दीर्घकालिक पीठ दर्द (सीएलबीपी) विश्व स्तर पर विकलांगता का प्रमुख कारण बना हुआ है, जो लाखों लोगों को प्रभावित करता है और एक महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक बोझ डालता है। फिर भी, रोगियों के एक बड़े हिस्से में, अंतर्निहित कारण का गलत निदान या उपचार नहीं हो पाता है। हाल ही में प्रकाशित एक सहमति वक्तव्य के अनुसार, दर्द चिकित्सा (2025)सैक्रोइलियक जॉइंट (एसआईजे) कॉम्प्लेक्स का दर्द, क्रोनिक एक्सियल दर्द का एक प्रमुख लेकिन अक्सर अनदेखा किया जाने वाला स्रोत है।

21 चिकित्सा समाजों द्वारा अनुमोदित नए बहुविशेषज्ञतापूर्ण, अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति दिशानिर्देश, एसआईजे जटिल दर्द के निदान और प्रबंधन के लिए अब तक का सबसे व्यापक, साक्ष्य-आधारित ढांचा प्रदान करते हैं। ये दिशानिर्देश रक्षा विभाग और वयोवृद्ध मामलों के विभाग सहित 30 हितधारक संगठनों के बीच दो साल के व्यवस्थित सहयोग का परिणाम हैं।

सैक्रोइलियक जोड़ के दर्द को समझना

RSI सैक्रोइलियक जोड़ परिसर इसका तात्पर्य केवल जोड़ से ही नहीं है। इसमें निम्नलिखित दोनों चीजें शामिल हैं:

• RSI इंट्रा-आर्टिकुलर (आईए) सैक्रोइलियक जोड़; त्रिकास्थि और इलियाक हड्डियों के बीच का सिनोवियल भाग
• RSI एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (ईए) ऊतक; विशेष रूप से स्नायुबंधन (जैसे कि लंबा पृष्ठीय सैक्रोइलियक स्नायुबंधन), प्रावरणी और संबंधित तंत्रिका शाखाएँ

दर्द निम्न कारणों से उत्पन्न हो सकता है भी or के छात्रों इसके कुछ घटक हैं, जो यह समझाते हैं कि कुछ मरीज़ केवल लक्षित अंतःआर्टिकुलर उपचारों से ठीक क्यों नहीं हो पाते हैं।

मुख्य निष्कर्ष एक नज़र में

• प्रसार: एसआईजे कॉम्प्लेक्स में दर्द इसके लिए जिम्मेदार है 15 - 30% दीर्घकालिक अक्षीय पीठ दर्द के मामलों में।
• उच्च जोखिम वाली आबादी: लम्बर फ्यूजन के बाद के मरीज़ विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं, जिनमें प्रसार दर काफी अधिक होती है। 59%.
• पृष्ठीय स्नायुबंधन में दर्द: अक्सर नजरअंदाज किया जाने वाला, इस प्रकार का दर्द संभवतः इंट्राआर्थराइटिस (आईए) दर्द जितना ही प्रचलित है, लेकिन इस पर अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।
• सर्वोत्तम निदान उपकरण: नियंत्रित नैदानिक ​​इंजेक्शन अभी भी मानक उपचार बने हुए हैं, हालांकि इनकी भी कुछ सीमाएं हैं।
• सबसे प्रभावी उपचार: उपचार पद्धतियों में से सैक्रल लेटरल ब्रांच रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (SLBRFA) के समर्थन में सबसे मजबूत प्रमाण मौजूद हैं।

एसआईजे कॉम्प्लेक्स दर्द का निदान: एक स्तरित दृष्टिकोण

• नैदानिक ​​इतिहास और शारीरिक परीक्षण

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• कूल्हे में गहरा दर्द, अक्सर एकतरफा
• लंबे समय तक बैठने, कुर्सी से उठने, सीढ़ियाँ चढ़ने या चलने-फिरने में बदलाव से दर्द बढ़ जाता है।
• कमर या जांघ के पिछले हिस्से में दर्द का स्थानांतरण

