सुप्राक्लेविक्युलर दृष्टिकोण ब्रैकियल प्लेक्सस को डिस्टल ट्रंक से समीपस्थ डोरियों तक या ब्रैकियल प्लेक्सस डिवीजनों के स्तर पर अवरुद्ध करता है। इस ब्लॉक का उपयोग ऊपरी छोर की सर्जरी में एनाल्जेसिया के लिए किया जाता है। ब्लॉक को पहली बार 1911 में कुलेनकैम्फ द्वारा एक ऐतिहासिक-आधारित दृष्टिकोण के रूप में पेश किया गया था और 1970 के दशक में डॉ. एलोन विनी द्वारा इसे लोकप्रिय बनाया गया था। काप्राल और सहकर्मियों ने न्यूमोथोरैक्स और इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के जोखिम को कम करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ब्लॉक का पुन: आविष्कार किया। तकनीक बहुत विश्वसनीय है, और इसे "ऊपरी छोरों की स्पाइनल एनेस्थीसिया" के रूप में भी जाना जाता है।

हाल ही में प्रकाशित एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण एनेस्थिसियोलॉजी सुप्राक्लेविक्युलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक में मानक ब्यूपीवाकेन में लिपोसोमल ब्यूपीवाकेन को जोड़ने की प्रभावकारिता की जांच की गई। यह अध्ययन डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के लिए दर्द प्रबंधन रणनीतियों को फिर से परिभाषित कर सकता है।

पृष्ठभूमि

ऊपरी अंग की सर्जरी के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया देने के लिए ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालाँकि, उनकी उपयोगिता एकल-इंजेक्शन तंत्रिका ब्लॉक की छोटी अवधि के कारण सीमित है, जिससे 24 घंटे के बाद दर्द फिर से शुरू हो जाता है। लिपोसोमल ब्यूपीवाकेन, एक विस्तारित-रिलीज़ फॉर्मूलेशन, ने अन्य अनुप्रयोगों में एनाल्जेसिया को लम्बा करने में वादा दिखाया है। इस परीक्षण में डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर सर्जरी के लिए मानक ब्यूपीवाकेन के साथ संयोजन में इसके प्रभावों का पता लगाने की कोशिश की गई।

अध्ययन डिजाइन और कार्यप्रणाली

• प्रतिभागी: 80 वयस्क मरीज़ों को डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए निर्धारित किया गया।
• समूह:
  • लिपोसोमल बुपीवाकेन समूह: 10 एमएल 0.5% सादा बुपीवाकेन और 10 एमएल 1.33% लिपोसोमल बुपीवाकेन प्राप्त किया गया।
  • मानक बुपीवाकेन समूह: 20 एमएल 0.5% सादा बुपीवाकेन प्राप्त किया गया।
• अंधा करना: मरीज और परिणाम मूल्यांकनकर्ता दोनों अंधे हो गए।
• प्राथमिक परिणाम: सर्जरी के बाद पहले 48 घंटों में आराम के समय संख्यात्मक दर्द स्कोर का वक्र के अंतर्गत भारित क्षेत्र (AUC)।
• द्वितीयक परिणाम: गति के साथ दर्द, ऑक्सीकोडोन की खपत, और रिकवरी स्कोर की गुणवत्ता को शामिल किया गया।

मुख्य निष्कर्ष

प्राथमिक परिणाम

• मानक बुपीवाकेन समूह (औसत AUC: 48; p < 0.6) की तुलना में लाइपोसोमल बुपीवाकेन समूह (औसत AUC: 1.4) में 0.001 घंटों से अधिक समय तक आराम के दौरान दर्द के स्कोर काफी कम थे।

द्वितीयक परिणाम

• गति के साथ दर्द: लिपोसोमल समूह के मरीजों ने पहले 48 घंटों में गति के दौरान दर्द में कमी की सूचना दी (AUC: 2.3 बनाम 3.7; p < 0.001)।
• एनाल्जेसिया स्कोर के साथ समग्र लाभ: लिपोसोमल ब्यूपीवाकेन ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार दिखाया (एयूसी: 1.1 बनाम 1.7; पी = 0.02)।
• ऑक्सीकोडोन की खपत, रिकवरी की गुणवत्ता और नींद की गड़बड़ी में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

