NYSORA समाचार

मधुमेह मेलेटस (डीएम) और विलंबित गैस्ट्रिक खाली होने के बीच का संबंध लंबे समय से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए चिंता का विषय रहा है, खासतौर पर सर्जरी के दौरान पल्मोनरी एस्पिरेशन से जुड़े जोखिमों के कारण। एनेस्थीसिया एंड एनाल्जेसिया के दिसंबर 2024 के अंक में प्रकाशित सास्त्रे एट अल द्वारा हाल ही में किए गए एक अध्ययन में स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में डिसऑटोनोमिया वाले और बिना डिसऑटोनोमिया वाले मधुमेह रोगियों में पेट भरे होने की व्यापकता की जांच करके इस मुद्दे पर नई अंतर्दृष्टि प्रदान की गई है। यह ऐतिहासिक शोध जोखिम आकलन और प्रबंधन में प्रीऑपरेटिव गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड के महत्व पर प्रकाश डालता है। प्रमुख निष्कर्ष पृष्ठभूमि संभावित स्वायत्त शिथिलता के कारण मधुमेह रोगियों में विलंबित गैस्ट्रिक खाली होना एक आम चिंता का विषय है। पारंपरिक उपवास दिशानिर्देश हमेशा गैस्ट्रिक खाली करने में व्यक्तिगत भिन्नताओं को ध्यान में नहीं रखते हैं, खासकर मधुमेह रोगियों में। गैस्ट्रिक सामग्री को वर्गीकृत करने के लिए पर्लस ग्रेडिंग स्केल का इस्तेमाल किया गया था। परिणाम भरे पेट की व्यापकता: डिसऑटोनोमिया वाले मधुमेह रोगियों (289%) में डिसऑटोनोमिया के बिना मधुमेह रोगियों (83%) और नियंत्रण (62%) की तुलना में अधिक है। ठोस गैस्ट्रिक अवशेष: डिसऑटोनोमिया वाले 144% मधुमेह रोगियों में देखा गया, जबकि बिना वाले 22.9% और नियंत्रण में 16.1% थे। गैस्ट्रिक आयतन: जबकि डिसऑटोनोमिया-पॉजिटिव मधुमेह रोगियों में एंट्रल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र (सीएसए) बड़ा था, समूहों के बीच अवशिष्ट जीवी काफी भिन्न नहीं था। गैस्ट्रोपेरेसिस के लक्षण: डिसऑटोनोमिया वाले मधुमेह रोगियों में आम है, लेकिन भरे पेट का निश्चित भविष्यवक्ता नहीं है। नैदानिक ​​अभ्यास के लिए निहितार्थ डिसऑटोनोमिया की भूमिका: गैस्ट्रिक अल्ट्रासाउंड की उपयोगिता: अल्ट्रासाउंड गैस्ट्रिक सामग्री का आकलन करने के लिए एक विश्वसनीय, गैर-आक्रामक उपकरण है, जो अनुकूलित पेरिऑपरेटिव प्रबंधन को सक्षम बनाता है। दिशा-निर्देशों का पुनर्मूल्यांकन: निष्कर्ष बताते हैं कि वर्तमान उपवास दिशा-निर्देश डिसऑटोनोमिया वाले मधुमेह रोगियों में अद्वितीय जोखिमों को पर्याप्त रूप से संबोधित नहीं कर सकते हैं। […]

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ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण (यूआरटीआई) बच्चों में आम हैं और पेरिऑपरेटिव प्रबंधन के दौरान महत्वपूर्ण चुनौतियां पेश करते हैं। स्टेपनोविक एट अल द्वारा हाल ही में की गई एक केंद्रित समीक्षा। 2024 में यूआरटीआई से पीड़ित बच्चों के लिए सुरक्षित एनेस्थीसिया प्रथाओं को सुनिश्चित करने के लिए नवीनतम साक्ष्य और रणनीतियों की रूपरेखा दी गई है, जिनमें कोविड-19 से उबरने वाले बच्चे भी शामिल हैं। जोखिमों को समझना बढ़ी हुई प्रतिकूल घटनाएं: वर्तमान या हाल ही में यूआरटीआई से पीड़ित बच्चों में सर्जरी के दौरान लेरिंजोस्पाज्म, ब्रोन्कोस्पाज्म और डीसैचुरेशन जैसी श्वसन जटिलताओं का 2-3 गुना अधिक जोखिम होता है। इन जटिलताओं के कारण लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी, अनजाने में आईसीयू में भर्ती होना या यहां तक ​​कि सर्जरी की समय से पहले समाप्ति भी हो सकती है। रोगी-विशिष्ट जोखिम: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे या पिछले दो हफ्तों के भीतर अस्थमा, स्लीप एपनिया या श्वसन पथ के संक्रमण जैसी स्थिति वाले बच्चे विशेष रूप से असुरक्षित हैं। विचार करने के लिए मुख्य कारक सर्जरी का समय: URTI के लक्षण ठीक होने के बाद वैकल्पिक सर्जरी को आदर्श रूप से कम से कम दो सप्ताह के लिए टाल दिया जाना चाहिए। गंभीर मामलों, जैसे कि तेज बुखार या नाक से हरे रंग का स्राव, वायुमार्ग को ठीक होने में चार सप्ताह तक लग सकते हैं। वायुमार्ग डिवाइस का विकल्प: सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग डिवाइस ट्रेकियल ट्यूब की तुलना में कम जोखिम से जुड़े हैं। URTI वाले बच्चों में उनकी उच्च जटिलता दर के कारण ट्रेकियल ट्यूब अक्सर अधिक सुरक्षित वायुमार्ग की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए आरक्षित होती हैं। एनेस्थीसिया तकनीक: प्रोपोफोल का उपयोग करके कुल अंतःशिरा एनेस्थीसिया (TIVA) की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इसके ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव और वायुमार्ग हाइपररिएक्टिविटी के कम जोखिम के कारण। डेसफ्लुरेन से बचें क्योंकि यह वायुमार्ग की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाता है। जोखिम कम करने की रणनीतियाँ: सल्बुटामोल या अल्फा-2 एगोनिस्ट जैसे डेक्समेडेटोमिडाइन का प्रीऑपरेटिव प्रशासन ब्रोन्कोस्पास्म को कम कर सकता है। डीप एक्सट्यूबेशन तकनीक वायुमार्ग उत्तेजना और संबंधित जटिलताओं को कम कर सकती है, लेकिन सुरक्षित कार्यान्वयन के लिए अनुभवी कर्मचारियों की आवश्यकता होती है। निर्णय लेने का ढाँचा जोखिम स्तरीकरण: COLDs स्कोर जैसे उपकरण URTI से पीड़ित बच्चों के लिए जोखिम प्रोफ़ाइल को मानकीकृत करने में मदद करते हैं। 10 से अधिक स्कोर उच्च जोखिम का संकेत देते हैं, जिसके लिए सावधानीपूर्वक योजना बनाना और संभवतः देरी करना आवश्यक है […]