क्षेत्रीय एनेस्थीसिया, ऑपरेशन के दौरान होने वाले दर्द के प्रबंधन में, विशेष रूप से ऊपरी अंगों की सर्जरी के लिए, एक आवश्यक तकनीक बन गई है। इनमें से, सुप्राक्लेविक्युलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक यह अग्रबाहु और हाथ पर की जाने वाली प्रक्रियाओं के लिए विश्वसनीय और सघन एनेस्थीसिया प्रदान करता है। हालाँकि, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में एक सतत चुनौती सुरक्षा से समझौता किए बिना एनाल्जेसिक की अवधि को बढ़ाना है।

डेक्सामेथासोन, एक शक्तिशाली ग्लूकोकॉर्टिकॉइड, तंत्रिका अवरोध की अवधि को बढ़ाने के लिए स्थानीय निश्चेतक के सहायक के रूप में तेजी से उपयोग किया जा रहा है। इसे या तो पेरिन्यूरल (सीधे तंत्रिका स्थल पर) या प्रणालीगत रूप से (अंतःशिरा द्वारा) प्रशासित किया जा सकता है। हालाँकि पिछले अध्ययनों ने दोनों तरीकों के लाभों को दर्शाया है, फिर भी इस बात पर बहस जारी है कि कौन सा तरीका अधिक प्रभावी है, और क्या दोनों को मिलाने से बेहतर परिणाम मिल सकते हैं। इस संदर्भ में, एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में सुप्राक्लेविक्युलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक में रोपिवाकेन के साथ-साथ डेक्सामेथासोन को प्रणालीगत और पेरिन्यूरल रूप से प्रशासित करने के योगात्मक या सहक्रियात्मक प्रभावों का पता लगाने की कोशिश की गई।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य यह मूल्यांकन करना था कि क्या ऊपरी अंगों की दूरस्थ सर्जरी के लिए सुप्राक्लेविक्युलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक प्राप्त करने वाले रोगियों में सिस्टमिक और पेरिन्यूरल डेक्सामेथासोन का संयोजन अतिरिक्त या सहक्रियात्मक लाभ प्रदान करता है। प्राथमिक परिणाम संवेदी ब्लॉक की अवधि थी। द्वितीयक परिणामों में मोटर ब्लॉक की अवधि, रिबाउंड और सबसे खराब दर्द स्कोर शामिल थे। opioid सेवन से मतली या जलन जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

इस डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में 104 वयस्क रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर या कार्पोमेटाकार्पल (सीएमसी) आर्थ्रोप्लास्टी के लिए ओपन रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन के लिए निर्धारित किया गया था। सभी प्रतिभागियों को 20 मिलीलीटर 0.5% रोपिवाकेन का उपयोग करके सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक दिया गया। उन्हें यादृच्छिक रूप से तीन समूहों में से एक में आवंटित किया गया:

• समूह ए (IV; n = 37): 8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन अंतःशिरा द्वारा दिया गया।
• समूह बी (IV + PN; n = 34): 4 मिलीग्राम अंतःशिरा और 4 मिलीग्राम परिधीय रूप से प्राप्त किया गया।
• समूह सी (नियंत्रण समूह; n = 33): कोई डेक्सामेथासोन नहीं मिला.

रोगियों और जांचकर्ताओं में दृष्टिहीनता बनाए रखी गई, तथा शल्यक्रिया के बाद 48 घंटों तक नियमित अंतराल पर मूल्यांकन किया गया।

मुख्य निष्कर्ष

प्राथमिक परिणाम: संवेदी अवरोध अवधि

अध्ययन का मुख्य परिणाम स्पष्ट था: पेरिन्यूरल डेक्सामेथासोन को प्रणालीगत प्रशासन में शामिल करने से संवेदी अवरोध की अवधि अकेले अंतःशिरा डेक्सामेथासोन से प्राप्त अवधि से अधिक नहीं बढ़ी। दोनों डेक्सामेथासोन समूहों में नियंत्रण समूह की तुलना में काफी लंबे अवरोध थे, लेकिन IV और IV + PN समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

यह निष्कर्ष डेक्सामेथासोन प्रशासन के दोहरे तरीकों के उपयोग से होने वाले सहक्रियात्मक या यहाँ तक कि अतिरिक्त लाभ के विचार का प्रभावी ढंग से खंडन करता है। यह पुष्टि करता है कि इस शल्य चिकित्सा संदर्भ में इष्टतम संवेदी अवरोध अवधि प्राप्त करने के लिए अकेले IV डेक्सामेथासोन पर्याप्त है।

