हाइपरकेलेमिया, एक संभावित घातक इलेक्ट्रोलाइट विकार है जिसकी विशेषता सीरम पोटेशियम के बढ़े हुए स्तर से होती है, जो नैदानिक ​​अभ्यास में एक महत्वपूर्ण चुनौती बनी हुई है। एक नए प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (जेसन एट अल., 2025) ने अब तीव्र हाइपरकेलेमिया के उपचार में विभिन्न औषधीय हस्तक्षेपों की प्रभावकारिता की सावधानीपूर्वक जांच की है, जिसमें हृदय गति रुकने के साथ और बिना हृदय गति रुकने के मामले भी शामिल हैं। परिणाम इष्टतम उपचार रणनीतियों में महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं, जो कुछ लंबे समय से चली आ रही नैदानिक ​​प्रथाओं के बारे में सवाल उठाते हैं।

हाइपरकेलेमिया क्या है?

• परिभाषा :
  • वयस्क: सीरम पोटेशियम ≥ 6.5 mmol/L (गंभीर हाइपरकेलेमिया)
  • नवजात शिशु/समय से पहले जन्मे नवजात शिशु: सीरम पोटेशियम ≥ 6.0–6.5 mmol/L
• सामान्य परिसर: 3.5 – 5.0 एमएमओएल/एल
• जोखिम: गंभीर हाइपरकेलेमिया से जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली अतालता और अचानक हृदय मृत्यु हो सकती है।

प्रभावी औषधीय हस्तक्षेप

1. ग्लूकोज/डेक्सट्रोज के साथ इंसुलिन

• तंत्र: कोशिकाओं में पोटेशियम के ट्रांससेलुलर स्थानांतरण को सुगम बनाता है।
• वयस्क जनसंख्या:
  • 10 यूनिट इंसुलिन + ग्लूकोज से पोटेशियम कम हुआ 0.7 - 1.4 mmol/L 60 मिनट के भीतर।
  • मेटा-विश्लेषण परिणाम: औसत पोटेशियम कमी 0.7 मिमीोल / एल.
• नवजात/बाल चिकित्सा जनसंख्या: वजन-आधारित दृष्टिकोण ने परिवर्तनशील परिणाम दिखाए।

2. बीटा2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल/एल्ब्युटेरोल)

1. साँस द्वारा ली जाने वाली साल्बुटामोल:

• वयस्कों:
  • खुराक: 10-20 मिलीग्राम साँस द्वारा
  • पोटेशियम कमी: −0.9 एमएमओएल/एल 
• नवजात शिशु/बाल रोग:
  • 400 एमसीजी सैल्बुटामोल को साँस के द्वारा लेने पर पोटेशियम कम हो जाता है −0.9 एमएमओएल/एल.

1. अंतःशिरा सल्बुटामोल:

• वयस्कों:
  • 0.5 मिलीग्राम IV साल्बुटामोल (ग्लूकोज में घुला हुआ): −1.0 एमएमओएल/एल पोटेशियम कमी.
  • IV साल्बुटामोल को इंसुलिन + ग्लूकोज के साथ मिलाने से परिणाम हुआ −1.2 एमएमओएल/एल कमी।
• नवजात शिशु/बाल रोग:
  • 4–5 एमसीजी/किग्रा IV साल्बुटामोल ने पोटेशियम को कम कर दिया −1.0 एमएमओएल/एल.

3. संयोजन चिकित्सा

• इंसुलिन + IV साल्बुटामोल (0.5 मिलीग्राम) + ग्लूकोज:
  • अकेले इंसुलिन से बेहतर।
  • पोटेशियम कमी: तक −1.2 एमएमओएल/एल 60 मिनट के भीतर।

अप्रभावी या अनिश्चित हस्तक्षेप

1. बाइकार्बोनेट

• पांच वयस्क अध्ययनों से पता चला कोई महत्वपूर्ण पोटेशियम कमी नहीं (औसत परिवर्तन: −0.1 एमएमओएल/एल).

2. कैल्शियम (कैल्शियम क्लोराइड/ग्लूकोनेट)

• नैदानिक ​​लाभ का समर्थन करने वाला कोई साक्ष्य नहीं हाइपरकेलेमिया प्रबंधन में।
• कुछ अवलोकन संबंधी अध्ययनों से यह संभावना व्यक्त की गई है हृदयाघात के दौरान बदतर परिणाम, लेकिन परिणामों में पक्षपात का उच्च जोखिम है।
• पारंपरिक रूप से इसका उपयोग मायोकार्डियल कोशिकाओं को स्थिर करने के लिए किया जाता है, लेकिन उत्तरजीविता परिणामों में सुधार के लिए ठोस सबूतों का अभाव है।

हाइपरकेलेमिया (गैर-कार्डियक अरेस्ट) का तीव्र प्रबंधन

निष्कर्ष

जबकि ग्लूकोज और बीटा2-एगोनिस्ट के साथ संयुक्त इंसुलिन तीव्र हाइपरकेलेमिया प्रबंधन की आधारशिला बनी हुई है, कैल्शियम या बाइकार्बोनेट के नियमित उपयोग को फिर से मूल्यांकन करने की आवश्यकता हो सकती है। भविष्य में उच्च गुणवत्ता वाले यादृच्छिक परीक्षणों को रोगी-केंद्रित परिणामों पर ध्यान केंद्रित करने की तत्काल आवश्यकता है, विशेष रूप से हृदय गति रुकने और बाल चिकित्सा सेटिंग्स में, उपचार दिशानिर्देशों को और अधिक परिष्कृत करने के लिए।

संदर्भ: जेसेन एम.के., एंडरसन एल.डब्ल्यू., दजाकोव जे., एट अल. हाइपरकलेमिया के तीव्र उपचार के लिए औषधीय हस्तक्षेप: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। पुनर्जीवन। 2025;208:110489

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हमने एनेस्थीसिया असिस्टेंट ऐप के केस मैनेजर से पूछा:

हमारे पास 68 वर्षीय एक मरीज है जिसे क्रोनिक किडनी रोग है। मरीज का पोटेशियम 6.8 mmol/L है, ECG पर व्यापक QRS है, सीमा रेखा हाइपोटेंशन है।