पोपलीटल ब्लॉक और कैथेटर: डॉ. हैडज़िक के साथ क्रैश कोर्स - NYSORA

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पोपलीटल ब्लॉक और कैथेटर: क्रैश कोर्स डॉ. हैड्ज़िक के साथ

पोपलीटल ब्लॉक अब तक की सबसे उपयोगी क्षेत्रीय एनेस्थीसिया प्रक्रियाओं में से एक है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सभी नए NYSORA संग्रह का उपयोग करके, आइए इस तंत्रिका ब्लॉक की समीक्षा करें।

जब पोपलीटल ब्लॉक की बात आती है, तो आप वास्तव में बूनियोनेक्टोमी, एच्लीस टेंडन मरम्मत, ट्रिपल आर्थ्रोडिसिस, या पैर पर कुछ भी कर सकते हैं। 

डॉ. हैडज़िक का पसंदीदा संकेत रोगी के जागने और प्रवण स्थिति में अकिलीज़ टेंडन की मरम्मत है।

सर्जन बछड़े पर टूर्निकेट का उपयोग कर सकते हैं जो कि बेहतर होगा, लेकिन यदि असमर्थ हो तो उन्हें जांघ पर टूर्निकेट का उपयोग करना होगा, और वे पॉप्लिटियल साइटिक ब्लॉक के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले एनेस्थेटिक को शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक के साथ जोड़ सकते हैं, जैसे कि लिडोकेन, ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के लिए, जो मूल रूप से टूर्निकेट दर्द को भी समाप्त करेगा।  

इस तकनीक का लक्ष्य कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान और पोपलीटल फोसा के अंदर स्थानीय संवेदनाहारी फैलाना है।

टिबियल नर्व (TN) और कॉमन पेरोनियल नर्व (CPN) दिखाते हुए डॉ. हैडज़िक।

ये टिबिअल और सामान्य पेरोनियल नसें एक सामान्य म्यान में ढकी होती हैं। इस तकनीक का लक्ष्य उस स्थान का पता लगाना है जहां ये दोनों नसें अलग-अलग होने लगती हैं ताकि सुई को उनके बीच सुरक्षित रूप से रखा जा सके और उस स्थान को स्थानीय संवेदनाहारी से भर दिया जा सके। 

यह एक बहुत ही उपयोगी ट्रिक है, आप इसे आउट-ऑफ-प्लेन या इन-प्लेन कर सकते हैं; यह वास्तव में आपकी पसंद है। लेकिन, आपको वास्तव में अपना चयन इस आधार पर नहीं करना चाहिए कि आप सबसे अच्छा क्या करते हैं, बल्कि पॉप्लिटियल फोसा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संरचनात्मक विन्यास क्या है।

अधिकांश समय पोपलीटल तंत्रिका, दो तंत्रिकाएं, टिबियल और सामान्य पेरोनियल पोपलीटल फोसा में बहुत सतही होते हैं। इसलिए, यदि वे लगभग 2-3 सेंटीमीटर की गहराई पर सतही हैं, तो कई बार वास्तव में एक आउट-ऑफ-प्लेन स्थिति करना और दो नसों को अलग देखना बहुत आसान होता है।

स्थानीय संवेदनाहारी जमा करने के लिए वोलोका के म्यान के अंदर सुई कहाँ डाली जानी चाहिए, इसका प्रदर्शन करते हुए डॉ। हैडज़िक।

सुझाव: यदि आप यहां इंजेक्शन लगा रहे हैं तो आप निकट से स्कैन करना चाहते हैं क्योंकि यदि यहां आपके इंजेक्शन के परिणामस्वरूप स्थानीय सौंदर्य 3, 4, या 5 सेंटीमीटर एक ही म्यान में फैलता है, तो कोई अन्य जगह नहीं है जहां आप कटिस्नायुशूल तंत्रिका शीट में हो सकते हैं , जहां आप होना चाहते हैं।

डॉ. हैडज़िक पोपलीटल फोसा क्रीज और एनाटॉमिक सतह बिंदुओं को दिखा रहा है जहां आप कटिस्नायुशूल तंत्रिका को देख पाएंगे।

पोपलीटल फोसा क्रीज़ में, यदि आप इन संरचनात्मक सतह बिंदुओं को जानते हैं: (1) अर्धवृत्ताकार, (2) अर्ध झिल्लीदार मांसपेशियां, और (3) बाइसेप्स फेमोरिस टेंडन; आपको बस इतना करना है कि ट्रांसड्यूसर को पॉप्लिटियल फोसा क्रीज के समीप लगभग 2-3 सेंटीमीटर पर रखें, इन टेंडन के बीच में, आमतौर पर बाइसेप्स फेमोरिस टेंडन के थोड़ा करीब।

