केस स्टडी: अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके डायाफ्रामिक फ़ंक्शन का आकलन करना
डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड एक गैर-आक्रामक, पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) तकनीक है जिसका उपयोग डायाफ्राम संबंधी कार्य का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह केस स्टडी नैदानिक सेटिंग में डायाफ्राम संबंधी शिथिलता के मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग की खोज करती है।
केस प्रस्तुतिकरण
60 वर्षीय महिला को वैकल्पिक हृदय शल्य चिकित्सा के बाद आईसीयू में स्थानांतरित किया गया। उसके चिकित्सा इतिहास में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और उच्च रक्तचाप शामिल थे। ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं में लंबे समय तक वेंटिलेटर पर निर्भरता और मैकेनिकल वेंटिलेशन से छुटकारा पाने में कठिनाई शामिल थी।
शारीरिक जाँच
मरीज़ सजग था लेकिन उसमें सांस लेने में तकलीफ़ के लक्षण दिखे, जिसमें उथली साँस लेना और सहायक मांसपेशियों का उपयोग शामिल था। ऑस्कल्टेशन से फेफड़ों के आधार पर सांस की आवाज़ कम होने का पता चला। न्यूरोमस्कुलर कमज़ोरी का कोई प्रत्यक्ष सबूत नहीं था, लेकिन डायाफ्राम संबंधी शिथिलता का संदेह था।
नैदानिक निर्णय
इस संदेह को देखते हुए कि डायाफ्राम संबंधी शिथिलता के कारण रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन से छुड़ाने में कठिनाई हो रही है, डायाफ्राम की संरचना और कार्य का आकलन करने के लिए बिस्तर के पास डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड किया गया।
डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड के लिए संकेत
- यांत्रिक वेंटिलेशन से छुड़ाने में कठिनाई
- संदिग्ध डायाफ्राम संबंधी पक्षाघात या शिथिलता
- उच्च जोखिम वाली सर्जरी के बाद पश्चात-संचालन मूल्यांकन
- श्वसन क्रिया को प्रभावित करने वाले न्यूरोमस्कुलर विकारों का मूल्यांकन
डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड पर आवश्यक जानकारी
- डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड डायाफ्राम की गति और मोटाई का वास्तविक समय, गतिशील मूल्यांकन प्रदान करता है।
- यह एक बेडसाइड, गैर-आक्रामक तकनीक है जो डायाफ्राम के कार्य के बारे में तत्काल जानकारी प्रदान करती है।
- हालांकि यह अन्य इमेजिंग विधियों का पूरक है, लेकिन डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड समय के साथ डायाफ्राम की कार्यप्रणाली में परिवर्तन के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।
अल्ट्रासाउंड मशीन की व्यवस्था
- ट्रांसड्यूसर: वक्रीय या चरणबद्ध सरणी SCA; ZOA के लिए रैखिक।
- प्रीसेट: उदरीय
- अभिविन्यास: एससीए के लिए अनुप्रस्थ और जेडओए के लिए सिर की ओर।
- गहराई: एससीए के लिए 12-18 सेमी; जेडओए के लिए 1.5-3 सेमी
रोगी की स्थिति
- रोगी को पीठ के बल लिटाएं तथा दोनों भुजाएं बगल में रखें।
- डायाफ्राम तक बेहतर पहुंच के लिए, थोड़ा पार्श्व डीक्यूबिटस या थोड़ा सीधा स्थिति का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि पुनरुत्पादकता कम हो सकती है।
लैंडमार्क्स
- हंसली: मिडक्लेविक्युलर रेखा
- कांख: पूर्वकाल अक्षीय रेखा
- तटीय मार्जिन: ट्रांसड्यूसर प्लेसमेंट की पहचान करें
- जिफाॅइड प्रक्रिया: सबकोस्टल इमेजिंग के लिए संदर्भ बिंदु के रूप में
वक्षस्थल पर स्थित चिह्न, ट्रांसड्यूसर की स्थापना के लिए आभासी रेखाओं में भी मदद कर सकते हैं।
दृश्य
- उप-कोस्टल क्षेत्र (एससीए):
- ट्रांसड्यूसर को मिडक्लेविकुलर लाइन पर सबकोस्टल क्षेत्र में अनुप्रस्थ स्थिति में रखें।
- ध्वनिक खिड़कियों के रूप में यकृत या प्लीहा का उपयोग करके डायाफ्राम की कल्पना करें।
- अपपोजिशन क्षेत्र (ZOA):
-
- ट्रांसड्यूसर को पूर्ववर्ती अक्षीय रेखा के साथ 8वीं और 10वीं इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के बीच पसलियों के समानांतर रखें।
- फुफ्फुस रेखा के नीचे तीन-परत वाली संरचना के रूप में डायाफ्राम का मूल्यांकन करें।
मूल्यांकन
डायाफ्रामेटिक भ्रमण
सामान्य भ्रमण: श्वसन के दौरान एम-मोड पर डायाफ्राम की गति साइनसोइडल पैटर्न के रूप में दिखाई देनी चाहिए।
- मापन: भ्रमण सेंटीमीटर में मापा जाता है। डायाफ्राम के लिए सामान्य मान उथली साँस लेने, गहरी साँस लेने और सूँघने की क्रियाओं के दौरान भ्रमण इस प्रकार है:
- निष्कर्ष: इस रोगी में, उथली साँस लेने के दौरान डायाफ्राम का भ्रमण 0.5 सेमी था, जो डायाफ्राम संबंधी शिथिलता को दर्शाता है। साँस लेने के दौरान डायाफ्राम की एक विरोधाभासी कपालीय गति देखी गई, जो डायाफ्राम पक्षाघात का संकेत देती है।
डायाफ्राम का मोटा होना
सामान्य गाढ़ापन: श्वास लेने के दौरान डायाफ्राम मोटा हो जाना चाहिए, तथा इसकी मोटाई उथली श्वास के दौरान लगभग 1.7 मिमी से बढ़कर कुल फेफड़ों की क्षमता (टी.एल.सी.) पर 4.5 मिमी हो जानी चाहिए।
- गाढ़ापन अंश (TF): सूत्र का उपयोग करके गणना की गई:
TF = (डिन-डेक्स)/डेक्स
20% से कम TF डायाफ्राम संबंधी शिथिलता को इंगित करता है। इस रोगी में, TF की गणना 15% की गई, जिससे डायाफ्राम संबंधी शिथिलता के निदान की पुष्टि हुई।
निदान
निष्कर्षों से स्पष्ट संकेत मिलता है कि रोगी डायाफ्राम संबंधी शिथिलता से पीड़ित है, जो संभवतः निम्न से संबंधित है: डायाफ्राम पक्षाघात के लिए। यह स्थिति रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन से छुड़ाने में कठिनाई में योगदान दे रही है। इस शिथिलता को दूर करने के लिए तत्काल हस्तक्षेप पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें पक्षाघात के अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने के लिए संभावित सहायक उपचार या आगे की जांच शामिल है।
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