पेरी-ऑपरेटिव वेनस थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (वीटीई) प्रोफिलैक्सिस पर यूरोपीय दिशानिर्देश: प्रमुख अपडेट और नैदानिक निहितार्थ
शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) पेरि-ऑपरेटिव सेटिंग में एक गंभीर चिंता का विषय बना हुआ है, जो सर्जिकल रोगियों के लिए महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है। विकसित हो रही नैदानिक प्रथाओं और नए साक्ष्यों के जवाब में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ एनेस्थिसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर (ESAIC) ने अन्य प्रमुख यूरोपीय और अंतर्राष्ट्रीय सोसाइटियों के साथ-साथ पेरि-ऑपरेटिव VTE प्रोफिलैक्सिस पर अद्यतन दिशा-निर्देश जारी किए हैं। ये दिशा-निर्देश, यूरोपीय में प्रकाशित हुए जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी द्वारा जारी यह रिपोर्ट 2018 में प्रारंभिक सिफारिशों के बाद पहला बड़ा अपडेट है।
पृष्ठभूमि और महत्व
वीटीई, जिसमें डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) और पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) दोनों शामिल हैं, सर्जिकल रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है। लंबे समय तक गतिहीनता, सर्जिकल आघात और रोगी-विशिष्ट जोखिम कारकों जैसे कि उम्र, मोटापा और वीटीई के पिछले इतिहास जैसे कारकों के कारण पेरि-ऑपरेटिव अवधि विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली होती है। इसलिए इन जोखिमों को कम करने के लिए प्रभावी वीटीई प्रोफिलैक्सिस महत्वपूर्ण है।
2024 के दिशा-निर्देशों में प्रमुख अपडेट
- विस्तारित दायरा और नए अध्याय
- शामिल की गई नई विशेषताएँ: अपडेट किए गए दिशा-निर्देशों में अब प्लास्टिक सर्जरी, यूरोलॉजी, ट्रॉमा और नॉन-एम्बुलेटरी ऑर्थोपेडिक सर्जरी के लिए विशिष्ट अनुभाग शामिल हैं। ये अतिरिक्त प्रावधान इन शल्य चिकित्सा क्षेत्रों में अद्वितीय VTE जोखिमों और प्रोफिलैक्सिस आवश्यकताओं को संबोधित करते हैं।
- कोविड-19-विशिष्ट दिशा-निर्देशों को हटाना: शुरू में एक नए अध्याय के रूप में योजना बनाई गई थी, लेकिन कोविड-19 रोगियों में पेरी-ऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस पर अनुभाग को अंततः वायरस के घटते नैदानिक प्रभाव के कारण हटा दिया गया।.
2. यांत्रिक और औषधीय प्रोफिलैक्सिस पर ध्यान केंद्रित करें
- दिन और फास्ट-ट्रैक सर्जरी: दिशा-निर्देश कम जोखिम वाले रोगियों के लिए यांत्रिक या औषधीय प्रोफिलैक्सिस की तुलना में इष्टतम जलयोजन और प्रारंभिक गतिशीलता जैसे सामान्य उपायों पर जोर देते हैं। इसके विपरीत, उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाओं के लिए, कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच) और प्रारंभिक एम्बुलेशन के साथ औषधीय प्रोफिलैक्सिस के संयोजन की सिफारिश की जाती है।
- यांत्रिक प्रोफिलैक्सिस: आंतरायिक वायवीय संपीड़न (आईपीसी) उपकरणों का निरंतर समर्थन किया जा रहा है, विशेष रूप से औषधीय प्रोफिलैक्सिस के लिए मतभेद वाले रोगियों या वीटीई के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों में। दिशा-निर्देश वीटीई रोकथाम प्रथाओं में स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए संस्थान-व्यापी प्रोटोकॉल में यांत्रिक प्रोफिलैक्सिस को एकीकृत करने की सलाह देते हैं।
3. उच्च जोखिम वाली आबादी के लिए विशिष्ट सिफारिशें
- मोटे मरीज़: बैरिएट्रिक सर्जरी के मरीज़, खास तौर पर 40 kg/m² से ज़्यादा BMI वाले मरीज़ों को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में पहचाना जाता है। दिशा-निर्देशों में LMWH की उच्च खुराक और IPC जैसी यांत्रिक विधियों के संयुक्त उपयोग सहित उन्नत प्रोफिलैक्सिस रणनीतियों की सलाह दी गई है।
- बुजुर्ग मरीज और कोएगुलोपैथी से पीड़ित मरीज: बुजुर्ग मरीजों और पहले से कोएगुलोपैथी से पीड़ित मरीजों के लिए, दिशा-निर्देशों में सावधानी बरतने का सुझाव दिया गया है, जिसमें रक्तस्राव के जोखिम और VTE की प्रभावी रोकथाम की आवश्यकता के बीच संतुलन स्थापित किया जाना चाहिए।
4. न्यूरोसर्जरी और कार्डियक सर्जरी के लिए अद्यतन सिफारिशें
