हृदय शल्य चिकित्सा के बाद पश्चात दर्द एक सतत नैदानिक ​​चुनौती बनी हुई है, विशेष रूप से उन प्रक्रियाओं के बाद जिनमें मध्य स्टर्नोटॉमी की आवश्यकता होती है। सर्जिकल एक्सेस का यह रूप, हालांकि वाल्व प्रतिस्थापन और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) जैसी प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप हड्डी और आसपास के नरम ऊतकों दोनों से पर्याप्त नोसिसेप्टिव इनपुट प्राप्त होता है। शुरुआती 48 घंटों में प्रभावी दर्द नियंत्रण न केवल रोगी के आराम के लिए बल्कि एक्सट्यूबेशन, श्वसन प्रयास, गतिशीलता को सुविधाजनक बनाने और एटेलेक्टासिस जैसी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए भी महत्वपूर्ण है। निमोनिया.

ऐतिहासिक, opioid-आधारित उपचार पद्धतियां हृदय शल्य चिकित्सा के बाद दर्द निवारण की आधारशिला रही हैं। प्रभावी होने के बावजूद, ये उपचार पद्धतियां श्वसन अवसाद, बेहोशी, मतली, मूत्र प्रतिधारण और विलंबित रिकवरी सहित महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों से जुड़ी हैं। परिणामस्वरूप, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकों में रुचि बढ़ रही है जो ओपिओइड आवश्यकताओं को कम कर सकती हैं और रिकवरी प्रोफाइल में सुधार कर सकती हैं।

RSI सेरेटस एंटीरियर प्लेन (एसएपी) ब्लॉक, पार्श्व वक्षीय दीवार प्रक्रियाओं के लिए पारंपरिक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एक फेसियल प्लेन ब्लॉक, स्टर्नोटॉमी एनाल्जेसिया में अपनी संभावित भूमिका के लिए ध्यान आकर्षित कर रहा है। बेली एट अल द्वारा किए गए अध्ययन ने निरंतर एसएपी ब्लॉक के उपयोग की खोज की कैथेटर एक बड़े, निर्णायक परीक्षण के संचालन की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए पोस्टऑपरेटिव कार्डियोवैस्कुलर आईसीयू सेटिंग में।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

प्राथमिक उद्देश्य वयस्क हृदय शल्य चिकित्सा में स्टर्नोटॉमी के बाद होने वाले दर्द के लिए निरंतर एसएपी ब्लॉकों का मूल्यांकन करने वाले प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण की व्यवहार्यता निर्धारित करना था। द्वितीयक उद्देश्यों में पोस्टऑपरेटिव दर्द, ओपिओइड उपयोग और रिकवरी की गुणवत्ता की तुलना करना शामिल था।

• डिजाइन: एक एकल कनाडाई शैक्षणिक केंद्र में संभावित, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नियंत्रित व्यवहार्यता परीक्षण आयोजित किया गया।
• प्रतिभागियों: मीडियन स्टर्नोटॉमी के माध्यम से वैकल्पिक या तत्काल हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले 52 रोगियों को नामांकित किया गया। प्रक्रियाओं में पृथक वाल्व सर्जरी, सीएबीजी, या संयुक्त हस्तक्षेप शामिल थे।
• हस्तक्षेप: सभी प्रतिभागियों को कार्डियोवैस्कुलर आईसीयू में पोस्टऑपरेटिव रूप से द्विपक्षीय एसएपी कैथेटर रखा गया था अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन.
  • सक्रिय समूह: 0.2% रोपिवाकेन प्राप्त किया गया।
  • प्लेसबो समूह: सामान्य सलाईन प्राप्त हुआ।
  • खुराक प्रोटोकॉल: एसएपी कैथेटर के माध्यम से 10 घंटे तक प्रत्येक 2 घंटे में 72 एमएल की प्रोग्रामित आंतरायिक बोलस दी गई।
• व्यवहार्यता मानदंड:
  • न्यूनतम भर्ती दर 4 रोगी/माह।
  • प्रोटोकॉल अनुपालन > 90%.
  • QoR-15 प्रश्नावली की पूर्णता दर > 90%.
  • संयुक्त कैथेटर-संबंधी जटिलता दर ≤ 2%.
• मापे गए परिणाम:
  • 24, 48, और 72 घंटों में दर्द स्कोर (एनआरएस)।
  • कुल ओपिओइड उपभोग मौखिक मॉर्फिन समकक्ष (ओएमई) में व्यक्त किया गया।
  • 15 और 48 घंटों में QoR-72 का उपयोग करके रिकवरी की गुणवत्ता।
  • संक्षिप्त दर्द सूची का उपयोग करके 3 और 6 महीने में दीर्घकालिक दर्द परिणाम।
  • कैथेटर-संबंधी घटनाओं सहित जटिलता दर।

मुख्य निष्कर्ष

• व्यवहार्यता परिणाम:

• • अध्ययन कई प्रमुख व्यवहार्यता मानदंडों को पूरा करने में विफल रहा। औसत भर्ती दर केवल 2.4 रोगी प्रति माह थी, जिससे सांख्यिकीय शक्ति और सामान्यीकरण सीमित हो गया।
  • प्रोटोकॉल का अनुपालन उच्च था, लेकिन मामूली विचलन के कारण यह 90% लक्ष्य से कम होकर 88% तक पहुंच गया।
  • QoR-15 की पूर्णता दर 96% पर अपेक्षाओं से अधिक रही, जो प्रतिभागियों की अच्छी सहभागिता को दर्शाती है।
  • सबसे उल्लेखनीय बात यह है कि कैथेटर से संबंधित प्रमुख जटिलताओं की घटना 12% थी, जो स्वीकार्य सीमा से काफी अधिक थी। छह रोगियों में न्यूमोथोरैक्स विकसित हुआ, जिससे सुरक्षा संबंधी चिंताएँ बढ़ गईं और परीक्षण विस्तार में बाधा उत्पन्न हुई।

• एनाल्जेसिक परिणाम:

• • दोनों समूहों में दर्द के स्कोर कम थे, विभिन्न समय बिंदुओं पर औसत एनआरएस मान 1.5 से 4.0 तक था, तथा समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
  • ओपिओइड का उपयोग कुल मिलाकर मामूली था। 72 घंटों में, रोपिवाकेन समूह में कुल ओपिओइड खपत (ओएमई) 0-32 मिलीग्राम से लेकर प्लेसबो समूह में 4-40 मिलीग्राम तक थी, फिर भी कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। अपेक्षाकृत कम ओपिओइड की आवश्यकताएँ स्पाइनल मॉर्फिन, पोस्टऑपरेटिव सेडेशन प्रोटोकॉल और एक मानकीकृत मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक रेजिमेंट के समवर्ती उपयोग से प्रभावित हो सकती हैं।

• वसूली की गुणवत्ता:

• • 15 और 48 घंटों में QoR-72 स्कोर समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। इससे पता चलता है कि बेहतर पूर्ववर्ती वक्षीय एनाल्जेसिया की संभावना के बावजूद, SAP ब्लॉक समग्र रिकवरी अनुभव में मापनीय सुधार में तब्दील नहीं हुए।

• सुरक्षा और तकनीकी प्रदर्शन:

  • न्यूमोथोरैक्स की उच्च दर अप्रत्याशित थी और इसका कारण तकनीक या कैथेटर हार्डवेयर, जैसे कि स्टाइलेटेड कैथेटर हो सकता है। हालाँकि किसी को भी बलपूर्वक आगे नहीं बढ़ाया गया था और स्टाइलेट को आंशिक रूप से वापस ले लिया गया था, लेकिन फुफ्फुस संरचनाओं के लिए शारीरिक निकटता ने एक निरंतर जोखिम पैदा किया।
  • कैथेटर से संबंधित अन्य जटिलताओं में अव्यवस्था और झुकाव शामिल थे, जो दोनों समूहों में समान रूप से रिपोर्ट किए गए थे।
  • एसएपी कैथेटर्स का प्लेसमेंट अन्यथा सरल था, दोनों कैथेटर्स के लिए औसत कुल प्लेसमेंट समय 34 मिनट था।

निष्कर्ष

इस व्यवहार्यता अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि स्टर्नोटॉमी दर्द के लिए निरंतर एसएपी ब्लॉक का मूल्यांकन करने वाला एक बड़े पैमाने पर परीक्षण वर्तमान केंद्र में कम भर्ती और न्यूमोथोरैक्स की अप्रत्याशित रूप से उच्च दर के कारण संभव नहीं है। रोपिवाकेन और प्लेसीबो समूहों के बीच पोस्टऑपरेटिव दर्द, ओपिओइड उपयोग या रिकवरी की गुणवत्ता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

भविष्य की खोज

भविष्य के परीक्षणों को वैकल्पिक क्षेत्रीय तकनीकों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जो कि पूर्वकाल छाती की दीवार को बेहतर ढंग से लक्षित कर सकती हैं, जैसे कि पैरास्टर्नल इंटरकोस्टल प्लेन (पीआईपी) ब्लॉक या अधिक व्यापक कवरेज के लिए ब्लॉकों का संयोजन। कैथेटर-आधारित पीआईपी तकनीकों की जांच और व्यापक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया प्रोटोकॉल को शामिल करने से बेहतर परिणाम मिल सकते हैं। इसके अतिरिक्त, बहु-केंद्र सहयोग भर्ती चुनौतियों को दूर करने और सुरक्षा और प्रभावकारिता पर अधिक मजबूत डेटा प्रदान करने में मदद कर सकता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें बीजेए.

बेली जेजी एट अल. कार्डियक सर्जरी के बाद स्टर्नोटॉमी एनाल्जेसिया के लिए निरंतर सेरेटस एंटीरियर ब्लॉक: एक एकल-केंद्र व्यवहार्यता अध्ययन। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थेटिक्स। 2025;134:1161-1169।

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