• उत्तेजक परीक्षण

आमतौर पर पांच मुख्य उत्तेजना परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• पैट्रिक का परीक्षण (फैबर)
• गैन्सलेन का परीक्षण
• जांघों को आगे धकेलना (पश्चवर्ती कतरन)
• कंप्रेशन परीक्षण
• त्रिकास्थि धक्का

. तीन या अधिक यदि इनमें से कोई भी परीक्षण सकारात्मक आता है, तो एसआईजे दर्द के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता में सुधार होता है। 

• सर्वोत्तम मानक: नैदानिक ​​इंजेक्शन

नैदानिक इंट्रा-आर्टिकुलर एसआईजे इंजेक्शन स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ उपचार सबसे स्वीकृत मानक बना हुआ है। सकारात्मक प्रतिक्रिया इसे आम तौर पर 50% या उससे अधिक दर्द से राहत के रूप में परिभाषित किया जाता है, हालांकि कुछ चिकित्सक 75% या उससे अधिक की वकालत करते हैं।

इस विधि की सीमाएँ इस प्रकार हैं:

• निर्धारित स्थान से बाहर इंजेक्ट किया गया पदार्थ ईए ऊतकों या तंत्रिकाओं में फैल जाता है।
• जोड़ों तक पहुँचने में कठिनाई पैदा करने वाली परिवर्तनशील शारीरिक संरचना
• बेहोशी या कॉर्टिकोस्टेरॉइड के प्रभावों के कारण गलत-सकारात्मक परिणाम

इन मुद्दों के बावजूद, फ्लोरोस्कोपी द्वारा निर्देशित आईए इंजेक्शन सही निदान की पुष्टि के लिए ये आवश्यक हैं।

• इमेजिंग: सीमित है लेकिन विशिष्ट मामलों में सहायक होती है

एमआरआई या सीटी जैसी मानक इमेजिंग तकनीकें यांत्रिक एसआईजे कॉम्प्लेक्स दर्द के निदान में सीमित उपयोगिता प्रदान करती हैं। इनकी भूमिका अधिक सहायक होती है, जो निम्नलिखित में मदद करती हैं:

• सूजन संबंधी सैक्रोइलिटिस या संरचनात्मक असामान्यताओं की संभावना को खारिज करें
• फ्यूजन के बाद के रोगियों में जोड़ों के क्षरण का आकलन करें
• हड्डी प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं के बाद होने वाली बाधाओं की कल्पना करें

बोन स्कैन या एसपीईसीटी इमेजिंग जैसे उन्नत उपकरण आशाजनक हैं, लेकिन नियमित उपयोग के लिए अभी तक मान्य नहीं हैं।

जोखिम में कौन है?

इन दिशा-निर्देशों में एसआईजे कॉम्प्लेक्स दर्द के लिए कई उच्च जोखिम वाले समूहों पर प्रकाश डाला गया है:

• लम्बर फ्यूजन के बाद के मरीज: लगभग 59% मामलों में SIJ की भागीदारी देखी गई है, विशेष रूप से L5–S1 संलयन के बाद।
• गर्भवती/प्रसवोत्तर महिलाएं: हार्मोनल परिवर्तन और स्नायुबंधन की शिथिलता से एसआईजे की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
• एथलीटों: विशेषकर वे लोग जो संपर्क खेलों में या असममित भार वाले खेलों में भाग लेते हैं (जैसे, धावक, फुटबॉल खिलाड़ी)।
• पैरों की लंबाई में असमानता, स्कोलियोसिस या चाल संबंधी असामान्यताओं वाले मरीज़

साक्ष्य-आधारित उपचार विकल्प

चरण 1: रूढ़िवादी उपचार (प्राथमिक उपचार)

