नए अध्ययन में गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद दर्द प्रबंधन में एंटीरियर क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक की प्रभावशीलता की जांच की गई है

गुर्दे का प्रत्यारोपण अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के लिए यह एक महत्वपूर्ण उपचार है, लेकिन किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में परिवर्तित फार्माकोकाइनेटिक्स के कारण ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द का प्रबंधन चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। जबकि ओपिओइड का उपयोग आमतौर पर दर्द से राहत के लिए किया जाता है, उनके दुष्प्रभाव रिकवरी को जटिल बना सकते हैं। 

सीमित गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक विकल्पों को देखते हुए, इस संदर्भ में ओपिओइड की खपत को कम करने और दर्द प्रबंधन में सुधार करने की इसकी क्षमता के लिए, पूर्ववर्ती क्वाड्रेटस लम्बोरम (QL) ब्लॉक, एक अपेक्षाकृत नई तकनीक की जांच की गई। इस अध्ययन का उद्देश्य विशेष रूप से यह निर्धारित करना था कि क्या एकतरफा पूर्ववर्ती QL ब्लॉक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया ढांचे के भीतर जीवित-दाता गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड के उपयोग को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

यह अध्ययन एक डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड नियंत्रित परीक्षण था जिसमें 88 वयस्क रोगी शामिल थे जो जीवित-दाता गुर्दे प्रत्यारोपण से गुजर रहे थे। प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से या तो 30 एमएल रोपिवाकेन 0.375% के साथ एकतरफा पूर्ववर्ती क्यूएल ब्लॉक या सामान्य खारा के साथ एक शम ब्लॉक प्राप्त करने के लिए सौंपा गया था। सभी रोगियों को अंतःशिरा रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया (पीसीए) के माध्यम से एसिटामिनोफेन और फेंटेनाइल सहित मानक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया दिया गया।

पूर्ववर्ती क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक की अल्ट्रासाउंड छवि। (ए) शारीरिक विवरण और सुई की स्थिति। तीर सुई के प्रक्षेप पथ को इंगित करता है। (बी) इंजेक्शन के सही फैलाव की पुष्टि। इंजेक्शन पूरा होने के बाद, जांच को अनुदैर्ध्य अभिविन्यास में 90 डिग्री घुमाया जाता है। क्वाड्रेटस लम्बोरम और पेसोआस मेजर मांसपेशियों का पृथक्करण इंजेक्शन के सेफैलाड फैलाव द्वारा देखा जा सकता है। ईओ, बाहरी तिरछी मांसपेशी; ईएस, इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी; आईओ, आंतरिक तिरछी मांसपेशी; एल4 वीबी, एल4 वर्टिब्रल बॉडी; पीएम, पेसोआस मेजर मांसपेशी; क्यूएल, क्वाड्रेटस लम्बोरम मांसपेशी; टीए, ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस मांसपेशी; टीपी, अनुप्रस्थ प्रक्रिया।

मापे गए प्राथमिक परिणाम में प्रत्यारोपण के बाद पहले 24 घंटों के दौरान कुल ओपिओइड खपत शामिल थी। द्वितीयक परिणामों में दर्द स्कोर, पहली ओपिओइड खुराक लेने का समय, त्वचा संबंधी संवेदी अवरोध, मोटर कमज़ोरी, मतली/उल्टी, रिकवरी स्कोर की गुणवत्ता, पहली बार चलने-फिरने का समय और अस्पताल में रहने की अवधि शामिल थी।

मुख्य निष्कर्ष

• प्राथमिक परिणाम: प्रत्यारोपण के बाद पहले 24 घंटों में कुल ओपिओइड खपत क्यूएल ब्लॉक समूह और नियंत्रण समूह (औसत 160.5 मिलीग्राम बनाम 187.5 मिलीग्राम मौखिक मॉर्फिन समतुल्य; पी = 0.29) के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी।
• द्वितीयक परिणाम: इसी प्रकार, दर्द स्कोर, पहली ओपिओइड प्रशासन के समय, मतली/उल्टी की घटना, या अन्य द्वितीयक परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।

निष्कर्ष

अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि जीवित दाता गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया प्राप्त करने वाले रोगियों में पूर्ववर्ती क्यूएल ब्लॉक पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड खपत या दर्द स्कोर को कम नहीं करता है। इसलिए, इस सर्जिकल आबादी में पूर्ववर्ती क्यूएल ब्लॉक का नियमित उपयोग समर्थित नहीं है। 

आगे का अन्वेषण

आगे के शोध में गुर्दे के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में शल्यक्रिया के बाद दर्द प्रबंधन को बढ़ाने के लिए विभिन्न संदर्भों या अतिरिक्त तकनीकों का पता लगाया जा सकता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम. 

किम वाई, किम जेटी, यांग एसएम, एट अल. लिविंग-डोनर रीनल ट्रांसप्लांटेशन के बाद एनाल्जेसिया के लिए एंटीरियर क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक: एक डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2024;49(8):550-557। 2024 अगस्त 5 को प्रकाशित।

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