एचपीआई: उपयोगी या सिर्फ अधिक डेटा?

पेट की बड़ी सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) एक गंभीर जटिलता बनी हुई है। परिणामों को बेहतर बनाने के प्रयासों में, हाइपोटेंशन प्रेडिक्शन इंडेक्स (HPI) जैसी पूर्वानुमानित तकनीकें शुरू की गई हैं, जिनका उद्देश्य इंट्राऑपरेटिव हेमोडायनामिक हस्तक्षेपों को पहले से ही निर्देशित करना है।

लेकिन क्या एचपीआई कोई नैदानिक ​​अंतर पैदा करता है?

में प्रकाशित एक ऐतिहासिक बहुकेन्द्रीय यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण एनेस्थिसियोलॉजी (अप्रैल 2025) ने उस सवाल का जवाब देने की कोशिश की। परीक्षण में मूल्यांकन किया गया कि क्या एचपीआई-निर्देशित प्रबंधन मानक देखभाल की तुलना में मध्यम से उच्च जोखिम वाले वैकल्पिक पेट की सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में मध्यम से गंभीर एकेआई की घटनाओं को कम करता है।

आइये देखें कि अध्ययन में क्या पाया गया, यह क्यों महत्वपूर्ण है, तथा कौन से प्रश्न अनुत्तरित रह गए हैं।

हाइपोटेंशन पूर्वानुमान सूचकांक (एचपीआई) क्या है?

• एडवर्ड्स लाइफसाइंसेज द्वारा विकसित एचपीआई एक मशीन लर्निंग एल्गोरिथम है, जो ऑपरेशन के दौरान हाइपोटेंशन होने से कुछ मिनट पहले ही उसका पूर्वानुमान लगा लेता है।

• यह पूर्वानुमानित स्कोर (0-100) उत्पन्न करने के लिए वास्तविक समय धमनी तरंग डेटा का उपयोग करता है, जिसमें स्कोर ≥ 80 हस्तक्षेप को प्रेरित करता है।

• यह प्रणाली एडवर्ड्स के हीमोस्फेयर प्लेटफॉर्म और एक्युमेन सेंसर के साथ एकीकृत होती है, ताकि सीमा पार होने पर द्रव और/या वैसोप्रेसर प्रशासन को सक्रिय किया जा सके।

अध्ययन योजना

• शिक्षा काल: अक्टूबर 2022 – फरवरी 2024
• प्रतिभागियों: 917 अस्पतालों (स्पेन और जॉर्डन) में 28 वयस्कों की प्रमुख पेट की सर्जरी की गई
• समावेश: आयु ≥ 65 या ASA शारीरिक स्थिति III-IV ≥2 घंटे की सर्जरी से गुजरना
• अपवर्जन: आपातकालीन सर्जरी, नेफरेक्टोमी, पहले से मौजूद डायलिसिस, छोटी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं
• समूह:
  • एचपीआई-निर्देशित चिकित्सा समूह: जब HPI > 80 हो तो प्रोटोकॉल-संचालित हस्तक्षेप
    

एसएसवी, स्ट्रोक वॉल्यूम भिन्नता; ईडिन, गतिशील धमनी इलास्टेन्स; डीपी/डीटीमैक्स, सिस्टोल के दौरान धमनी दबाव वृद्धि की अधिकतम दर (एमएमएचजी/एस); एसवीआरआई, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध सूचकांक।

• मानक देखभाल समूह: एचपी के बिना वास्तविक दुनिया हेमोडायनामिक प्रबंधन

मुख्य निष्कर्ष

प्राथमिक परिणाम: मध्यम से गंभीर AKI (7 दिनों के भीतर)

• एचपीआई समूह: 6.1% (28/459)
• मानक देखभाल: 7.0% (32/458)

द्वितीयक परिणाम

• समग्र AKI (किसी भी चरण में): 22.2% (एचपीआई) बनाम 25.6% (मानक)
• गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा: दोनों समूहों में 1.1%
• 30-दिन की मृत्यु दर: 1.1% (एचपीआई) बनाम 0.9% (मानक)
• समग्र जटिलता दर: 31.9% (एचपीआई) बनाम 29.7% (मानक)
• अस्पताल में ठहराव: दोनों समूहों में औसत 6 दिन

उपसमूह अंतर्दृष्टि

रोगियों में AKI में कमी की प्रवृत्ति उच्च रक्तचाप के बिना एचपीआई समूह में देखा गया था, लेकिन कई तुलनाओं के लिए सुधार के बाद भी इसका महत्व बरकरार नहीं रहा।

महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि

वासोप्रेसर का उपयोग

• एचपीआई रोगियों को प्राप्त अधिक वासोप्रेसर्स, विशेष रूप से इफेड्रिन और नोरेपिनेफ्रिन
• एचपीआई समूह में फेनिलेफ्रीन का उपयोग नहीं किया गया, लेकिन नियंत्रण समूह में 23.5% को यह दिया गया
• आक्रामक वासोप्रेसर थेरेपी से गुर्दे के लाभ कम हो सकते हैं
  

पूर्वानुमान शक्ति बनाम नैदानिक ​​उपयोगिता

• एचपीआई हाइपोटेंशन की सटीक भविष्यवाणी करता है
• लेकिन पूर्वानुमान ≠ बेहतर परिणाम जब तक कि प्रभावी, व्यक्तिगत उपचार प्रतिक्रियाओं के साथ जोड़ा न जाए

निष्कर्ष: एचपीआई अभी तक कोई रामबाण उपाय नहीं है

जबकि हाइपोटेंशन प्रेडिक्शन इंडेक्स हेमोडायनामिक अंतर्दृष्टि को बढ़ा सकता है, इस बड़े मल्टीसेंटर परीक्षण में पाया गया ऑपरेशन के बाद AKI में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं एचपीआई-निर्देशित थेरेपी बनाम मानक इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन का उपयोग करते समय जटिलताएं या जटिलताएं हो सकती हैं।

यह परिचालन-कालीन देखभाल की जटिलता को रेखांकित करता है और सुझाव देता है कि अकेले पूर्वानुमान उपकरण पर्याप्त नहीं हैं-उन्हें सूक्ष्म, व्यक्तिगत नैदानिक ​​रणनीतियों में सन्निहित किया जाना चाहिए।

संदर्भ: रिपोलेस-मेल्चोर जे. एट अल. एनेस्थिसियोलॉजी. 2025;142(4):639-654. 

हाइपोटेंशन और AKI पर अधिक जानकारी के लिए,  NYSORA पर एनेस्थीसिया अपडेट देखें एनेस्थीसिया सहायक ऐप. 

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