आमतौर पर उस स्थान पर, बिना कुछ खोजे, आप साइटिक तंत्रिका को देख पाएंगे। 

डॉ. हैडज़िक ने NYSORA के 3D एनाटॉमी संज्ञानात्मक एड्स का उपयोग करते हुए पॉप्लिटियल फोसा स्पेस को दिखाया जहाँ हम स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट करने के लिए दो नसों, टिबियल तंत्रिका और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को देख सकते हैं।

हम पोपलीटल फोसा स्पेस में देख रहे हैं और हम जो देखते हैं वह दो विशिष्ट तंत्रिकाएं हैं: (1) टिबियल तंत्रिका, और (2) सामान्य पेरोनियल तंत्रिका।

फिर से, तकनीक का लक्ष्य इन दो नसों के बीच उस स्थान में स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट करना है। 

डॉ. हैडज़िक ने NYSORA के 3D एनाटॉमी संज्ञानात्मक सहायता का उपयोग करते हुए "स्वीट स्पॉट" को खोजने के लिए जहां इंजेक्शन होना चाहिए, समीप और दूर से स्कैनिंग की प्रक्रिया को दिखाया।

अब, इस तंत्रिका ब्लॉक के लिए सबसे अच्छी जगह तब होती है जब आप पोपलीटल फोसा क्रीज के ठीक ऊपर की छवियों को प्राप्त करना शुरू करते हैं, और फिर आप अपने ट्रांसड्यूसर को और अधिक समीप ले जाते हैं। क्योंकि आम तौर पर आप पहले टिबियल तंत्रिका देखते हैं, और फिर आप अपने ट्रांसड्यूसर को तब तक ले जा रहे हैं जब तक कि आप इन दोनों नसों, टिबियल तंत्रिका और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को नहीं देखते। तब आप और अधिक दूर जाते हैं जब तक कि आप इन दो तंत्रिकाओं को न देख लें एक ऐसे स्थान से पर्याप्त रूप से अलग हो जहां आप स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट कर सकते हैं म्यान के अंदर जो उन्हें ढँक देता है।

डॉ. हैडज़िक टिबियल तंत्रिका, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका, और पॉप्लिटेलल नस में पॉप्लिटिकल धमनी दिखा रहा है और इस स्थान में इंजेक्शन कैसे होगा।

एक अन्य परिप्रेक्ष्य में, हम टिबियल तंत्रिका, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका और पॉप्लिटेलल धमनी को पॉप्लिटेलल नस में देख सकते हैं। लेकिन इस ब्लॉक के लिए इंजेक्शन का बिंदु होगा हमेशा दो नसों के बीच में हो। तो हम वास्तव में उसे खोजना चाहते हैं मीठी हाजिर जहां तंत्रिकाएं म्यान में एक साथ होती हैं, वे अभी तक अलग नहीं हुई हैं, लेकिन उनके बीच अभी भी पर्याप्त जगह है ताकि चोट से बचने और स्थानीय संवेदनाहारी जमा करने के लिए हम आसानी से उनके बीच सुई को म्यान में रख सकें।

एक तंत्रिका ब्लॉक हमेशा उस स्थान में स्थानीय संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन होता है जिसमें तंत्रिकाएं होती हैं। पॉपलाइटल ब्लॉक आपको काफी बड़ा सेंसरी मोटर कवरेज प्रदान करेगा। दूसरे शब्दों में, एक बार जब आपके पास एक पॉप्लिटियल ब्लॉक हो जाता है, तो आप वास्तव में ब्लॉक की अवधि के लिए एक फुट ड्रॉप और काफी व्यापक संवेदी कवरेज के लिए जा रहे हैं।

डॉ. हैडज़िक बताते हैं कि कौन सी नसें पोपलीटल ब्लॉक द्वारा कवर की जाती हैं।

पोपलीटल ब्लॉक वास्तव में चार अलग-अलग नसों को कवर करता है:

  1. पोस्टीरियर टिबियल नर्व
  2. डीप पेरोनियल नर्व
  3. सतही पेरोनियल तंत्रिका 
  4. सुरल तंत्रिका

एकमात्र तंत्रिका जिसे हम पोपलीटल ब्लॉक के साथ कवर नहीं करते हैं, जिसमें पैर और घुटने के नीचे पैर का संक्रमण शामिल है, सेफेनस तंत्रिका है।

