रोगी मामले का अध्ययन: डी कर्वेन का टेनोसिनोवाइटिस - इंजेक्शन
केस प्रस्तुतिकरण
एक 56 वर्षीय महिला के बाएं हाथ में छह महीने तक पुराने दर्द का इतिहास रहा है। उसने पिछले 6 सालों से एक प्रिंटिंग प्रेस में काम किया है। हाथ की चोट का कोई इतिहास नहीं।
निदान
शारीरिक परीक्षा
फिंकेलस्टीन का परीक्षण सकारात्मक था। फ़िंकेलस्टीन परीक्षण में, रोगी को हाथ की हथेली पर अंगूठे को मोड़ने के लिए कहा जाता है और अंगुलियों को अंगूठे के ऊपर नीचे झुकाया जाता है। इसके बाद रोगी को कलाई को छोटी उंगली की ओर मोड़ने के लिए कहा जाता है (कलाई का उलनार विचलन)। यदि यह कलाई के अंगूठे की तरफ दर्द का कारण बनता है, तो रोगी को डी कर्वेन टेनोसिनोवाइटिस होने की संभावना है।
अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष
एक्स्टेंसर कम्पार्टमेंट 1 का अनुप्रस्थ दृश्य, आसपास के भड़काऊ तरल पदार्थ की पतली रिम दिखा रहा है। एपीएल, अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस; ईपीबी, एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस।
एक्स्टेंसर कम्पार्टमेंट 1 का अनुदैर्ध्य दृश्य सूजे हुए कण्डरा और भड़काऊ द्रव के आसपास के पतले रिम को दिखा रहा है। एपीएल, अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस; ईपीबी, एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस।
निदान
डी कर्वेन का टेनोसिनोवाइटिस।
परिभाषा: डी कर्वेन के टेनोसिनोवाइटिस को कण्डरा की सूजन की विशेषता है जो कलाई के अंगूठे की तरफ चलती है और अंगूठे के आधार से जुड़ी होती है (अपडक्टर पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस)। यह तब होता है जब कण्डरा म्यान द्वारा संकुचित होते हैं जो कलाई से हाथ तक चलते हैं।
इलाज
तकनीक विवरण
कलाई के ऊपर एक्स्टेंसर कंपार्टमेंट 1 टेंडन शीथ इंजेक्शन:
एक्स्टेंसर कंपार्टमेंट 1 टेंडन की अक्षीय इमेजिंग में, एक 24 गेज 1.25 इंच की सुई को 1% लिडोकेन के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण के बाद सड़न रोकने वाली सावधानियों के साथ डाला जाता है। एक्स्टेंसर कण्डरा म्यान में प्रवेश करने के बाद, 1% लिडोकेन के 1 एमएल को 10 मिलीग्राम ट्रायमिसिनोलोन के साथ इंजेक्ट किया जाता है। कण्डरा में स्टेरॉयड इंजेक्शन लगाने से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।
संकेत
दर्द से राहत के लिए।
एनाटॉमी
एक्स्टेंसर कम्पार्टमेंट 1 का अनुप्रस्थ दृश्य, आसपास के भड़काऊ तरल पदार्थ की पतली रिम दिखा रहा है। एपीएल, अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस; ईपीबी, एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस।
तकनीक
अल्ट्रासाउंड मशीन की व्यवस्था
- ट्रांसड्यूसर प्रकार: 3 -13 मेगाहर्ट्ज, रैखिक ट्रांसड्यूसर। सुई लगाने के लिए हॉकी स्टिक की जांच बेहतर है।
- अल्ट्रासाउंड प्रीसेट: मस्कुलोस्केलेटल
- अभिविन्यास: अक्षीय
- गहराई: 1 सेमी
रोगी की स्थिति
सुपाइन, कलाई अर्ध-उच्चारण स्थिति में। कलाई के नीचे एक जेल ट्यूब रखें।
लैंडमार्क्स
