अंतःशिरा (IV) एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी तीव्र रक्तचाप के प्रबंधन में अग्रणी उपकरण हैं। अतिरक्तदाब, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू), आपातकालीन विभागों और पेरिऑपरेटिव सेटिंग्स में। स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या महाधमनी विच्छेदन जैसी भयावह घटनाओं को रोकने के लिए खतरनाक रूप से उच्च रक्तचाप का तेजी से नियंत्रण आवश्यक है। हालांकि, यह तेजी से हस्तक्षेप एक और नैदानिक ​​चुनौती पेश करता है: ये दवाएं मस्तिष्क रक्त प्रवाह (सीबीएफ) को कैसे प्रभावित करती हैं और क्या वे न्यूरोकॉग्निटिव फ़ंक्शन से समझौता करती हैं।

में प्रकाशित एक ऐतिहासिक 2025 व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया इस चिंता का मूल्यांकन नैदानिक ​​संदर्भों की एक विस्तृत श्रृंखला में किया गया है। यह व्यापक जांच, जिसने 50 अध्ययनों और 73 रोगी उपसमूहों से डेटा को संश्लेषित किया, अब तक की सबसे स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है कि विभिन्न IV एंटीहाइपरटेंसिव मस्तिष्क के पर्फ्यूजन को कैसे प्रभावित करते हैं और उन एजेंटों को उजागर करते हैं जिनके लिए सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है।

अध्ययन से मुख्य निष्कर्ष

व्यवस्थित समीक्षा ने मस्तिष्क परिसंचरण पर IV एंटीहाइपरटेंसिव के प्रभावों के बारे में महत्वपूर्ण बारीकियों को उजागर किया:

• सी.बी.एफ. में महत्वपूर्ण कटौती मुख्य रूप से हुआ जागृत, सामान्य नाइट्रोप्रुसाइड या नाइट्रोग्लिसरीन से उपचारित व्यक्ति।
  • औसत सीबीएफ गिरावट: 14%
  • मध्यमान धमनी दाब (MAP) में कमी: 17%
• अन्य एजेंटलेबेटालोल, निकार्डिपाइन, क्लेविडिपिन और मेटोप्रोलोल सहित, ने सामान्य रक्तचाप, उच्च रक्तचाप और इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी समूहों में सीबीएफ पर कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया।
• मस्तिष्क का स्व-नियमन बरकरार रहा अधिकांश मामलों में, यह सुझाव दिया गया है कि मस्तिष्क, रक्त-संचार से समझौता किए बिना, प्रणालीगत रक्तचाप में मध्यम कमी के विरुद्ध प्रतिरोधक क्षमता विकसित कर सकता है।

मस्तिष्क स्व-नियमन को समझना

सेरेब्रल ऑटोरेगुलेशन धमनी रक्तचाप (एबीपी) में उतार-चढ़ाव के बावजूद लगातार रक्त प्रवाह बनाए रखने की मस्तिष्क की अंतर्निहित क्षमता है। यह मस्तिष्क रक्त वाहिकाओं के व्यास को समायोजित करके ऐसा करता है:

• एबीपी कम होने पर वासोडिलेशन होता है।
• जब एबीपी बढ़ता है तो वाहिकासंकुचन होता है।

यह तंत्र मस्तिष्क को हाइपो- या हाइपरपरफ्यूजन से बचाता है। हालाँकि, इसकी प्रभावशीलता कम है परम नहींकुछ रोगात्मक स्थितियों में, जैसे कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, या गंभीर प्रणालीगत सूजन, ऑटोरेग्यूलेशन ख़राब हो सकता है, जिससे मस्तिष्क एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी द्वारा ट्रिगर किए गए पर्फ्यूजन परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

कौन सी दवाइयां सबसे अधिक प्रभावशाली हैं?