गैर-हस्तक्षेपकारी उपचारों को आमतौर पर पहले आजमाया जाता है और उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• कोर स्टेबिलाइज़ेशन पर केंद्रित फिजियोथेरेपी
• NSAIDs या एसिटामिनोफेन
• जोड़ों की अतिगतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए SIJ बेल्ट या ब्रेसिज़
• मैनुअल थेरेपी या मैनिपुलेशन
• गतिविधि संशोधन

साक्ष्य निम्न गुणवत्ता के हैं लेकिन आमतौर पर इन्हें पीठ के निचले हिस्से में होने वाले दर्द से संबंधित सामान्य अध्ययनों से लिया जाता है।

चरण 2: इंजेक्शन उपचार

इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन

• सूजन या जोड़ों में यांत्रिक व्यवधान को लक्षित करें
• अल्पकालिक राहत (4 सप्ताह तक)
• जब इंट्राआर्थराइटिस संबंधी विकृति का संदेह हो, तब इसका उपयोग करना सर्वोत्तम है।

जोड़ों के बाहर इंजेक्शन

• स्नायुबंधन या पृष्ठीय एसआईजे दर्द के लिए अधिक प्रभावी
• इंट्रा-आइसोलेशन इंजेक्शन की तुलना में अल्पकालिक राहत के लिए थोड़े अधिक मजबूत प्रमाण।

चरण 3: जैविक इंजेक्शन

• प्रोलोथेरेपी (डेक्सट्रोज) और प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (पीआरपी) 3 महीने से अधिक समय तक राहत प्रदान कर सकते हैं।
• साक्ष्य सीमित, असंगत और निम्न गुणवत्ता के हैं।
• प्राथमिक उपचार के रूप में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

चरण 4: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए)

आरएफए को मजबूत साक्ष्यों द्वारा समर्थित किया जाता है, विशेष रूप से त्रिकास्थि पार्श्व शाखाओं (एसएलबी) से जुड़े अतिरिक्त-जोड़ वाले एसआईजे दर्द के लिए।

प्रमुख बिंदु:

• SLBRFA से उपचार के प्रति संवेदनशील रोगियों में ≥6 महीने तक दर्द से राहत मिलती है।
• बड़े घावों या आक्रामक घाव भरने की रणनीतियों से परिणाम बेहतर होते हैं।
• मोटर उत्तेजना से सुरक्षा में सुधार होता है, लेकिन संवेदी उत्तेजना से इसका लाभ बहुत कम होता है।
• आमतौर पर एंटीकोएगुलेशन को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

SLBRFA कैसे किया जाता है?

1. स्क्रीनिंग टूल के रूप में रोगी को सैक्रल लेटरल ब्रांच ब्लॉक (एसएलबीबी) दिया जाता है।
2. यदि 50% या उससे अधिक दर्द से राहत मिलती है, तो आरएफए पर विचार किया जाता है।
3. S1–S3 तंत्रिका मार्गों के साथ ऊष्मा या शीतलन RF प्रोब के माध्यम से घाव उत्पन्न किए जाते हैं।

चरण 5: न्यूनतम चीरा लगाकर एसआईजे संलयन

एसआईजे फ्यूजन पर तभी विचार किया जाता है जब अन्य सभी उपचार विफल हो जाते हैं। उम्मीदवारों के पास निम्नलिखित योग्यताएं होनी चाहिए:

• प्रलेखित इंट्राआर्थराइटिस दर्द (नियंत्रित नैदानिक ​​ब्लॉकों के आधार पर)
• निदान संबंधी इंजेक्शन से दर्द से राहत (आमतौर पर ≥50%)
• दैनिक गतिविधियों को प्रभावित करने वाली कार्यात्मक अक्षमता

साक्ष्य रेटिंग: कमजोर से बहुत कमजोर

इसके बावजूद, कई मरीज़ फ्यूजन के बाद जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार की रिपोर्ट करते हैं। इस प्रक्रिया में पार्श्व ट्रांसफिक्सेशन उपकरण या पश्चवर्ती इंटरपोजिशनल इम्प्लांट शामिल हो सकते हैं।

विशेष मामला: लम्बर फ्यूजन के बाद सैक्रोइलियक दर्द

स्पाइनल फ्यूजन से भार संचरण में बदलाव आता है, जिससे अक्सर एसआईजे तनाव बढ़ जाता है:

• L5–S1 संलयन से SIJ की गति में 52% तक की वृद्धि होती है।
• त्रिकास्थि से जुड़ने से एसआईजे (अंतर्राष्ट्रीय जोड़) के क्षरण का खतरा बढ़ जाता है, खासकर यदि इलियाक क्रेस्ट बोन ग्राफ्ट स्नायुबंधन या जोड़ कैप्सूल को नुकसान पहुंचाते हैं।

अध्ययन दिखाते हैं:

• फ्यूजन के बाद 33-59% रोगियों को एसआईजे कॉम्प्लेक्स में दर्द होता है।
  
• इनमें से लगभग 40-60% व्यक्तियों में SIJ इंजेक्शन सकारात्मक परिणाम देते हैं।

दिशा-निर्देशों की अनुशंसाओं का सारांश

• समर्थित
  • ईए एसआईजे दर्द के लिए एसएलबीआरएफए का उपयोग
  • नियंत्रित IA डायग्नोस्टिक ब्लॉक
  • चरणबद्ध रूढ़िवादी प्रबंधन
• विवादास्पद
  • क्या ब्लॉकों से 50% या 75% राहत RFA/फ्यूजन पात्रता के लिए पर्याप्त है?
  • ईए बनाम आईए इंजेक्शनों का समर्थन करने वाले साक्ष्यों की मजबूती

• समर्थित नहीं
  • यांत्रिक एसआईजे दर्द के लिए नियमित इमेजिंग
  • अनियंत्रित या गैर-फ्लोरोस्कोपिक इंजेक्शन

आशा करना

यह महत्वपूर्ण सहमति दस्तावेज एसआईजे कॉम्प्लेक्स दर्द का इलाज करने वाले चिकित्सकों के लिए एक अत्यंत आवश्यक आधार प्रदान करता है। यह नैदानिक ​​निरंतरता, लक्षित हस्तक्षेप और देखभाल के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर जोर देता है।

भविष्य के अनुसंधान के लिए प्राथमिकताएँ:

• आईए बनाम ईए तकनीकों की तुलना करने वाले उच्च-गुणवत्ता वाले आरसीटी
• SLBRFA और संलयन के दीर्घकालिक परिणाम
• पृष्ठीय लिगामेंट दर्द में अंतर करने के लिए बेहतर उपकरण
• ब्लॉक थ्रेशहोल्ड और सफलता मानदंडों का मानकीकरण

अंतिम विचार

एसआईजे कॉम्प्लेक्स का दर्द अब कोई दुर्लभ निदान नहीं रह गया है—यह दीर्घकालिक पीठ दर्द का एक सुस्पष्ट और उपचार योग्य कारण है। 2025 के सर्वसम्मति दिशानिर्देशों के साथ, चिकित्सकों के पास अब लाखों रोगियों के लिए परिणामों में सुधार और पीड़ा को कम करने के लिए एक व्यावहारिक रूपरेखा उपलब्ध है।

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मैककॉर्मिक ज़ेडएल, हर्ली आरडब्ल्यू, एनिटेस्कु एम, एट अल। एक बहु-विशेषज्ञता, अंतर्राष्ट्रीय कार्य समूह द्वारा सैक्रोइलियक जोड़ कॉम्प्लेक्स दर्द पर सर्वसम्मति अभ्यास दिशानिर्देश। रेग एनेस्थ पेन मेड। 29 नवंबर, 2025 को ऑनलाइन प्रकाशित।.

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