मैं अपने सभी एनेस्थिसियोलॉजी सहयोगियों, विशेष रूप से क्षेत्रीय एनेस्थेसिया में विशेषज्ञता वाले लोगों को आमंत्रित करता हूं कि वे अब हिप फ्रैक्चर वाले मरीजों के लिए स्पाइनल बनाम जनरल एनेस्थीसिया पर अध्ययन के निष्कर्ष का प्रायश्चित करने के लिए कार्य करें, जो हमारे रोगियों और हमारे दोनों के लिए संभावित रूप से हानिकारक है। पेशा।

मैं न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन (एनईजेएम) (2021) (1) और एनल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन (2022) (2) में क्रमशः डॉ. न्यूमैन और उनके सहयोगियों द्वारा प्रकाशित दो लेखों का उल्लेख करता हूं, जो रीढ़ की हड्डी के सापेक्ष गुणों पर आधारित हैं। एनेस्थीसिया बनाम सामान्य एनेस्थीसिया हिप फ्रैक्चर वाले रोगियों पर किया जाता है।

पिछले अध्ययनों (3,4), जिनमें एक ही लेखक (डॉ. न्यूमैन) शामिल हैं, ने बहुत बड़े डेटा सेट पर स्पष्ट रूप से प्रलेखित किया है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया जीवन बचाता है और मृत्यु दर और फुफ्फुसीय जटिलताओं को 30% तक कम करने के लिए दिखाया गया है। (3).

हालांकि, 1 संस्थानों में किए गए वर्तमान अध्ययन (30) और 1,600 रोगियों को शामिल किया गया है - ने बताया है कि परिणाम में कोई अंतर नहीं है और रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के परिणामस्वरूप अधिक पोस्टऑपरेटिव दर्द और नुस्खे दर्दनाशक दवाओं का उपयोग होता है।

दुर्भाग्य से, ये निष्कर्ष, जो बहुत निश्चित रूप से तैयार किए गए हैं, भ्रामक हैं और सर्जनों, आंतरिक चिकित्सा विशेषज्ञों और रोगियों में समान रूप से स्पाइनल एनेस्थीसिया की नकारात्मक धारणा पैदा करने की क्षमता रखते हैं।

एनईजेएम में पहला अध्ययन (1), यह निष्कर्ष निकालता है कि रीढ़ की हड्डी और कूल्हे के फ्रैक्चर वाले सामान्य रोगियों के परिणामों में कोई अंतर नहीं था। हालांकि, अध्ययन को समग्र परिणाम (60 दिनों में मृत्यु) के आधार पर संचालित किया गया था, यह मानते हुए कि परिणाम 34% होगा। चूंकि अध्ययन में 60 दिनों में मृत्यु केवल 18% थी, यह स्पष्ट है कि इस अध्ययन में जनसंख्या आम तौर पर विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभ्यास की तुलना में अधिक स्वस्थ थी। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के लिए यादृच्छिक किए गए 15% रोगियों को रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की अक्षमता या विफलता के कारण सामान्य संज्ञाहरण को पार करना पड़ा। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि इस अध्ययन में रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण करने वाले चिकित्सक सामान्य रूप से विशेषज्ञ थे, न कि क्षेत्रीय, संज्ञाहरण में।

बहुत बीमार रोगियों में स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभ क्लिनिकल एनेस्थिसियोलॉजी का अभ्यास करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए स्पष्ट हैं। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए कम आक्रामक निगरानी और हेमोडायनामिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हालांकि यह 60 दिनों के परिणाम के रूप में समग्र मृत्यु में परिलक्षित नहीं हो सकता है, स्पाइनल एनेस्थीसिया के परिणामस्वरूप अधिक स्थिर पोस्टऑपरेटिव कोर्स और देखभाल का बोझ कम होता है। चूंकि डॉ. न्यूमैन द्वारा किया गया अध्ययन पूरी तरह से समग्र मृत्यु दर की तुलना और 60 दिनों में स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता पर आधारित है, इसलिए ये परिणाम रीढ़ की हड्डी और सामान्य संज्ञाहरण के बीच स्पष्ट अंतर के असंख्य अंतर करने के लिए बहुत ही कच्चे हैं जो एक नहीं हैं जीवन और मृत्यु की बात। बहुत बड़ी आबादी में डॉ. न्यूमैन के पिछले अध्ययनों ने सामान्य (3,4) पर स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभों को स्पष्ट रूप से प्रलेखित किया।

