंजेक्शन लगाते हैं - यह दावा करते हुए कि सफलता दर में सुधार हुआ है, शुरुआत के समय में वृद्धि हुई है, और स्थानीय संवेदनाहारी की कुल मात्रा में कमी आई है - इस तकनीक के लिए बहुत अधिक कौशल की आवश्यकता होती है और खुलासा करता है रोगी को अनावश्यक जोखिम।
हालांकि, अनुसंधान स्पष्ट रूप से दिखाता है कि स्थानीय संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन पर्याप्त है। साथ ही, ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक को स्थानीय संवेदनाहारी के 5 से 7 एमएल के साथ सफलतापूर्वक प्राप्त किया जा सकता है, इस प्रकार तंत्रिका चोट या प्रणालीगत स्थानीय विषाक्तता के जोखिम को कम किया जा सकता है।
यह देखते हुए कि मानव ऊतक में सुई के प्रत्येक सम्मिलन में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत भी तंत्रिका को चोट पहुंचाने का जोखिम होता है, यह स्पष्ट है कि हम जितनी अधिक सुई सम्मिलित करते हैं, तंत्रिका चोट का जोखिम उतना ही अधिक होता है। स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन पर भी यही बात लागू होती है।
सिर्फ इसलिए कि उपलब्ध अमेरिकी तकनीक ऑपरेटर को अधिक नियंत्रण के साथ कई इंजेक्शन लगाने में सक्षम कर सकती है, और इसलिए, अधिक सापेक्ष सुरक्षा में, यह इस तकनीक की सिफारिश करने का पालन नहीं करता है।
तथ्य यह है कि एक तंत्रिका ब्लॉक को पूरा करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के कई इंजेक्शन का उपयोग करने वाले तरीकों का प्रचार, जहां एक इंजेक्शन के साथ एक तकनीक पर्याप्त होगी, विशेषज्ञों के हाथों में भी विवेकपूर्ण अभ्यास नहीं है, और जटिलताओं के और भी अधिक जोखिम पैदा कर सकता है जब प्रशिक्षु कई इंजेक्शन विधियों को पुन: पेश करने का प्रयास करते हैं।
हमारे अभ्यास में, जहां हम सालाना 6003 से अधिक तंत्रिका ब्लॉक करते हैं, इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक हमेशा एक इंजेक्शन के साथ किया जाता है, जिसकी सफलता दर 100% के करीब होती है। यही कारण है कि मैं इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए कई सुई इंजेक्शन लगाने के खिलाफ दृढ़ता से सलाह देता हूं।
नीचे वीडियो देखें:
