ऑपरेशन से पहले दर्द की संवेदनशीलता को समझना और ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन में इसकी भूमिका
प्रीऑपरेटिव दर्द संवेदनशीलता (पीपीएस) को पोस्टऑपरेटिव दर्द परिणामों की भविष्यवाणी करने में एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है। में प्रकाशित 2024 व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण के अनुसार ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, पीपीएस में तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के पोस्टऑपरेटिव दर्द के साथ उल्लेखनीय सहसंबंध हैं। इस अध्ययन के निष्कर्ष इस बात की जानकारी देते हैं कि सर्जरी से पहले दर्द की सीमा किस तरह पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन को सूचित कर सकती है, खासकर उच्च जोखिम वाले रोगियों में।
प्रीऑपरेटिव दर्द संवेदनशीलता (पीपीएस) क्या है?
प्रीऑपरेटिव दर्द संवेदनशीलता से तात्पर्य है कि सर्जरी से पहले व्यक्ति दर्द को कैसे महसूस करता है और उसे कैसे सहन करता है। इस संवेदनशीलता का मूल्यांकन विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है, जैसे:
- मात्रात्मक संवेदी परीक्षण (क्यूएसटी)इसमें दबाव, गर्मी और विद्युत दर्द सीमा जैसी विधियां शामिल हैं।
- दबाव दर्द सीमा (पीपीटी): दर्द पैदा करने वाले न्यूनतम दबाव को मापता है।
- विद्युतीय दर्द सीमा (ईपीटी)विद्युत उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया में दर्द को मापता है।
- दर्द का अस्थायी योग (टीएसपी): यह आकलन करता है कि बार-बार उत्तेजना से दर्द किस प्रकार बढ़ता है।
- दर्द संवेदनशीलता प्रश्नावली (पीएसक्यू): एक स्व-रिपोर्ट किया गया उपकरण, जिसके माध्यम से मरीज़ रोजमर्रा की दर्दनाक स्थितियों की कथित तीव्रता का मूल्यांकन करते हैं।
मुख्य निष्कर्ष
मेटा-विश्लेषण में शामिल थे 70 संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययन से ऊपर 8,300 रोगियों, पीपीएस और ऑपरेशन के बाद के दर्द के बीच संबंध का मूल्यांकन। परिणाम अनुरूप दर्द प्रबंधन रणनीतियों को विकसित करने के लिए एक आधार प्रदान करते हैं।
अध्ययन से मुख्य takeaways शामिल हैं:
- निम्न दबाव और विद्युत दर्द सीमा सर्जरी से पहले (पीपीटी, ईपीटी) तीव्र पश्चातवर्ती दर्द में वृद्धि से जुड़ा हुआ है।
- दर्द का उच्चतर अस्थायी योग (टीएसपी) यह तीव्र और दीर्घकालिक दोनों प्रकार के शल्यक्रिया पश्चात दर्द से जुड़ा हुआ है।
- पीएसक्यू यह केवल तीव्र शल्यक्रिया पश्चात दर्द से जुड़ा था, लेकिन दीर्घकालिक दर्द के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया।
तीव्र बनाम जीर्ण शल्यक्रिया पश्चात दर्द
अध्ययन में शल्यक्रिया के बाद होने वाले तीव्र और दीर्घकालिक दर्द के पीछे के विभिन्न तंत्रों पर प्रकाश डाला गया है:
- अत्याधिक पीड़ा: सबसे अधिक मजबूती से प्रीऑपरेटिव दबाव और विद्युत दर्द सीमा के साथ जुड़ा हुआ है।
- पुराना दर्दकेवल टीएसपी ही महत्वपूर्ण सहसंबंध दर्शाता है, जो शल्यक्रिया के बाद होने वाली असुविधा के दीर्घकालिक प्रबंधन में इसकी भूमिका पर बल देता है।
ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन में ऑपरेशन से पहले दर्द की संवेदनशीलता क्यों मायने रखती है?
सर्जरी से पहले असामान्य पीपीएस वाले मरीजों की पहचान करने से निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हो सकते हैं:
- अनुकूलित दर्द निवारक रणनीतियाँगंभीर दर्द के उच्च जोखिम वाले मरीजों को लक्षित दर्द निवारण उपाय प्राप्त हो सकते हैं।
- ऑपरेशन के बाद बेहतर रिकवरीदर्द संवेदनशीलता का शीघ्र समाधान करने से, लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग, पुनः प्रवेश और दीर्घकालिक दर्द के जोखिम कम हो जाते हैं।
- मल्टीमॉडल एनाल्जेसियाउच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, कई दर्द निवारण विधियों के संयोजन से तीव्र दर्द के दीर्घकालिक बनने की संभावना कम हो सकती है।
उच्च जोखिम वाले रोगियों में दर्द प्रबंधन को अनुकूलित करने के लिए नैदानिक सुझाव
यदि किसी मरीज में ऑपरेशन से पहले दर्द के प्रति संवेदनशीलता अधिक पाई जाती है, तो चिकित्सक प्रभावी दर्द प्रबंधन के लिए इन चरणों का पालन कर सकते हैं:
- प्रीऑपरेटिव असेसमेंटदर्द संवेदनशीलता के स्तर की पहचान करने के लिए QST या PSQ का उपयोग करें।
- दर्द निवारक योजनाएँ तैयार करेंकम दर्द सहने की क्षमता वाले रोगियों के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया या मल्टीमॉडल एनेस्थीसिया जोड़ने पर विचार करें।
- ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द पर बारीकी से नज़र रखेंउच्च दर्द संवेदनशीलता वाले मरीजों की शल्यक्रिया के तुरंत बाद की अवधि में लगातार निगरानी की जानी चाहिए।
- क्रोनिक दर्द को रोकेंशीघ्र हस्तक्षेप और निरंतर दर्द प्रबंधन रणनीतियों के माध्यम से तीव्र दर्द को दीर्घकालिक दर्द में परिवर्तित होने से रोकने पर ध्यान केंद्रित करें।
- मनोवैज्ञानिक सहायता लागू करेंसंभावित चिंता या विपत्तिपूर्ण सोच को संबोधित करें, जो ऑपरेशन के बाद के दर्द को बढ़ा सकती है।
निष्कर्ष
प्रीऑपरेटिव दर्द संवेदनशीलता और पोस्टऑपरेटिव दर्द के बीच संबंध व्यक्तिगत दर्द प्रबंधन रणनीतियों के लिए एक नया रास्ता प्रदान करता है। सर्जरी से पहले मरीजों की दर्द संवेदनशीलता का आकलन करके, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता पोस्टऑपरेटिव दर्द का बेहतर अनुमान लगा सकते हैं और उसका प्रबंधन कर सकते हैं, जिससे अंततः मरीज के परिणामों में सुधार होगा और पुराने दर्द के विकास के जोखिम को कम किया जा सकेगा।
चेक आउट ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया अध्ययन दर्द संवेदनशीलता सर्जिकल परिणामों को कैसे प्रभावित करती है, इसके बारे में अधिक जानकारी के लिए.
वू एफ, लियू जे, झेंग एल, एट अल. प्रीऑपरेटिव दर्द संवेदनशीलता और पोस्टऑपरेटिव तीव्र और जीर्ण दर्द के साथ इसका संबंध: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया। 2024;133(3):591-604।
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