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गलत-साइट तंत्रिका ब्लॉकों को कैसे रोकें

29 जून 2022

संयुक्त आयोग गलत-साइट सर्जरी (WSS) को शरीर के गलत हिस्से, गलत पक्ष, या गलत रोगी पर की जाने वाली एक आक्रामक प्रक्रिया के रूप में परिभाषित करता है, इस प्रकार उन्हें अधिक जोखिम के लिए उजागर करता है।

एक WSNB तुरंत मूल-कारण विश्लेषण, गुणवत्ता आश्वासन और जोखिम प्रबंधन समिति की बैठकें शुरू करता है। इसके लिए राज्य के स्वास्थ्य विभाग को रिपोर्ट करने की आवश्यकता हो सकती है और/या अनुशासनात्मक कार्रवाई हो सकती है, या दोहराए जाने वाले त्रुटि के मामले में लाइसेंस निरस्तीकरण भी हो सकता है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि WSNB गलत साइड पर सर्जरी, अवांछनीय परिणाम और अनिश्चित चिकित्सा-कानूनी परिणाम दे सकता है।

इन सबके बावजूद, गलत-साइट तंत्रिका ब्लॉक (WSNB) तंत्रिका ब्लॉकों की सबसे भयानक जटिलताओं में से एक है।

कुछ साल पहले न्यूयॉर्क में अपने अभ्यास में, मैं "गलत पक्ष पर ब्लॉक" घटना में शामिल था। मुझे वह दिन याद है जैसे कल था। इंटरस्केलीन ब्लॉक के साथ प्रशिक्षु की सहायता के लिए मुझे ऑपरेटिंग रूम में बुलाया गया था।

इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक; विमान में सुई डालने के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। एससीएम, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड; एएसएम, पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी; एलसीए, लांगस कैपिटिस पेशी; वीए, कशेरुका धमनी; एमएसएम, मध्य स्केलीन पेशी; एलटीएन, लंबी थोरैसिक तंत्रिका; डीएसएन, पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका; C7-TP, C7 की अनुप्रस्थ प्रक्रिया।

जैसे ही मैंने ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश किया, सभी चेकलिस्ट, रोगी की तैयारी, तैयारी और ड्रेपिंग पहले ही हो चुकी थी, और मैंने मान लिया कि यह सब सही था। जैसे ही हमने तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रिया के साथ समाप्त किया और पर्दे हटा दिए, मैंने अपनी निराशा पर ध्यान दिया! - कि जिस हाथ पर हमने ब्लॉक किया था, उसमें ब्लड प्रेशर कफ और एक IV था।

ड्रेप को हटाने के बाद यह पता चला कि जिस तरफ मरीज को IV और ब्लड प्रेशर कफ था, उस तरफ नर्व ब्लॉक किया गया था।

एक सेकंड में, मैं ठंडे पसीने में बाहर आ गया क्योंकि इसका मतलब था कि - सभी चेकलिस्ट के बावजूद - उन्होंने गलत साइड तैयार की थी और हमने गलत साइड पर ब्लॉक का प्रदर्शन किया था। कहने की जरूरत नहीं है, अनावश्यक तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रिया के अलावा, इसने रोगी के लिए एक असुविधा और जोखिम पैदा कर दिया, सर्जरी को रद्द कर दिया, और इसमें शामिल सभी लोगों के लिए एक प्रशासनिक दुःस्वप्न था।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नर्सों को पता चला कि ब्लॉक गलत साइड से किया गया था।

मैंने इस बारे में कई दिनों तक सोचा और मैं फिल्म को रिवाइंड करता रहा, यह जानने की कोशिश करता रहा कि ऐसा होने से रोकने के लिए हम क्या कर सकते हैं। सुई के अंदर जाने से पहले एक फाइनल, आखिरी टाइम-आउट और चेकलिस्ट करने के लिए एक अनुस्मारक के रूप में एक मजबूत संकेत को चिह्नित करने के लिए हम ध्यान खींचने के लिए क्या कर सकते हैं?

