मधुमेह से पीड़ित चलित शल्य चिकित्सा रोगियों में परिचालन के दौरान रक्त शर्करा प्रबंधन के लिए अद्यतन दिशानिर्देश

सोसायटी फॉर एम्बुलेटरी एनेस्थीसिया (SAMBA) ने हाल ही में एम्बुलेटरी सर्जरी से गुजर रहे मधुमेह मेलिटस (DM) के रोगियों में रक्त शर्करा (BG) के प्रबंधन के बारे में अपने सर्वसम्मति कथन को अपडेट किया है। यह 2024 अपडेट 2010 के दिशा-निर्देशों की जगह लेता है, जो मधुमेह प्रबंधन में प्रगति को दर्शाता है, विशेष रूप से नए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, इंसुलिन पंप और निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) की शुरूआत। ये मधुमेह रोगियों की बढ़ती संख्या की परिचालन-पूर्व देखभाल को अनुकूलित करने के लिए अद्यतनीकरण महत्वपूर्ण है।

एम्बुलेटरी सर्जरी में रक्त ग्लूकोज प्रबंधन क्यों महत्वपूर्ण है

संयुक्त राज्य अमेरिका में मधुमेह का बढ़ता प्रचलन, जो 37.3 मिलियन वयस्कों को प्रभावित करता है, पेरिऑपरेटिव देखभाल में, विशेष रूप से एम्बुलेटरी सर्जरी सेटिंग्स में, अनूठी चुनौतियाँ प्रस्तुत करता है। मधुमेह के रोगियों में अक्सर पेरिऑपरेटिव जटिलताओं, जैसे हाइपरग्लाइसेमिया, डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (DKA), और अन्य चयापचय संबंधी गड़बड़ी का जोखिम अधिक होता है। सर्जिकल जटिलताओं को कम करने और आउटपेशेंट प्रक्रियाओं में तेजी से रिकवरी को बढ़ावा देने के लिए प्रभावी बीजी प्रबंधन महत्वपूर्ण है।

अद्यतन दिशा-निर्देशों के मुख्य बिंदु

• प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन: अद्यतन दिशा-निर्देशों में मरीज के मधुमेह प्रबंधन, दवा के उपयोग और जटिलताओं के इतिहास सहित संपूर्ण प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन पर जोर दिया गया है। चिकित्सकों को मूल्यांकन करना चाहिए:
  • मधुमेह का प्रकार और अवधि.
  • जटिलताएं, जैसे कोरोनरी धमनी रोग, परिधीय न्यूरोपैथी, या गुर्दे की कमी।
  • वर्तमान मधुमेह प्रबंधन में मौखिक एजेंट, इंसुलिन के प्रकार, और सीजीएम या इंसुलिन पंप शामिल हैं।
• दवाओं का प्रबंधन:
  • मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट: मेटफॉर्मिन को जारी रखना आम तौर पर सुरक्षित है जब तक कि गुर्दे के कार्य के बारे में चिंता न हो। सर्जरी के दिन सल्फोनीलुरेस और मेग्लिटिनाइड्स को बंद कर देना चाहिए ताकि पेरिऑपरेटिव हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को कम किया जा सके।
  • इंसुलिन थेरेपी: दिशा-निर्देश इंसुलिन पर निर्भर रोगियों के लिए हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम के आधार पर इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने का सुझाव देते हैं। सुबह के हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए सर्जरी से पहले शाम को लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन को अक्सर 20% से 25% तक कम किया जा सकता है।

पेरिऑपरेटिव रक्त ग्लूकोज लक्ष्य

दिशानिर्देश बीजी स्तर को बनाए रखने की सलाह देते हैं 180-250 मिलीग्राम / डीएल ऑपरेशन के दौरान, के आधार पर सर्जरी की आक्रामकता और मरीज़ की सह-रुग्णता। बीजी प्रबंधन रणनीतियों में शामिल हैं:

• अधिकांश चल प्रक्रियाओं के लिए उपचर्म इंसुलिन का उपयोग किया जाता है, जबकि अंतःशिरा इंसुलिन का उपयोग गंभीर हाइपरग्लेसेमिया (> 300 mg/dL) के मामलों के लिए आरक्षित किया जाता है।
• सटीकता सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से परिचालन-पूर्व अवधि में, निरंतर ग्लूकोज निगरानी (सीजीएम) प्रणालियों का उपयोग पॉइंट-ऑफ-केयर बी.जी. मीटर के साथ किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद की बातें

शल्यक्रिया के पश्चात् प्राथमिक लक्ष्य हैं:

• डिस्चार्ज से पहले पर्याप्त BG नियंत्रण सुनिश्चित करें।
• रोगियों को उनकी सामान्य मधुमेह दवाओं और भोजन योजनाओं को पुनः शुरू करने के निर्देश प्रदान करें।

दिशानिर्देश एम्बुलेटरी सर्जिकल केंद्रों को रोगी सुरक्षा बढ़ाने और रिकवरी को सुचारू बनाने के लिए बीजी स्तरों के प्रबंधन के लिए स्पष्ट प्रोटोकॉल विकसित करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।

नैदानिक ​​निहितार्थ

मधुमेह के रोगियों की बढ़ती संख्या और इंसुलिन पंप और सीजीएम के बढ़ते उपयोग के मद्देनजर ये अद्यतन दिशा-निर्देश विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। एम्बुलेटरी सर्जरी के चिकित्सकों को मधुमेह के प्रबंधन के लिए सर्वोत्तम तरीकों को जानना चाहिए ताकि परिणामों को अनुकूलित किया जा सके, जटिलताओं से बचा जा सके और रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित की जा सके।

निष्कर्ष

एसएएमबीए 2024 के पेरिऑपरेटिव ब्लड ग्लूकोज मैनेजमेंट पर अपडेट किए गए सर्वसम्मति दिशानिर्देश एम्बुलेटरी सर्जरी से गुजर रहे मधुमेह रोगियों के प्रबंधन के लिए व्यापक सिफारिशें प्रदान करते हैं। व्यक्तिगत देखभाल पर ध्यान केंद्रित करते हुए, दिशानिर्देश सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव प्लानिंग, इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग और पोस्टऑपरेटिव मैनेजमेंट के महत्व पर जोर देते हैं। इन अपडेट की गई सिफारिशों का पालन करके, चिकित्सक एम्बुलेटरी सेटिंग्स में मधुमेह रोगियों के लिए सुरक्षित परिणाम और तेजी से रिकवरी सुनिश्चित कर सकते हैं।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया

राजन एन, दुग्गन ईडब्ल्यू, अब्देलमलक बीबी, एट अल. सोसाइटी फॉर एम्बुलेटरी एनेस्थीसिया ने एम्बुलेटरी सर्जरी से गुजरने वाले डायबिटीज मेलिटस वाले वयस्क रोगियों में पेरिऑपरेटिव ब्लड ग्लूकोज प्रबंधन पर सहमति का अद्यतन बयान दिया। एनेस्थ एनाल्ग. 2024;139(3):459-477.

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