एक्स्टेंसर कम्पार्टमेंट 1 का अनुप्रस्थ दृश्य, आसपास के भड़काऊ तरल पदार्थ की पतली रिम दिखा रहा है। एपीएल, अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस; ईपीबी, एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस।
ट्रांसड्यूसर स्थिति
स्कैनिंग
अर्ध-प्रोनेटेड स्थिति में कलाई और प्रकोष्ठ के साथ, कलाई के न्यूनतम उलनार विचलन को प्राप्त करने के लिए नीचे एक छोटी जेल ट्यूब रखें जो अनिसोट्रॉपी से बचने के लिए एक बेहतर छवि प्रदान करेगी। अधिक ट्रांसड्यूसर दबाव के बिना बहुत सारे स्टैंड-ऑफ जेल निदान को आसान बनाने में मदद करेंगे। रैखिक ट्रांसड्यूसर को अक्षीय तल में रेडियल स्टाइलॉयड के ऊपर रखा जाता है। कण्डरा के आसपास भड़काऊ द्रव देखा जा सकता है। कलर डॉपलर अध्ययन के साथ नियोएंजियोजेनेसिस की सराहना की जा सकती है। टेंडन का एक लंबा-अक्ष गतिशील अध्ययन, टेंडन की इकोटेक्सचर और अखंडता का मूल्यांकन करने में मदद करेगा।
एक्स्टेंसर कम्पार्टमेंट 1 का अनुप्रस्थ दृश्य, आसपास के भड़काऊ तरल पदार्थ की पतली रिम दिखा रहा है। एपीएल, अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस; ईपीबी, एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस।
एक्स्टेंसर कम्पार्टमेंट 1 का अनुदैर्ध्य दृश्य सूजे हुए कण्डरा और भड़काऊ द्रव के आसपास के पतले रिम को दिखा रहा है। एपीएल, अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस; ईपीबी, एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस।
एक्स्टेंसर कम्पार्टमेंट 1 की कलर डॉपलर जांच सूजन के कारण संवहनीयता में वृद्धि दिखाती है।
सुई डालने का कार्य
कलाई, हाथ और ट्रांसड्यूसर की बाँझ तैयारी के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ के बाद 24 गेज 1.25 इंच की हाइपोडर्मिक सुई डाली जाती है। इंजेक्शन के विमान को विकृत करने से बचने के लिए घुसपैठ के लिए केवल 0.5 एमएल 2% लिडोकेन का उपयोग किया जाता है। एक्स्टेंसर कम्पार्टमेंट में प्रवेश करने के लिए एक लेटरल टू मेडियल नीडलिंग की जाती है। रेडियल धमनी और भीतर कण्डरा से बचने के लिए देखभाल की जाती है। म्यान के भीतर 1 मिलीग्राम ट्रायमिसिनोलोन के साथ 1 प्रतिशत लिडोकेन का 10 एमएल इंजेक्ट किया जाता है। एपीएल और ईपीबी टेंडन के ऊपर एक्स्टेंसर रेटिनैकुलम को रिलीज करने के लिए एक सुई फेनेस्ट्रेशन का प्रयास किया जा सकता है।
एक्स्टेंसर कम्पार्टमेंट 1 इंजेक्शन। एपीएल, अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस; ईपीबी, एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस; आरए, रेडियल धमनी।
औषधीय एजेंट
1 मिलीग्राम ट्रायमिसिनोलोन के साथ 1% लिडोकेन का 10 एमएल।
रोगी परिणाम
पूर्ण कार्यात्मक बहाली के साथ हस्तक्षेप के 100 सप्ताह बाद 1% दर्द से राहत। कोई प्रक्रियात्मक जटिलता नहीं।
योगदानकर्ता
डॉ. मदन पांडियन, एमडी, सीआईपीएस, आरएमएसके
वरिष्ठ विशेषज्ञ, आईजीजीजीएच और पीजीआई और राष्ट्रीय परीक्षा बोर्ड,
एमएसके इंटरवेंशनल पेन सोनोलॉजिस्ट,
दर्द विशेषता क्लिनिक
