केस स्टडी: ट्रांसक्रेनियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का पता लगाना
ट्रांसक्रेनियल डॉपलर (TCD) अल्ट्रासाउंड एक गैर-आक्रामक उपकरण है जिसका उपयोग मस्तिष्क रक्त प्रवाह गतिशीलता का आकलन करने के लिए पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) में किया जाता है। यह केस स्टडी नैदानिक सेटिंग में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का पता लगाने में TCD के अनुप्रयोग की खोज करती है।
केस प्रस्तुतिकरण:
- एक 45 वर्षीय पुरुष गंभीर सिरदर्द, मतली और धुंधली दृष्टि की शिकायत के साथ आपातकालीन विभाग में आया।
- चिकित्सा इतिहास में उच्च रक्तचाप और हाल ही में एक छोटी कार दुर्घटना में सिर में चोट शामिल थी।
शारीरिक जाँच:
- रोगी होश में था, लेकिन उसमें इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में वृद्धि के लक्षण, जैसे कि पेपिल्डेमा और ब्रैडीकार्डिया, प्रदर्शित थे।
- प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन में कोई फोकल कमी नहीं पाई गई।
नैदानिक निर्णय:
- इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के संदेह को देखते हुए, बिस्तर के पास एक टीसीडी अल्ट्रासाउंड किया गया। मस्तिष्क रक्त प्रवाह गतिशीलता का शीघ्रता से आकलन करें और बढ़े हुए आईसीपी का मूल्यांकन करें।
टी.सी.डी. के लिए संकेत
- इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप
- मस्तिष्क परिसंचरण अवरोध का संदिग्ध निदान
- वासोस्पाज़्म का पता लगाना
- मध्य रेखा शिफ्ट की पहचान
टीसीडी पर आवश्यक जानकारी
- टी.सी.डी. वास्तविक समय की जानकारी प्रदान करता है और इसे बिस्तर के पास ही किया जा सकता है।
- यह सीटी स्कैन का प्रतिस्थापन नहीं है, लेकिन ट्रेंडिंग क्षमताएं और तत्काल डेटा प्रदान करता है।
कार्यात्मक शरीररचना और मशीन सेटअप
एनाटॉमी:
- प्रमुख संरचनाओं में विलिस चक्र और अंतःकपालीय धमनियां शामिल हैं।
- संवहनी मूल्यांकन के लिए मेसेनसेफैलिक तल महत्वपूर्ण है।
मशीन सेट अप:
- ट्रांसड्यूसर: चरणबद्ध व्यूह रचना
- प्रीसेट: ट्रांसक्रेनियल (या कार्डियक)
- अभिविन्यास: ललाट की हड्डी/कक्षीय हड्डी की ओर सूचकांक चिह्न
- गहराई: 15 सेमी
रोगी की स्थिति:
- रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है तथा बिस्तर का सिरा 30 डिग्री तक ऊंचा किया जाता है।
- मील के पत्थरों में कान और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ शामिल हैं।
- ट्रांसड्यूसर को टेम्पोरल अस्थि के स्तर पर टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ से 2-3 सेमी ऊपर रखा जाता है।
स्कैनिंग प्लेन:
- मध्यमस्तिष्क तल: मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) को लाल प्रवाह के साथ दिखाता है ट्रांसड्यूसर। मस्तिष्क रक्त प्रवाह वेग को मापने के लिए स्पंदित तरंग डॉपलर का उपयोग करें।
टी.सी.डी. का उपयोग करके मूल्यांकन
- स्पंदनशीलता सूचकांक (पीआई): सूत्र का उपयोग करके गणना की गई:
पीआई = (पीएसवी – ईडीवी) / एमएफवी
जहां PSV शिखर सिस्टोलिक वेग है, EDV अंतिम डायस्टोलिक वेग है, और MFV औसत प्रवाह वेग है।
- सामान्य PI 0.5 से 1 तक होती है। PI > 1.2 बढ़े हुए ICP को इंगित करता है। अनुमानित ICP PI x 10 के लगभग होता है।
निष्कर्ष:
- मरीज का PI 1.4 था, जो बढ़े हुए ICP का संकेत देता है।
- आईसीपी को कम करने के उपायों के साथ तत्काल हस्तक्षेप शुरू किया गया।
निष्कर्ष
ट्रांसक्रेनियल डॉपलर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का आकलन करने के लिए एक मूल्यवान, गैर-आक्रामक तकनीक है। मस्तिष्क की शारीरिक रचना को समझकर और उचित अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग करके, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता तेजी से और सटीक निदान कर सकते हैं, जिससे रोगी के परिणामों में सुधार हो सकता है।
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