पोपलीटल ब्लॉक रोगी और ट्रांसड्यूसर स्थिति।

हम पोपलीटल फोसा क्रीज के ठीक ऊपर स्कैन करना शुरू करते हैं। विचार यह है कि एक बार जब हम टिबियल तंत्रिका को स्थानीयकृत कर लेते हैं, तो हम उस टिबियल तंत्रिका का अधिक निकटता से अनुसरण करना चाहते हैं, जब यह सामान्य पेरोनियल तंत्रिकाओं से जुड़ती है। क्योंकि दो नसें एक साथ एक आम म्यान में जुड़ जाती हैं और यह उस सामान्य म्यान में है कि हम स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करते हैं।

डॉ. हैडज़िक एक अल्ट्रासाउंड छवि पर पॉप्लिटियल ब्लॉक के लिए प्रासंगिक शरीर रचना का प्रदर्शन करते हुए।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के म्यान में, हम टिबियल तंत्रिका और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका पा सकते हैं। ये दो नसें हमेशा में संलग्न रहती हैं वोलोका की म्यान, और आपके नीचे पॉप्लिटेलियल नस है जो अधिक सतही है, और पॉप्लिटेल धमनी है। एक बात जो आपको याद रखनी चाहिए, वह यह है कि बड़े या मोटे रोगियों में, या वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में, पॉप्लिटियल म्यान के अंदर अतिरिक्त नसें मिलना असामान्य नहीं है। इसलिए हमेशा इसका ध्यान रखें और ब्लॉक करने से पहले कलर डॉप्लर का इस्तेमाल करें।

NYSORA के स्वामित्व वाले रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी संज्ञानात्मक एड्स का उपयोग करके कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान की व्याख्या करते हुए डॉ। हैडज़िक।

इन नए और उन्नत शिक्षण उपकरणों का उपयोग करके, आप अल्ट्रासाउंड छवि और रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी चित्रण के बीच जितनी बार चाहें उतनी बार आगे-पीछे जा सकते हैं, जब तक कि आप सोनोएनाटोमिकल पैटर्न को शामिल नहीं कर लेते। जैसा कि आप ऊपर की छवि में देख सकते हैं, टिबियल तंत्रिका है, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका है, और म्यान के नीचे और बाहर पॉप्लिटियल नस और पॉप्लिटेल धमनी है जिससे आप निश्चित रूप से बचना चाहते हैं। 

सुई का सम्मिलन और स्थानीय संवेदनाहारी व्लोक के म्यान के अंदर फैल गया।

यह एक का उपयोग करके एक सुई प्रविष्टि है इन-प्लेन तकनीक. हमने सुई को म्यान के अंदर रखा और अब हम स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन लगाना शुरू करने जा रहे हैं। स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन हमेशा उस म्यान को भरेगा, साथ ही इन दोनों नसों को अलग करेगा क्योंकि स्थानीय सौंदर्यशास्त्र म्यान के अंदर अपना रास्ता बनाता है। आप उस अलगाव को देख सकते हैं जब आप अधिक निकटता से सोनोग्राम करते हैं और वास्तव में आप क्या देखना चाहते हैं, क्योंकि यह 100% संकेत है कि आप कटिस्नायुशूल तंत्रिका म्यान के अंदर हैं।

प्रत्येक निरंतर तंत्रिका ब्लॉक तकनीक में पांच विशिष्ट चरण होते हैं, जिनकी नीचे विस्तार से चर्चा की गई है।

यहां हम प्री-लोडेड सुई कैथेटर सिस्टम देख सकते हैं जो इन-प्लेन ओरिएंटेशन में प्रवेश कर रहा है। अल्ट्रासाउंड छवि को देखते हुए, हम पॉप्लिटियल म्यान में सुई को कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पास आते हुए देख सकते हैं। तो सुई अब लगभग वहां है और हम यहां सामान्य पेरोनियल तंत्रिका और टिबिअल तंत्रिका देख सकते हैं, लेकिन अब हम म्यान के माध्यम से उन दो घटकों के बीच अपने रास्ते पर बातचीत कर रहे हैं जिसे हमने अभी डेंट किया है। तो हम यहां जो देखते हैं वह यह है कि सुई ने कटिस्नायुशूल म्यान के माध्यम से अपना रास्ता बना लिया है और कटिस्नायुशूल म्यान अब इंडेंट हो गया है। 

