रोगियों में सर्जिकल प्रक्रियाएं क्रोनिक किडनी रोग (CKD) विशेष रूप से एनेस्थेटिक प्रबंधन के संबंध में, अनूठी चुनौतियाँ प्रस्तुत करते हैं। न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट (NMBA) आधुनिक एनेस्थीसिया में आवश्यक हैं, लेकिन बिगड़े हुए गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में उनके फार्माकोकाइनेटिक्स में भारी बदलाव हो सकता है।
मई 2025 के अंक में प्रकाशित एक अध्ययन एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया जॉर्जकिस एट अल द्वारा सी.के.डी. के रोगियों में दो व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एन.एम.बी.ए., रोकुरोनियम और सिसाट्राक्यूरियम की तुलनात्मक सुरक्षा प्रोफाइल का विश्लेषण किया गया। यह शोध इस विषय का पता लगाने के लिए पहला बड़े पैमाने पर पूर्वव्यापी विश्लेषण है, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और पेरिऑपरेटिव केयर टीमों के लिए आवश्यक अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।
एनेस्थीसिया में एनएमबीए की भूमिका
न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकिंग एजेंट निम्नलिखित के लिए महत्वपूर्ण हैं:
- सुचारू अंतःश्वासनलीय इंट्यूबेशन की सुविधा प्रदान करना
- यांत्रिक वेंटिलेशन को बढ़ाना
- इष्टतम शल्य चिकित्सा स्थितियों के लिए मांसपेशियों में शिथिलता सुनिश्चित करना
एनएमबीए की दो मुख्य श्रेणियां हैं:
- विध्रुवीकरण एजेंट (जैसे, सक्सिनिलकोलाइन)
- गैर-विध्रुवीकरण एजेंट (जैसे, रोकुरोनियम, सिसाट्राकुरियम)
कम गंभीर दुष्प्रभावों के कारण नॉन-डिपोलराइज़िंग एनएमबीए को प्राथमिकता दी जाती है। हालाँकि, वे इस बात में भिन्न होते हैं कि शरीर उन्हें कैसे चयापचय करता है और कैसे उत्सर्जित करता है, जो कि सी.के.डी. में एक महत्वपूर्ण विचार है।
अध्ययन के उद्देश्य और डिजाइन
उद्देश्य
यह निर्धारित करना कि क्या रोकुरोनियम (सुगैमाडेक्स के साथ) सी.के.डी. रोगियों में सिसाट्राकुरियम (नियोस्टिग्माइन के साथ) की तुलना में तीव्र जटिलताओं का अधिक जोखिम पैदा करता है।
तरीके
- डेटा स्रोत: ट्राईनेटएक्स डेटाबेस (93 मिलियन से अधिक मरीज)
- शिक्षा काल: अप्रैल 2004 – अप्रैल 2024
- टाइप करना सीखो: पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन
- आबादी: 18-80 वर्ष की आयु के सी.के.डी. रोगी
- समानता रखने वाले लोग:
- समूह A: रोकुरोनियम + सुगैमाडेक्स
- समूह बी: सिसाट्राकुरियम + नियोस्टिग्माइन
मिलान मानदंड
- जनसांख्यिकी: आयु, लिंग, जातीयता, नस्ल
- सह-रुग्णताएँ: एथेरोस्क्लेरोसिस, सीओपीडी, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, कार्डियोमायोपैथी, परिधीय संवहनी रोग
- सी.के.डी. चरण 1-5 और अंतिम चरण गुर्दे की बीमारी (ई.एस.आर.डी.)