इस अध्ययन में, प्रोटोकॉल के अनुसार सामान्य संज्ञाहरण किया गया था, जबकि स्पाइनल एनेस्थीसिया बिना किसी प्रोटोकॉल के किया गया था। एक उदाहरण के रूप में, हम यह नहीं जानते हैं कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए रोगियों को पोजिशन करने के लिए किस प्रीमेडिकेशन का उपयोग किया गया था, प्राप्त किए गए न्यूरैक्सियल ब्लॉक का स्तर, या कौन सी खुराक दी गई थी। इसके अलावा, इस बात की भी संभावना बनी रहती है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया करने के लिए मरीजों को सिर्फ सोने के लिए रखा गया था। इसी तरह, स्पाइनल एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए अंतर्गर्भाशयी बेहोश करने की क्रिया अनिवार्य थी, जिसने बाद में प्रलाप की घटनाओं से संबंधित पक्षपाती जानकारी में योगदान दिया हो सकता है।

हमारी चिंता यह है कि चिकित्सा के कुछ सबसे प्रतिष्ठित पत्रिकाओं में प्रकाशित इस डेटा के व्यापक प्रसार में हमारे सहयोगियों, इंटर्निस्ट, सर्जन और, शायद, रोगियों को गुमराह करने की क्षमता है, इसके अनुमान में कि स्पाइनल एनेस्थीसिया एक नहीं बनाता है। अंतर। परिणाम बहुत बीमार रोगियों को कभी-कभी जीवन रक्षक संज्ञाहरण तकनीकों से भी वंचित कर सकते हैं। इन लेखों के कुछ सह-लेखक जिन्होंने मेरे वीडियो को ठुकराते हुए देखा है YouTube पर NEJM लेख न्यूमैन एट अल से अन्यायपूर्ण निष्कर्षों का प्रायश्चित करने के लिए मुझसे एक और वीडियो मांगा है। एनल्स ऑफ़ इंटरनल मेडिसिन (2022) लेख।

इन विचारों के साथ, यह अनिवार्य है कि हम इन दो प्रकाशित अध्ययनों के निष्कर्षों की कमियों की ओर ध्यान आकर्षित करें, क्योंकि वे एक स्वस्थ आबादी पर थे, जिसमें बहुत बीमार रोगी शामिल नहीं थे। यह महत्वपूर्ण है कि हम दोषपूर्ण परिसरों के आधार पर ऐसे संभावित हानिकारक निष्कर्षों को अपने पेशे में बिना किसी चुनौती के प्रवेश करने की अनुमति न दें। इसलिए, मैं आपको, सहकर्मियों और साथी पेशेवरों को इस बारे में अपनी बात रखने और मुखर होने के लिए आमंत्रित करता हूं और अपने सहयोगियों सर्जनों, इंटर्निस्टों और रोगियों को शिक्षित करता हूं कि स्पाइनल एनेस्थीसिया गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जीवन रक्षक हो सकता है, और स्पाइनल एनेस्थीसिया का परिणाम नहीं होता है। सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में अधिक पश्चात दर्द में।

संदर्भ

1. मार्क डी. न्यूमैन एट अल। वृद्ध वयस्कों में हिप सर्जरी के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया या जनरल एनेस्थीसिया। एन इंग्लैंड जे मेड 2021; 385:2025-2035।
2. मार्क डी न्यूमैन एट अल। हिप फ्रैक्चर सर्जरी के लिए स्पाइनल बनाम जनरल एनेस्थीसिया के साथ दर्द, एनाल्जेसिक उपयोग और रोगी संतुष्टि: एक यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण। एन इंटर्न मेड 2022।
3. मार्क डी न्यूमैन एट अल। वयस्कों में हिप फ्रैक्चर सर्जरी के लिए क्षेत्रीय बनाम सामान्य संज्ञाहरण की तुलनात्मक प्रभावशीलता। एनेस्थिसियोलॉजी 2012; 117(1):72-92.
4. जियाबिन लियू एट अल। घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया पोस्टऑपरेटिव सिस्टमिक संक्रमण जोखिम को कम करता है। एनेस्थ एनाल 2013; 117(4):1010-1016.