अब, जबकि हम चिकित्सा जगत में त्रुटियों को कम करने के लिए चेकलिस्ट के महत्व को जानते हैं, उनकी प्रभावशीलता चिकित्सकों के सचेत ध्यान पर निर्भर करती है। ऑपरेशन थिएटर तक मरीज के सफर में इतनी सारी चेकलिस्ट पूरी होने के साथ, जोखिम यह है कि वे नियमित हो जाते हैं। 'चेकलिस्ट थकान' उन स्थितियों को जन्म दे सकती है जहां प्रदाता चेकलिस्ट को उस स्थान पर निष्पादित करना भूल जाते हैं जहां यह सबसे ज्यादा मायने रखता है: तंत्रिका ब्लॉक प्रशासन से तुरंत पहले देखभाल का बिंदु।

डब्ल्यूएचओ सर्जिकल सेफ्टी चेकलिस्ट (2009)।

देखभाल के स्थान पर चेकलिस्ट को सुदृढ़ करने के उपाय संस्था से दूसरे संस्थान में काफी भिन्न होते हैं। एक उदाहरण प्रतिबंधित सुई तकनीक है, जिसका उपयोग एचएसएस में किया जाता है, जहां, प्रति प्रोटोकॉल, साइट सत्यापन की पुष्टि और सहमति के बाद ही नर्स चिकित्सक को सुई प्रदान करती हैं। इसके साथ समस्या यह है कि नर्सें एक और जिम्मेदारी के साथ हताशा की रिपोर्ट करती हैं, और यदि एनेस्थीसिया गाड़ी से ब्लॉक सुइयों को हटा दिया जाता है, तो एनेस्थीसिया प्रदाता अपनी स्वायत्तता के नुकसान से नाराज हो सकते हैं।

एनेस्थीसिया कार्ट से ब्लॉक सुइयों को हटाना।

लेकिन आम तौर पर स्वीकृत मानक मौजूद नहीं हैं, और चेकलिस्ट के बावजूद, WSNB अभी भी होता है। तो, हम यह कैसे सुनिश्चित करते हैं कि महत्वपूर्ण "एक अंतिम चेकलिस्ट" पर पूरा ध्यान दिया जाए जिसके वह हकदार हैं?

उत्तर किसी प्रकार के भौतिक अवरोध में निहित हो सकता है जो अल्ट्रासाउंड मशीन के उपयोग को तब तक रोकता है जब तक कि देखभाल की जांच सूची नहीं हो जाती। और यहाँ वह उत्तर है जिसके साथ हम आए: NYSORA ने विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉकों के लिए विकसित किए गए पहले जांच कवर को विकसित करने के लिए उद्योग के साथ सहयोग किया।

EZCOVER® STOP जांच कवर।

NYSORA में तंत्रिका ब्लॉकों के हमारे अभ्यास में, हमने अल्ट्रासाउंड जांच कवर को अपनाया है जिसमें एक आसानी से हटाने वाला स्टिकर होता है जो "ब्लॉक करने से पहले रोकें" संदेश देता है। स्टिकर एक वास्तविक भौतिक अवरोध प्रस्तुत करता है जिसे छवियों को प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने से पहले हटाया जाना चाहिए।

यह उस महत्वपूर्ण "वन लास्ट चेकलिस्ट" को करने के लिए एक मजबूत दृश्य अनुस्मारक है - यह सुनिश्चित करने के लिए एक टाइम-आउट है कि रोगी में सुई जाने से पहले हमारे पास सही रोगी, प्रक्रिया और पार्श्वता है।

आइए जानते हैं कि क्या आपके अभ्यास में कभी गलत पक्ष में कोई रुकावट आई है? और गलत साइट ब्लॉकों को रोकने के लिए आप अपने अभ्यास में क्या करते हैं। इस लिंक पर अपनी टिप्पणी पोस्ट करने के लिए स्वतंत्र महसूस करें: https://www.youtube.com/watch?v=3wHp4SRUU_E

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