अल्पकालिक अंतर्दृष्टि

• सबसे अधिक महत्वपूर्ण लाभ ऑपरेशन के बाद के पहले दिन देखा गया।
• शल्यक्रिया के बाद के 2 से 7 दिनों तक दर्द में कमी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी।

नैदानिक ​​निहितार्थ

1. तीव्र दर्द से राहत में वृद्धि: लिपोसोमल ब्यूपीवाकेन महत्वपूर्ण प्रारंभिक पश्चात शल्य चिकित्सा चरण के दौरान बेहतर दर्द नियंत्रण प्रदान करता है।
2. तुलनीय सुरक्षा प्रोफ़ाइल: प्रतिकूल प्रभावों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं, जैसे कि श्वसन हानि या मोटर शिथिलता।
3. लक्षित उपयोग एक्सैस: यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से लाभदायक है, जिनमें पलटाव दर्द या लंबे समय तक शल्यक्रिया के बाद होने वाली असुविधा का उच्च जोखिम होता है।

चुनौतियां और सीमाएं

• सीमित दीर्घकालिक प्रभावकारिता: लाभ शल्यक्रिया के बाद के पहले दिन से आगे नहीं बढ़ा।
• ऑफ-लेबल उपयोग: सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक में लिपोसोमल ब्यूपीवाकेन का उपयोग FDA द्वारा अनुमोदित नहीं है।
• संभावित लागत संबंधी विचार: गंभीर पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इसका उपयोग अधिक उचित हो सकता है।

भविष्य की दिशाएं

निष्कर्ष लिपोसोमल ब्यूपीवाकेन की पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन रणनीतियों को नया रूप देने की क्षमता को उजागर करते हैं, खासकर क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की आवश्यकता वाली सर्जरी में। आगे के अध्ययनों पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए:

• उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करना: गंभीर रिबाउंड या क्रोनिक दर्द से ग्रस्त रोगियों में इसकी प्रभावशीलता की खोज करना।
• कार्यात्मक परिणाम: गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता जैसे सुधार मापदंडों पर इसके प्रभाव का आकलन करना।

निष्कर्ष

यह "ऊपरी छोरों का स्पाइनल एनेस्थीसिया" रोगी देखभाल के लिए नए मानक स्थापित करना जारी रखता है, जैसा कि हाल ही में लिपोसोमल ब्यूपीवाकेन के एकीकरण से स्पष्ट है। अध्ययन के निष्कर्ष न केवल तीव्र पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द को कम करने में ब्लॉक की प्रभावशीलता को रेखांकित करते हैं, बल्कि इसकी सुरक्षा और विश्वसनीयता को भी उजागर करते हैं।

अधिक जानकारी के लिए, लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी.

चैन टीसीडब्लू, वोंग जेएसएच, वांग एफ, फैंग सीएक्स, युंग सीएस, चैन एमटीएच, चैन डब्ल्यूएसएच, वोंग एसएससी। सुप्राक्लेविक्युलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक में स्टैंडर्ड बुपीवाकेन बनाम अकेले स्टैंडर्ड बुपीवाकेन में लिपोसोमल बुपीवाकेन को जोड़ना: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। एनेस्थिसियोलॉजी। 2024 अक्टूबर 1;141(4):732-744। 

सुप्राक्लेविकुलर ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक को सफलतापूर्वक निष्पादित करने के लिए यहां 3 युक्तियां दी गई हैं

1. सुई का प्रारंभिक सम्मिलन 1 सेमी से अधिक गहरा नहीं होना चाहिए क्योंकि इस स्थान पर ब्रैकियल प्लेक्सस उथला है।
2. न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को कम करने के लिए हर समय सुई पथ की कल्पना करें।
3. गर्दन अत्यधिक संवहनी होती है, इसलिए किसी भी बड़े वाहिका (जैसे, पृष्ठीय स्कैपुलर धमनी) का पता लगाने के लिए कलर डॉपलर का उपयोग करें। अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनी, सुप्रास्कैपुलर धमनी) सुई पथ में।

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