डॉ. हैडज़िक ठीक उसी स्थान पर दोहराते हैं जहां पोपलीटल ब्लॉक के लिए सुई का सम्मिलन और स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन होना चाहिए।

जैसा कि हम ऊपर की छवि में देख सकते हैं, टिबिअल तंत्रिका और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका है, और हमारा लक्ष्य उन दो नसों के बीच म्यान में प्रवेश करना है, बिना उन्हें चोट पहुंचाए। तो हम क्या करते हैं, एक बार जब हम दो नसों के बीच इस बिंदु पर पहुंच जाते हैं, तो हम सुई के कोण को बढ़ाना चाहते हैं ताकि सुई को म्यान के अंदर, उन दो नसों के बीच में ले जाया जा सके।

प्रत्येक निरंतर तंत्रिका ब्लॉक तकनीक में पाँच विशिष्ट चरण होते हैं:

  1. सुई को म्यान के अंदर रखना; 
  2. एक इंजेक्शन जो सुई की स्थिति की नोक की पुष्टि करता है;
  3. म्यान के अंदर कैथेटर का मार्ग; 
  4. कैथेटर को इंजेक्शन यह पुष्टि करने के लिए कि अब हम इंजेक्शन लगाने वाले म्यान के अंदर हैं; तथा 
  5. कैथेटर को टैप करना और इसे त्वचा पर सुरक्षित करना।

डॉ. हैडज़िक चरण #2 दिखा रहा है, अर्थात इंजेक्शन जो सुई की नोक की स्थिति की पुष्टि करता है.

जब सुई म्यान के अंदर अपना रास्ता बनाती है तो आप अक्सर एक बहुत ही अलग क्लिक या उपहार का अनुभव करते हैं। तो यह स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन है और हम देख सकते हैं कि जब आप स्थानीय सौंदर्यशास्त्र को इंजेक्ट करते हैं तो दोनों नसें एक दूसरे से कैसे दूरी बनाती हैं, जो मूल रूप से साबित करती है कि सुई की नोक म्यान के अंदर है, जो चरण # 2 था।

डॉ. हैडज़िक चरण #3 दिखा रहा है, अर्थात म्यान के अंदर कैथेटर का मार्ग.

सुई और ट्रांसड्यूसर स्थिर हो जाते हैं, और एक बार जब आप अनुभव कर लेते हैं तो आपको ट्रांसड्यूसर का उपयोग करने की भी आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर अंदर जाता है। लक्ष्य कैथेटर को म्यान के अंदर कम से कम 5 सेमी रखना है।

डॉ. हैडज़िक चरण #4 दिखा रहा है, अर्थात कैथेटर में इंजेक्शन यह पुष्टि करने के लिए कि अब हम म्यान इंजेक्शन के अंदर हैं।

हम कैथेटर के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करना चाहते हैं, और वह स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन है। अब हम द्विभाजन से ऊपर हैं, और ये दो नसें (टिबियल और कॉमन पेरोनियल नर्व) यहां एक साथ हैं। लेकिन हम देख सकते हैं कि तंत्रिका वाले म्यान के अंदर स्थानीय संवेदनाहारी कैसे काफी हद तक फैल गई है। वह पोपलीटल नर्व ब्लॉक के लिए कैथेटर रिप्लेसमेंट था।

डॉ. हैडज़िक समझाते हुए कि रिसाव को सुरक्षित करने के लिए हम कैथेटर प्रविष्टि के छेद को कैसे सील करते हैं।

तो कैथेटर को सुरक्षित करने के लिए क्या करना बाकी है ताकि यह गिर न जाए। सबसे पहले, हम अतिरिक्त जेल को साफ करते हैं और कैथेटर प्रविष्टि के बिंदु पर एक डर्मा बॉन्ड लगाते हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि यह छेद को सील कर देता है, क्योंकि कैथेटर सुई से छोटा होता है, और इसलिए सुई कैथेटर से बड़ा छेद बनाती है। जब आप स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करते हैं या इसे डालते हैं, तो छेद के चारों ओर रिसाव होता है। इसलिए हम गोंद का उपयोग कैथेटर को गोंद करने के लिए नहीं, बल्कि वास्तव में उस छेद को सील करने के लिए करते हैं। हम आमतौर पर Tegaderm या कुछ अन्य ड्रेसिंग, और स्थानीय संवेदनाहारी के जलसेक के लिए एक बंदरगाह लागू करते हैं, हम इसे पार्श्व पक्ष पर रखने जा रहे हैं ताकि यह रोगी की स्थिति या महत्वाकांक्षा में हस्तक्षेप न करे। 

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