द्वितीयक परिणाम

• मोटर ब्लॉक अवधि नियंत्रण के सापेक्ष दोनों डेक्सामेथासोन समूहों में समान रूप से लम्बा था, लेकिन IV और IV + PN समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था।
• रिबाउंड दर्द और सबसे खराब दर्द स्कोर 48 घंटे से ज़्यादा समय तक दर्द के स्तर डेक्सामेथासोन के दोनों समूहों में नियंत्रण समूह की तुलना में कम थे। दर्द का आकलन 8, 16, 24, 32, 40 और 48 घंटों पर किया गया और बिना किसी सहायक दवा के डेक्सामेथासोन को लगातार प्राथमिकता दी गई।
• ओपिओइड की खपतमौखिक मॉर्फिन समकक्षों (ओएमई) में मापी गई, डेक्सामेथासोन समूहों में नियंत्रण की तुलना में उल्लेखनीय रूप से कम थी। हालाँकि, दोनों डेक्सामेथासोन समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था।
• प्रतिकूल घटनाएँसहित, मतली उल्टी, और अवरुद्ध अंग में जलन, न्यूनतम थे और तीनों समूहों में समान रूप से वितरित थे। पेरिन्यूरल डेक्सामेथासोन से संबंधित न्यूरोटॉक्सिसिटी या गंभीर जटिलताओं का कोई सबूत नहीं था।

ये परिणाम अतिरिक्त पेरिन्यूरल प्रशासन की आवश्यकता के बिना, सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक के लिए एक विश्वसनीय सहायक के रूप में IV डेक्सामेथासोन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का दृढ़ता से समर्थन करते हैं।

निष्कर्ष

इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के निष्कर्ष इस बात के पुख्ता प्रमाण प्रस्तुत करते हैं कि सुप्राक्लेविक्युलर ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के दर्दनाशक प्रभावों को बढ़ाने में, अकेले अंतःशिरा डेक्सामेथासोन, संयुक्त प्रणालीगत और परिधीय उपचार जितना ही प्रभावी है। दोनों तरीकों के उपयोग से किसी सहक्रियात्मक या योगात्मक लाभ का अभाव नैदानिक निर्णय लेने को सरल बनाता है और डेक्सामेथासोन प्रशासन की पसंदीदा विधि के रूप में अंतःशिरा मार्ग को सुदृढ़ करता है।

ऐसे क्षेत्र में जहां परिणामों को अनुकूलित करने और जटिलताओं को कम करने के लिए प्रत्येक खुराक, मार्ग और तकनीक मायने रखती है, यह परीक्षण क्षेत्रीय संज्ञाहरण में एक महत्वपूर्ण प्रश्न पर स्पष्टता लाता है।

भविष्य की खोज

भविष्य के शोध में यह जांच की जानी चाहिए कि क्या डेक्सामेथासोन की खुराक या अनुपात में बदलाव—जैसे कि मार्गों के बीच उच्च या असमान वितरण—से खुराक-प्रतिक्रिया प्रभाव उत्पन्न हो सकता है जिससे ब्लॉक की अवधि या गुणवत्ता में सुधार हो। शोधकर्ताओं को यह भी पता लगाना चाहिए कि क्या इस अध्ययन के निष्कर्ष अन्य तंत्रिका ब्लॉक स्थलों पर भी लागू होते हैं, जिनमें शामिल हैं इंटरस्केलीन, इन्फ्राक्लेविक्युलरसामान्यीकरण का निर्धारण करने के लिए, या निचले अंगों के ब्लॉक का अध्ययन किया जाना चाहिए। दीर्घकालिक सुरक्षा एक प्रमुख चिंता का विषय बनी हुई है, और बार-बार या संचयी डेक्सामेथासोन के संपर्क से जुड़े परिणामों की निगरानी के लिए बड़े, बहुकेंद्रीय परीक्षणों की आवश्यकता है। इसके अतिरिक्त, भविष्य के अध्ययनों में रोगी-विशिष्ट कारकों जैसे आयु, सह-रुग्णताएँ और प्रारंभिक ओपिओइड उपयोग पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या विशिष्ट आबादी को अनुकूलित प्रशासन रणनीतियों से अधिक लाभ हो सकता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी.

हुसैन एन एट अल. सुप्राक्लेविक्युलर ब्लॉक के सहायक के रूप में डेक्सामेथासोन के प्रणालीगत और पेरिन्यूरल मार्गों के योगात्मक या सहक्रियात्मक प्रभावों की खोज: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। एनेस्थिसियोलॉजी। 2025;142:1127-1137।

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