पारंपरिक बनाम टनल एडक्टर कैनाल ब्लॉक कैथेटर की माइग्रेशन दरें: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) अंतिम चरण के ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के लिए एक सामान्य प्रक्रिया है, जिसमें एक उल्लेखनीय जटिलता के रूप में महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव दर्द होता है। योजक नहर ब्लॉक (एसीबी) ऑपरेशन के बाद के दर्द के प्रबंधन के लिए एक मानक एनाल्जेसिक तकनीक बन गई है, जो आमतौर पर सर्जरी से जुड़ी क्वाड्रिसेप्स कमजोरी के बिना प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करती है। ऊरु तंत्रिका ब्लॉकहाल ही में हुई प्रगति में निरंतर एसीबी शामिल हैं, जो एकल इंजेक्शन से परे एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाते हैं। हालांकि, कैथेटर माइग्रेशन एक चुनौती बनी हुई है, जिससे अपर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है।

सार्टोरियस मांसपेशी और ऊरु धमनी (ISAFE) तकनीक के बीच एक नया दृष्टिकोण, इंटरफेशियल प्लेन, कैथेटर माइग्रेशन को कम करने का वादा करता है। यह अध्ययन ISAFE दृष्टिकोण की तुलना पारंपरिक एडक्टर कैनाल कैथेटर सम्मिलन तकनीक से करता है, यह परिकल्पना करते हुए कि ISAFE के परिणामस्वरूप कैथेटर विस्थापन दर कम होगी।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण का प्राथमिक उद्देश्य एकतरफा TKA से गुजर रहे रोगियों में ISAFE दृष्टिकोण और पारंपरिक कैथेटर सम्मिलन तकनीक के बीच एडिक्टर कैनाल कैथेटर डिस्लॉजमेंट की घटना की तुलना करना था।

(ए) ISAFE दृष्टिकोण। (बी) पारंपरिक दृष्टिकोण। *कैथेटर टिप अंतिम स्थिति। एफए, ऊरु धमनी; ISAFE, सार्टोरियस मांसपेशी और ऊरु धमनी के बीच इंटरफेशियल तल; एसएम, सार्टोरियस मांसपेशी; एसएन, सैफेनस तंत्रिका।

अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या ISAFE दृष्टिकोण से विस्थापन दर कम होगी, जिससे पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में सुधार होगा। सत्तानबे रोगियों को दो समूहों में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया: ISAFE समूह और पारंपरिक समूह। रोगियों और मूल्यांकनकर्ताओं दोनों के लिए अंधापन बनाए रखा गया था। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पोस्टऑपरेटिव रूप से कैथेटर डाले गए, उनकी स्थिति की पुष्टि की गई और उन्हें सुरक्षित किया गया। प्राथमिक परिणाम का मूल्यांकन सर्जरी के 24 घंटे बाद अल्ट्रासाउंड के माध्यम से किया गया, जबकि दर्द स्कोर, ओपिओइड खपत और कैथेटर से संबंधित जटिलताओं सहित माध्यमिक परिणामों की सर्जरी के 48 घंटे बाद निगरानी की गई।

(ए) सार्टोरियस मांसपेशी के अंदर माइग्रेटेड परिधीय तंत्रिका कैथेटर की नोक (पीला तीर)। (बी) एडक्टर कैनाल के अंदर बची हुई परिधीय तंत्रिका कैथेटर की नोक (पीला तीर)। दोनों मामलों में, कैथेटर टिप का पता लगाने के लिए सलाइन इंजेक्शन का इस्तेमाल किया गया था। एएलएम, एडक्टर लॉन्गस मांसपेशी; एफए, ऊरु धमनी; एफवी, ऊरु शिरा; सैम, सार्टोरियस मांसपेशी; वीएमएम, वैस्टस मेडियलिस मांसपेशी।

परिणाम

प्राथमिक परिणाम

ISAFE समूह में नियंत्रण समूह की तुलना में कैथेटर डिस्लॉजमेंट काफी कम था (18.6% बनाम 44.9%, p=0.01)।

द्वितीयक परिणाम

• विश्राम के समय दर्द के स्कोर ISAFE समूह में POD 1 और POD 2 पर कम थे।
• दोनों समूहों के बीच गतिविधि या ओपिओइड सेवन के दौरान दर्द के स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
• प्रारंभिक कैथेटर स्थिति से दूरी दोनों समूहों में समान थी, लेकिन ISAFE कैथेटर सैफेनस तंत्रिका के करीब थे।

कैथेटर से संबंधित जटिलताएं

• समूहों के बीच सम्मिलन-संबंधी जटिलताओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
• किसी भी समूह में त्वचा सम्मिलन स्थल पर कैथेटर विस्थापन नहीं देखा गया।

चर्चा

ISAFE तकनीक पारंपरिक दृष्टिकोण की तुलना में कैथेटर माइग्रेशन को काफी कम करती है। हालाँकि दोनों तकनीकों ने समान माइग्रेशन दूरी दिखाई, ISAFE कैथेटर सैफेनस तंत्रिका के करीब रहे, जिससे एनाल्जेसिक प्रभावकारिता में वृद्धि हुई। निष्कर्ष बताते हैं कि कैथेटर को एडक्टर कैनाल के पार या सैफेनस तंत्रिका के समानांतर सुरंग बनाने से अव्यवस्था को रोका जा सकता है। ISAFE समूह में आराम के समय कम दर्द स्कोर के बावजूद, समूहों के बीच समान ओपिओइड उपयोग के कारण नैदानिक ​​प्रासंगिकता अनिश्चित बनी हुई है।

निष्कर्ष

निरंतर एसीबी कैथेटर प्लेसमेंट के लिए ISAFE दृष्टिकोण पारंपरिक तकनीक की तुलना में माइग्रेशन दरों को कम करता है। यह निर्धारित करने के लिए आगे अनुसंधान की आवश्यकता है कि क्या ये अंतर बेहतर नैदानिक ​​परिणामों में परिवर्तित होते हैं।

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ग्लीचर वाई, डॉस सैंटोस फर्नांडीस एच, पीकॉक एस, एट अल. पारंपरिक और टनल एडक्टर कैनाल ब्लॉक कैथेटर के बीच माइग्रेशन दरों की तुलना: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2024;49(6):423-428.

ग्लीचर वाई एट अल. रेग एनेस्थ पेन मेड. 2024.

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