मुख्य निष्कर्ष
प्रवृत्ति मिलान के बाद:
- प्रत्येक समूह में 10,675 रोगी शामिल थे
- समूह A (रोकुरोनियम समूह) में अनेक प्रतिकूल परिणामों का जोखिम उल्लेखनीय रूप से अधिक पाया गया:
- सांस की विफलता
- तीव्र श्वसन संकट
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
- ह्रदय का रुक जाना
- फुफ्फुस बहाव
- 30-दिन की मृत्यु दर
- अन्य परिणाम, जैसे हृदय अतालता और तीव्र किडनी की चोट, में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा।
औषधीय तुलना: रोकुरोनियम बनाम सिसाट्राकुरियम
Rocuronium
- चयापचय: यकृत और गुर्दे
- मलत्याग: आंशिक रूप से गुर्दे
- रिवर्सल एजेंट: सुगमाडेक्स
- Dosing: 0.6–1.2 मिलीग्राम/किग्रा; क्रिया की अल्प अवधि
- सी.के.डी. में चिंताएं: संचयन, सूजन संबंधी प्रभाव की संभावना
सिसाट्राक्यूरियम
- चयापचय: एंजाइमेटिक हाइड्रोलिसिस और हॉफमैन उन्मूलन (गुर्दे के कार्य से स्वतंत्र)
- रिवर्सल एजेंट: नियोस्टिग्माइन
- Dosing: 0.15–0.2 मिलीग्राम/किग्रा; क्रिया की लंबी अवधि
- सी.के.डी. में लाभ: सुरक्षित चयापचय मार्ग, कम प्रो-इन्फ्लैमटॉरी प्रभाव
जोखिम को समझना: कैसे रोकुरोनियम सी.के.डी. में नुकसान पहुंचा सकता है
रोकुरोनियम, एक बार सुगैमाडेक्स से बंध जाने पर, एक ऐसा कॉम्प्लेक्स बनाता है जिसे गुर्दे से बाहर निकालना पड़ता है। सी.के.डी. रोगियों में, यह निम्न को जन्म दे सकता है:
- विलंबित निकासी
- उच्च प्रणालीगत जोखिम
- लंबे समय तक दवा का प्रभाव
रोकुरोनियम प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को भी सक्रिय कर सकता है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन को बढ़ा सकता है और मास्ट सेल डीग्रेन्यूलेशन को बढ़ावा दे सकता है। इसके विपरीत, सिसाट्राक्यूरियम सूजनरोधी प्रभाव प्रदर्शित करता है और इसके लिए गुर्दे से उत्सर्जन की आवश्यकता नहीं होती है।
सी.के.डी. रोगियों में एनेस्थेटिक देखभाल के लिए व्यावहारिक कदम
- सर्जरी से पहले सी.के.डी. चरण और समग्र गुर्दे के कार्य का आकलन करें।
- एनएमबीए का चयन करते समय दवा चयापचय के लिए गैर-गुर्दे मार्गों पर विचार करें।
- न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकेड से विलंबित रिकवरी पर नजर रखें।
- उच्च जोखिम वाले रोगियों में ऑपरेशन के बाद श्वसन सहायता की आवश्यकता का अधिक सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें।
- विशेष आबादी में एनएमबीए की तुलना करने वाले चल रहे परीक्षणों के बारे में जानकारी रखें।
निष्कर्ष
इस ऐतिहासिक अध्ययन से पता चलता है कि सी.के.डी. के रोगियों को रोकुरोनियम को सुगैमाडेक्स के साथ उलटने पर कार्डियोपल्मोनरी जटिलताओं की दर नियोस्टिग्माइन के साथ सिसाट्राक्यूरियम दिए जाने वाले रोगियों की तुलना में अधिक होती है। यह अंतर संभवतः चयापचय और सूजन संबंधी प्रभावों के कारण होता है, साथ ही गुर्दे के कार्य में कमी के कारण दवा की निकासी में देरी होती है।
हालांकि सिसाट्राक्यूरियम सुरक्षित विकल्प हो सकता है, लेकिन नैदानिक निर्णय व्यक्तिगत होने चाहिए। इन निष्कर्षों को मान्य करने और सी.के.डी. रोगियों के लिए एनेस्थेटिक देखभाल में सर्वोत्तम प्रथाओं का मार्गदर्शन करने के लिए आगे अनुसंधान, विशेष रूप से यादृच्छिक परीक्षण, आवश्यक है।
संदर्भ:जॉर्जकिस एनए एट अल. क्रोनिक किडनी रोग वाले मरीजों में रोकुरोनियम बनाम सिसाट्राकुरियम के साथ तीव्र जटिलताओं का जोखिम: एक प्रवृत्ति-मिलान अध्ययन। एनेस्थ एनाल्ज. 2025; 140: 1004-1011.
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स्टेज 66 क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित 4 वर्षीय महिला को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत वैकल्पिक पेट की सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया है। उसके मेडिकल इतिहास में उच्च रक्तचाप और संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ दिल का दौरा शामिल है।
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