दर्द प्रबंधन में नया दृष्टिकोण: सेरेटस प्लेन ब्लॉक एंडोस्कोपिक महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के बाद ओपिओइड के उपयोग को कम करता है

परिचय

महाधमनी वाल्व रोग, पश्चिमी आबादी के लगभग 3-4% और 6 वर्ष से अधिक आयु के 75% लोगों को प्रभावित करता है, एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य चिंता है। एकमात्र उपचारात्मक उपचार महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (एवीआर) है, जो ओपन-हार्ट सर्जरी से लेकर कुल एंडोस्कोपिक महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (टीईएवीआर) जैसी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों तक विकसित हुआ है। सर्जिकल प्रगति के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन ओपिओइड पर निर्भर रहता है, जिसके कई दुष्प्रभाव होते हैं। यह अध्ययन ओपिओइड की प्रभावकारिता का पता लगाता है सेरेटस एंटीरियर प्लेन ब्लॉक (एसएपीबी) ने टीईएवीआर के बाद ओपिओइड की खपत और दर्द को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है।

अध्ययन सिंहावलोकन

• उद्देश्य: यह आकलन करना कि क्या SAPB, TEAVR रोगियों में मानक देखभाल की तुलना में ओपिओइड के उपयोग और दर्द को कम कर सकता है।
• डिज़ाइन: एक संभावित, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण।
• प्रतिभागी: टीईएवीआर से गुजर रहे 75 मरीज़, एसएपीबी और नियंत्रण समूहों में विभाजित।
• प्राथमिक परिणाम: सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों के भीतर ओपिओइड का सेवन।
• द्वितीयक परिणाम: सर्जरी के बाद 4, 8 और 24 घंटे में दर्द का स्कोर।

क्रियाविधि

• टीईएवीआर के लिए निर्धारित वयस्क मरीज, जिनमें क्रोनिक दर्द, ओपिओइड निर्भरता, या गंभीर सीने में चोट वाले मरीज शामिल नहीं हैं।
• मरीजों को यादृच्छिक रूप से SAPB प्लस मानक देखभाल या केवल मानक देखभाल प्राप्त करने के लिए आवंटित किया गया था।
• मरीजों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं दोनों को समूह असाइनमेंट के बारे में जानकारी नहीं दी गई।
• एसएपीबी समूह को अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत सेरेटस एंटीरियर तल को लक्ष्य करके बुपीवाकेन का एक इंजेक्शन दिया गया।

परिणाम

• नियंत्रण समूह (9 एमएमई) की तुलना में एसएपीबी समूह (15 मॉर्फिन मिलीग्राम समतुल्य [एमएमई]) में औसत ओपिओइड उपयोग काफी कम था।
• एसएपीबी समूह ने सर्जरी के बाद 4, 8 और 24 घंटों में कम दर्द स्कोर की सूचना दी।
• समूहों के बीच पश्चात् शल्यक्रिया संबंधी जटिलताओं या अस्पताल में रहने की अवधि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

(ए) ब्लॉक प्लेसमेंट के 24 घंटे बाद तक संचयी ओपिओइड खपत (एमएमई)। (बी) पूर्वनिर्धारित समय अंतराल पर दर्द स्कोर (एनआरएस)। एमएमई, मॉर्फिन मिलीग्राम समतुल्य; एनआरएस, संख्यात्मक रेटिंग स्केल; पीओडी, पोस्टऑपरेटिव दिन; एसएपी, सेरेटस एंटीरियर प्लेन।

चर्चा

अध्ययन से पुष्टि होती है कि SAPB, TEAVR के बाद ओपिओइड की खपत और दर्द की तीव्रता को काफी हद तक कम कर सकता है। ये निष्कर्ष थोरैसिक और कार्डियक सर्जरी में SAPB की प्रभावकारिता पर पिछले शोध के अनुरूप हैं। हालाँकि, SAPB के समय, दवाओं और खुराक को अनुकूलित करने और व्यापक नैदानिक ​​सेटिंग्स में इन निष्कर्षों को मान्य करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

निष्कर्ष

एसएपीबी टीईएवीआर में ओपिओइड-आधारित दर्द प्रबंधन के लिए एक आशाजनक विकल्प प्रदान करता है, जिससे संभावित रूप से रोगी के परिणामों में सुधार होगा और ओपिओइड-संबंधी जटिलताओं में कमी आएगी। 

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा.

वैंडेनब्रांडे जे, जामेर बी, स्टेसेल बी, एट अल. पूरी तरह से एंडोस्कोपिक महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के बाद दर्द नियंत्रण के लिए सेरेटस प्लेन ब्लॉक बनाम देखभाल का मानक: एक डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नियंत्रित, श्रेष्ठता परीक्षण। क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा 2024;49:429-435।

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