पीईएनजी ब्लॉक में नई जानकारी: इंजेक्टेट प्रसार पर 3डी सीटी स्कैन अध्ययन

परिचय

RSI पेरिकैप्सुलर तंत्रिका समूह (PENG) ब्लॉक क्षेत्रीय संज्ञाहरण में एक महत्वपूर्ण प्रगति के रूप में उभरा है, विशेष रूप से कूल्हे की सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के लिए। यह मोटर-स्पेयरिंग एनाल्जेसिया तकनीक शुरू में शव अध्ययनों में आयोजित की गई थी, जिसने कूल्हे के जोड़ से जुड़ी विशिष्ट तंत्रिका शाखाओं को लक्षित करने में इसकी प्रभावशीलता का सुझाव दिया था। बालोको एट अल द्वारा वर्तमान अध्ययन जीवित रोगियों में स्थानीय संवेदनाहारी के वितरण का मूल्यांकन करने के लिए 3 डी सीटी स्कैन इमेजिंग का लाभ उठाता है, जो पीईएनजी ब्लॉक के तंत्र और प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।

दलील

• ऐसा माना जाता है कि PENG ब्लॉक ऊरु और सहायक प्रसूति तंत्रिकाओं की संधि शाखाओं को लक्ष्य करता है, तथा कूल्हे के जोड़ को पीड़ानाशक प्रदान करता है।
• पहले की जांच में मुख्य रूप से शव मॉडल का उपयोग किया गया था, जिससे पता चला कि स्थानीय एनेस्थेटिक्स वांछित तंत्रिका शाखाओं तक पहुंच सकता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों की कमजोरी की रिपोर्ट ने जीवित रोगियों में इंजेक्शन के वास्तविक प्रसार में आगे की खोज को प्रेरित किया।

सामग्री और तरीके

• कूल्हे की सर्जरी के लिए निर्धारित दस रोगियों को नामांकित किया गया। समावेशन मानदंडों में 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगी, ASA शारीरिक स्थिति I से III तक, और गंभीर प्रणालीगत बीमारियों के बिना शामिल थे।
• मरीजों को 20% रोपिवाकेन और रेडियोपेक कंट्रास्ट के मिश्रण के 0.5 एमएल का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित PENG ब्लॉक दिया गया। ब्लॉक के बाद, एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी स्कैन ने इंजेक्शन वितरण का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण प्रदान किया।
• ब्लॉक को रोगी को पीठ के बल लिटाकर लगाया गया। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए, सुई को पसोआस टेंडन के पार्श्व तल में डाला गया। हड्डी के संपर्क के बाद, सुई को थोड़ा घुमाया गया ताकि इंजेक्शन का फैलाव अनुकूल हो और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से बचा जा सके।

परिणाम

• इंजेक्शन मुख्य रूप से इलियाकस के एपिमाइसियम और पसोअस मांसपेशी तक ही सीमित था, तथा कूल्हे के कैप्सूल तक थोड़ा फैला हुआ था।
• सभी रोगियों में इलियाकस और/या पसोअस मांसपेशी में कंट्रास्ट डाई का पता चला। 
• सबपेक्टिनियल तल या ऑबट्यूरेटर फोरामेन में कोई फैलाव नहीं देखा गया।

त्रि-आयामी सीटी स्कैन छवियां पेरिकैप्सुलर तंत्रिका समूह ब्लॉक के बाद देखे गए पेल्विक कंट्रास्ट स्प्रेड (हरे रंग में इंगित) को प्रदर्शित करती हैं। ऑबट्यूरेटर फोरामेन (*) की भागीदारी की कमी पर ध्यान दें।

चर्चा

• सीटी इमेजिंग से पता चलता है कि पीईएनजी ब्लॉक के एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से इलियोपोआस मांसपेशी के भीतर ऊरु तंत्रिका शाखाओं की नाकाबंदी के कारण होते हैं।
• शव पर किए गए अध्ययनों के विपरीत, जिसमें ओबट्यूरेटर तंत्रिका सहित व्यापक प्रसार का सुझाव दिया गया था, वर्तमान अध्ययन में अधिक सीमित प्रसार दिखाया गया है, जो यह जीवित ऊतक और शव के नमूनों के बीच शारीरिक अंतर के कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​निहितार्थ

• PENG ब्लॉक प्रभावी दर्द निवारण प्रदान करता है, जो संभवतः ओबट्यूरेटर तंत्रिका में महत्वपूर्ण फैलाव के बिना ऊरु तंत्रिका शाखाओं को लक्षित करके होता है।
• ब्लॉक की प्रभावकारिता को अनुकूलित करने के लिए सुई की सटीक स्थिति सुनिश्चित करना तथा संभावित ऊतक प्रतिरोध पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

निष्कर्ष

बालोको एट अल द्वारा किया गया अध्ययन मुख्य रूप से इलियोपोआस मांसपेशी के भीतर ऊरु तंत्रिका शाखाओं को अवरुद्ध करके प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करने में PENG ब्लॉक की भूमिका को रेखांकित करता है। इंजेक्शन का वितरण पैटर्न ओबट्यूरेटर तंत्रिका या पूर्ववर्ती हिप कैप्सूल तक विस्तारित नहीं हुआ। निष्कर्ष शव अध्ययनों से कुछ मान्यताओं को चुनौती देते हैं, यह पता लगाने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता पर बल देते हैं कि इंजेक्शन की मात्रा PENG ब्लॉक प्रक्रियाओं में ऊरु तंत्रिका की भागीदारी की सीमा को कैसे प्रभावित करती है।

पूर्ण विवरण देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा अधिक विस्तृत जानकारी के लिए लेख पढ़ें.

बालोको ए.एल., गौटियर एन., वैन बॉक्सस्टेल एस., एट अल. पेरिकैप्सुलर नर्व ग्रुप ब्लॉक: इंजेक्शन के फैलाव को निर्धारित करने के लिए 3डी सीटी स्कैन इमेजिंग अध्ययन। रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन ऑनलाइन प्रथम प्रकाशित: 25 जून 2024. doi: 10.1136/rapm-2024-105459. 

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