महत्वपूर्ण सीबीएफ कमी दर्शाने वाले एजेंट:

इन दवाओं के लिए सावधानी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिनका ऑटोरेगुलेशन बरकरार है, लेकिन जिनका बेसलाइन एबीपी उच्च नहीं है:

• नाइट्रोप्रासाइड
• नाइट्रोग्लिसरीन

वे क्यों मायने रखते हैं: ये शक्तिशाली वेनोडाइलेटर हैं जो हृदय के प्रीलोड और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं। ऐसा करने से, वे हृदय उत्पादन और, बाद में, मस्तिष्क के छिड़काव को कम कर सकते हैं, खासकर जब आक्रामक रूप से या सामान्य रक्तचाप वाले व्यक्तियों में उपयोग किया जाता है।

न्यूनतम सीबीएफ प्रभाव वाले एजेंट:

इन दवाओं को आमतौर पर मस्तिष्कीय छिड़काव के लिए सुरक्षित विकल्प माना जाता है:

• Labetalol
• Nicardipine
• Metoprolol
• Clevidipine

वे क्यों मायने रखते हैं: उनके तंत्र, जिनमें अक्सर संतुलित अल्फा और बीटा अवरोध या धमनी वाहिकाप्रसरण शामिल होता है, प्रीलोड या कार्डियक आउटपुट में नाटकीय बदलाव के बिना मस्तिष्कीय छिड़काव दबाव को संरक्षित करने की प्रवृत्ति रखते हैं।

सामान्य नैदानिक ​​परिदृश्य

1. ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन

• उद्देश्य: सर्जरी के दौरान रक्त की हानि को न्यूनतम करना।
• जोखिम: हाइपोटेंशन के कारण मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त संचार हो सकता है, विशेष रूप से बुजुर्ग या कमजोर रोगियों में।
• सुरक्षित रणनीति: संरक्षित सीबीएफ के साथ लक्षित कटौती के लिए निकार्डिपाइन या क्लेविडिपिन का उपयोग करें।

2. उच्च रक्तचाप संबंधी आपातस्थितियाँ

• उद्देश्य: महाधमनी विच्छेदन या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क विकृति जैसे संकटों में लक्ष्य-अंग की क्षति को रोकना।
• जोखिम: अत्यधिक आक्रामक एमएपी कमी से मस्तिष्क हाइपोपरफ्यूजन हो सकता है।
• अनुशंसा: धीरे-धीरे रक्तचाप में कमी (पहले घंटे में 25% से अधिक नहीं)।

3. तीव्र स्ट्रोक पोस्ट-थ्रोम्बेक्टोमी

• उद्देश्य: रिपेरफ्यूजन चोट और सेरेब्रल एडिमा को सीमित करना।
• जोखिम: रक्तचाप को अत्यधिक कम करने से पेनम्ब्रल ऊतक में इस्केमिया खराब हो सकता है।
• साक्ष्य: हाल के परीक्षणों (जैसे, एनचैन्टेड2/एमटी, बीपी-टार्गेट) ने खराब परिणामों के कारण गहन बीपी लक्ष्यों के प्रति चेतावनी दी है।

नैदानिक ​​निष्कर्ष:

• संतुलन का लक्ष्य रखें। मस्तिष्क के पर्फ्यूजन को प्रभावित किए बिना रक्तचाप को नियंत्रित करें।
• दर्जी चिकित्सा. रोगी की शारीरिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति के अनुसार दवा का मिलान करें।
• बारीकी से निगरानी करें. तंत्रिका-संज्ञानात्मक क्षति होने से पहले सीबीएफ समझौता के प्रारंभिक लक्षणों को पहचानें।

अंतिम विचार

यह व्यापक समीक्षा इस बात पर जोर देती है कि जबकि अधिकांश IV एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट मस्तिष्क रक्त प्रवाह के संबंध में सुरक्षित हैं, नाइट्रोप्रुसाइड और नाइट्रोग्लिसरीन जैसी कुछ दवाओं को विशिष्ट परिदृश्यों में सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है। प्रभावी बीपी नियंत्रण और मस्तिष्क परफ्यूज़न को संरक्षित करने के बीच संतुलन बनाए रखना इष्टतम न्यूरोप्रोटेक्शन के लिए आवश्यक है।

संदर्भ: मेचम के.एस. एट अल. मस्तिष्क रक्त प्रवाह और तंत्रिका-संज्ञान पर अंतःशिरा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। ब्र जे अनास्थ। 2025, 134: 713 726.

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