- न्यूरोसर्जरी: दिशा-निर्देशों में अब मध्यम से उच्च जटिलता वाली रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं और क्रैनियोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए सर्जरी की शुरुआत से ही आईपीसी के पेरी-ऑपरेटिव उपयोग की सिफारिश की गई है। पोस्टऑपरेटिव रूप से एलएमडब्ल्यूएच या अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (यूएफएच) की शुरुआत का सुझाव दिया जाता है, बशर्ते कि कोई महत्वपूर्ण रक्तस्राव जोखिम न हो।
- हृदय शल्य चिकित्सा: हृदय रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा के 6 से 24 घंटों के भीतर औषधीय प्रोफिलैक्सिस शुरू किया जाना चाहिए, बशर्ते कि रक्तस्राव का कोई महत्वपूर्ण जोखिम न हो। यह एक उल्लेखनीय परिवर्तन है जिसका उद्देश्य रोगी की सुरक्षा से समझौता किए बिना वीटीई की घटनाओं को कम करना है।
5. मूत्र संबंधी सर्जरी में प्रोफिलैक्सिस
- दिशा-निर्देश यूरोलॉजिकल सर्जरी में औषधीय प्रोफिलैक्सिस के लिए विशिष्ट सिफारिशें प्रदान करते हैं, जैसे कि ओपन रेडिकल सिस्टेक्टोमी और रेडिकल प्रोस्टेटेक्टोमी। रोगी के जोखिम प्रोफाइल के आधार पर LMWH या डायरेक्ट ओरल एंटीकोएगुलेंट्स (DOACs) के उपयोग की सलाह दी जाती है।
6. प्रोफिलैक्सिस की अवधि और समय
- विस्तारित प्रोफिलैक्सिस: दिशा-निर्देश उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए अस्पताल में रहने के बाद भी वीटीई प्रोफिलैक्सिस की अवधि बढ़ाने की वकालत करते हैं, खासकर टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) और टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) जैसी प्रमुख आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद। कम से कम 7 दिनों की सिफारिश की जाती है, कुछ उच्च जोखिम वाले परिदृश्यों में 4 सप्ताह तक के लिए विचार किया जाता है।
- समय: LMWH की पहली खुराक के समय पर जोर दिया जाता है, खासकर न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के संदर्भ में। दिशा-निर्देशों में पोस्टऑपरेटिव शुरुआत का सुझाव दिया गया है, खासकर फास्ट-ट्रैक प्रक्रियाओं में, ताकि स्पाइनल हेमेटोमा के जोखिम को कम किया जा सके।
7. रोगी शिक्षा और जोखिम मूल्यांकन
- दिशा-निर्देशों में एक बार-बार दोहराया जाने वाला विषय VTE के संकेतों और लक्षणों के बारे में रोगियों को शिक्षित करने और व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन सुनिश्चित करने का महत्व है। VTE जोखिम मूल्यांकन के लिए कैप्रिनी स्कोर के उपयोग को दोहराया गया है, हालांकि दिशा-निर्देश पेरि-ऑपरेटिव देखभाल में परिवर्तनों को दर्शाने के लिए अपडेट की आवश्यकता को स्वीकार करते हैं।
मुख्य विचार
- व्यक्तिगत VTE जोखिम मूल्यांकन और कैप्रिनी स्कोर जैसे मान्य उपकरणों के उपयोग का महत्व।
- औषधीय प्रोफिलैक्सिस की शीघ्र शुरुआत और, कुछ मामलों में, विस्तारित अवधि की आवश्यकता, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले शल्य चिकित्सा रोगियों में।
- जब औषधीय विकल्प सीमित या विपरीत हों, तो VTE जोखिम को कम करने में यांत्रिक प्रोफिलैक्सिस, विशेष रूप से IPC की महत्वपूर्ण भूमिका होती है।
- दिशानिर्देशों में नई शल्य चिकित्सा विशेषज्ञताएं और रोगी आबादी शामिल हैं, जो विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स में व्यापक प्रयोज्यता सुनिश्चित करती हैं।
निष्कर्ष
पेरि-ऑपरेटिव वीटीई प्रोफिलैक्सिस पर यूरोपीय दिशानिर्देशों का 2024 का अद्यतन वीटीई की रोकथाम के लिए एक मजबूत और व्यापक दृष्टिकोण प्रदान करता है, जो दर्शाता है नवीनतम साक्ष्य और नैदानिक अभ्यास। इन दिशा-निर्देशों का पालन करके, चिकित्सक अपने शल्य चिकित्सा रोगियों की सुरक्षा और कल्याण को बढ़ा सकते हैं, जिससे अंततः पेरि-ऑपरेटिव अवधि में वीटीई के बोझ को कम किया जा सकता है।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी
रोमेरो, कैरोलिना एस.; अफशारी, अराश; सुदी, रॉबर्टा; समामा, चार्ल्स मार्क। पेरी-ऑपरेटिव शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म प्रोफिलैक्सिस पर यूरोपीय दिशानिर्देश: पहला अपडेट: परिचयात्मक अध्याय। यूरोपीय जर्नल ऑफ़ एनेस्थिसियोलॉजी 41(8): पृष्ठ 549-560, अगस्त 2024।
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