सीआईसीवी आपात स्थितियों में सुगमाडेक्स
जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को “ट्यूबेट नहीं कर सकते, वेंटिलेट नहीं कर सकते” (CICV) परिदृश्य का सामना करना पड़ता है, तो हर सेकंड मायने रखता है। स्थिति भयावह है - ऑक्सीजन का स्तर गिर जाता है, वायुमार्ग तक पहुँच अवरुद्ध हो जाती है, और समय बीतता जा रहा है। हाल ही में प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षा एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया पता लगाता है कि क्या सुगामाडेक्सन्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकेड को तेजी से ठीक करने वाली दवा, जो कि ऐसी उच्च-दांव वाली आपात स्थितियों में एक विश्वसनीय बचाव रणनीति के रूप में काम कर सकती है।
डॉ. नैन्सी अबू नफेह और उनके सहयोगियों के नेतृत्व में शोधकर्ताओं ने एक व्यवस्थित समीक्षा की आठ प्रकाशित केस रिपोर्ट वास्तविक दुनिया के सीआईसीवी परिदृश्यों में सुगैमाडेक्स के उपयोग का विवरण। ये रिपोर्ट एक दशक (2010-2021) से अधिक समय तक फैली हुई हैं और इसमें वयस्क और नवजात दोनों रोगी शामिल हैं। मुख्य प्रश्न: क्या सुगैमाडेक्स गंभीर सीआईसीवी घटनाओं में एक प्रभावी "बचाव उलट" एजेंट हो सकता है?
सुगमाडेक्स को समझना
सुगमाडेक्स एक है संशोधित गामा-साइक्लोडेक्सट्रिन जो एमिनोस्टेरॉयड न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट्स (एनएमबीए) से मजबूती से बंधता है rocuronium और वेक्यूरोनियम, उनके प्रभावों को तेजी से उलट देता है। इसका आमतौर पर उपयोग किया जाता है:
- सर्जरी के बाद अवशिष्ट न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकेड को उलटना।
- नियोस्टिग्माइन जैसे पारंपरिक रिवर्सल एजेंटों के दुष्प्रभावों से बचें।
- न्यूरोमॉनिटरिंग या एलर्जी प्रतिक्रिया सेटिंग्स में तेजी से एनएमबीए उलटने की अनुमति दें।
सिद्धांत रूप में, पक्षाघात को उलटने से सीआईसीवी संकट के दौरान रोगी को सहज श्वास फिर से शुरू करने में मदद मिल सकती है। लेकिन क्या यह व्यवहार में सच है?
मुख्य निष्कर्ष
आठ सीआईसीवी मामलों में से:
- 6 मरीज़ (75%) वापस पा ली पर्याप्त स्वतःस्फूर्त वेंटिलेशन सुगामाडेक्स प्राप्त करने के बाद।
- 2 मरीज़ (25%) अनुभवी वायुमार्ग में अवरोध उलटफेर के बावजूद, आपातकालीन सर्जिकल वायुमार्ग की आवश्यकता होती है।
- सुगैमाडेक्स की औसत खुराक: 14 मिलीग्राम / किलो (रेंज: 5-16 मिलीग्राम/किग्रा)।
- रोकुरोनियम और सुगैमाडेक्स के बीच का समय: 6 मिनट (सीमा: 2-10 मिनट)।
- सभी रोगियों को प्राप्त हुआ रोकुरोनियम और प्रोपोफोल; 75% को ओपिओइड भी दिया गया।
सुगमाडेक्स कभी-कभी काम क्यों करता है लेकिन हमेशा नहीं?
- समयसुगैमाडेक्स देने में देरी (> 6-8 मिनट) के परिणामस्वरूप गंभीर हाइपोक्सिया हो सकता है।
- खुराकजबकि मानक बचाव खुराक 16 मिलीग्राम/किग्रा है, कई सफल मामलों में कम खुराक का उपयोग किया गया।
- अवशिष्ट दवा प्रभावप्रोपोफोल और ओपिओइड, एनएमबीए के उलट होने के बाद भी श्वसन को दबा सकते हैं।
- ऊपरी वायुमार्ग बाधाऊपरी वायुमार्ग की मांसपेशियों की टोन के बिना डायाफ्राम की रिकवरी वायुमार्ग के पतन को बदतर बना सकती है।
- एकाधिक इंट्यूबेशन प्रयासबार-बार लैरींगोस्कोपी से आघात के कारण एडिमा और लैरींगोस्पाज्म हो सकता है।
सीआईसीवी में सुगमाडेक्स के उपयोग के लिए सर्वोत्तम अभ्यास:
- शीघ्र प्रशासन: सीआईसीवी स्थिति का संदेह होते ही सुगैमाडेक्स देने का लक्ष्य रखें।
- पहले से तैयारी करें: सुनिश्चित करें कि दवा तैयार है और प्रेरण से पहले उचित मात्रा में दी गई है।
- बार-बार इंट्यूबेशन के प्रयास से बचें: इससे सूजन और वायुमार्ग में चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
- TOF की निगरानी करें: उत्क्रमण के बाद न्यूरोमस्क्युलर कार्य का आकलन करने के लिए ट्रेन-ऑफ-फोर निगरानी का उपयोग करें।
- ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट का प्रबंधन करें: यदि रुकावट बनी रहती है तो वायुमार्ग सहायक उपकरण या सर्जिकल बैकअप के साथ तैयार रहें।
- ऑक्सीजनेशन को प्राथमिकता दें: मौजूदा वायुमार्ग एल्गोरिदम का पालन करें और वेंटिलेशन विफल होने पर FONA पर विचार करें।
अंतिम विचार
जबकि सुगैमाडेक्स खतरनाक सीआईसीवी परिदृश्य में एक औषधीय उपकरण के रूप में आशाजनक है, इसकी सफलता अनिश्चित है। अत्यधिक संदर्भ-निर्भर. समय पर दवा देना, सही खुराक देना और तेजी से नैदानिक निर्णय लेना महत्वपूर्ण है। लेकिन यह कोई जादुई गोली नहीं है; वायुमार्ग अवरोध, हाइपोक्सिया और बेहोशी को अभी भी सक्रिय रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए।
यह समीक्षा वायुमार्ग की आपात स्थितियों में सुगैमाडेक्स की भूमिका को समझने में एक महत्वपूर्ण कदम प्रदान करती है, लेकिन अधिक डेटा की आवश्यकता है। सीआईसीवी मामलों की दुर्लभता को देखते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से आग्रह किया जाता है कि वे इस उभरते क्षेत्र में योगदान देने के लिए अनुकूल या प्रतिकूल परिणामों की रिपोर्ट करें।
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