सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान मोटे रोगियों में पीईईपी अनुकूलन

परिचय

तीसरी कक्षा की बढ़ती व्यापकता मोटापा मोटापे से ग्रस्त रोगियों (BMI ≥ 40 kg/m²) के कारण विश्व स्तर पर शल्य चिकित्सा संबंधी देखभाल में महत्वपूर्ण परिवर्तन आ रहे हैं। मोटापे से ग्रस्त रोगियों को श्वसन और हृदय संबंधी अनूठी चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, विशेष रूप से सामान्य एनेस्थीसिया और मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान। बोएसिंग एट अल. (BJA) द्वारा 2026 में किए गए एक वर्णनात्मक समीक्षा में इस उच्च जोखिम वाली आबादी के लिए परिणामों को अनुकूलित करने में सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (PEEP) की महत्वपूर्ण भूमिका पर प्रकाश डाला गया है।

मोटापे से संबंधित श्वसन शरीरक्रिया को समझना

प्रमुख शारीरिक परिवर्तन

मोटापा फेफड़ों की कार्यप्रणाली को काफी हद तक बदल देता है, जिससे सर्जरी के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

घटी हुई कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी)
फुफ्फुसीय दबाव में वृद्धि
फेफड़ों की अनुपालन क्षमता में कमी
वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि
वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल

बोएसिंग एट अल द्वारा किए गए समीक्षा के अनुसार, बीएमआई में प्रत्येक 5 किलोग्राम/मीटर² की वृद्धि के लिए एफआरसी 5-15% तक घट जाता है, जिससे वायुमार्ग जल्दी बंद हो जाता है और एल्वियोलर कोलैप्स हो जाता है।

मोटापे से ग्रस्त शल्य चिकित्सा रोगियों में PEEP क्यों महत्वपूर्ण है?

फेफड़ों की सुरक्षा में पीईईपी की भूमिका

पीईईपी एक आधारशिला है फेफड़ों की रक्षा करने वाला वेंटिलेशन. यह इसके द्वारा काम करता है:

एल्वियोलर कोलैप्स (एटेलेक्टेसिस) को रोकना
अंत-श्वसन फेफड़े की मात्रा (EELV) में वृद्धि
ऑक्सीजन के स्तर में सुधार
वेंटिलेशन-परफ्यूजन मिलान को बढ़ाना

सही तरीके से इस्तेमाल किए जाने पर, पीईईपी मोटापे में देखे जाने वाले बढ़े हुए फुफ्फुसीय दबाव का प्रतिकार करता है।

अनुचित पीईईपी के जोखिम

हालांकि, अनुचित पीईईपी स्तर निम्नलिखित समस्याओं का कारण बन सकते हैं:

एल्वियोलर अतिविस्तार
फेफड़ों पर तनाव और दबाव में वृद्धि
शिरापरक वापसी में कमी
हृदय संबंधी अस्थिरता

एटेलेक्टेसिस: एक प्रमुख पेरिऑपरेटिव जोखिम

मोटापे से ग्रस्त मरीज़ क्यों असुरक्षित होते हैं?

जनरल एनेस्थीसिया के तहत इलाज करा रहे 90% तक मरीजों में एटलेक्टेसिस विकसित हो जाता है, और मोटापे से ग्रस्त लोगों में इसकी दर अधिक होती है।

योगदान देने वाले कारकों में शामिल हैं:

पेट पर बढ़ा हुआ दबाव डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेल रहा है
फेफड़ों की मात्रा में कमी
सर्फेक्टेंट के कार्य में कमी
उच्च फुफ्फुसीय दबाव

नैदानिक परिणाम

हाइपोजेमिया
निमोनिया
सांस की विफलता
लंबे समय तक अस्पताल में रहना
मृत्यु दर में वृद्धि (5 गुना तक)

वैयक्तिकृत पीईईपी: उभरता हुआ मानक

निश्चित पीईईपी अपर्याप्त क्यों है?

परंपरागत निश्चित पीईईपी रणनीतियाँ (जैसे, 4-12 सेमी एच₂ओ) अक्सर व्यक्तिगत भिन्नता को दूर करने में विफल रहती हैं।

अध्ययन दिखाते हैं:

कई मोटे मरीजों को आवश्यकता होती है PEEP > 15 cm H₂O
कुछ मामलों में (बीएमआई > 50) आवश्यकता हो सकती है 20–25 सेमी H₂O

वैयक्तिकृत पीईईपी के लाभ

श्वसन अनुपालन में सुधार हुआ
ड्राइविंग दबाव कम हुआ
बेहतर ऑक्सीजनकरण
एटेलेक्टेसिस में कमी

चरण-दर-चरण पीईईपी अनुकूलन रणनीति

पीईईपी समायोजन के लिए नैदानिक संकेतक

ड्राइविंग दबाव > 14 cm H₂O
फेफड़ों की अनुपालन क्षमता में कमी
ऑक्सीजन की स्थिति बिगड़ रही है
FiO₂ की बढ़ती आवश्यकताएँ

पीईईपी के हृदय संबंधी प्रभाव

सकारात्मक प्रभाव

बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड में कमी
बेहतर ऑक्सीजनकरण
फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं का प्रतिरोध कम हो जाता है (उचित उपयोग से)

संभावित प्रतिकूल प्रभाव

शिरापरक वापसी में कमी
हाइपोटेंशन
ब्रैडीकार्डिया (विशेष रूप से रिक्रूटमेंट युद्धाभ्यास के दौरान)

दिलचस्प बात यह है कि मोटे रोगियों में:

बढ़े हुए फुफ्फुसीय दबाव के कारण हेमोडायनामिक समझौता से बचाव करें
उच्च पीईईपी स्तरों पर भी कार्डियक आउटपुट अक्सर स्थिर रहता है।

फेफड़े और हृदय के बीच परस्पर क्रिया

PEEP के प्रभाव:

कार्डियक प्रीलोड
दाएँ निलय के बाद का भार
पल्मोनरी परिसंचरण

महत्वपूर्ण उपलब्दियां:

संतुलन जरूरी हैरक्त परिसंचरण को बाधित किए बिना फेफड़ों की कार्यक्षमता को बेहतर बनाएं।

ऑपरेशन के बाद की चुनौतियाँ

इष्टतम इंट्राऑपरेटिव पीईईपी के साथ भी:

एक्सट्यूबेशन के कुछ घंटों बाद ही लाभ समाप्त हो सकते हैं।
एटेलेक्टेसिस जल्दी दोबारा हो सकता है

इससे निम्नलिखित की आवश्यकता उजागर होती है:

ऑपरेशन के बाद श्वसन सहायता
फेफड़ों की निरंतर सक्रियता रणनीतियाँ

व्यावहारिक सिफारिशें

मुख्य नैदानिक सिद्धांत

मोटापे से संबंधित शारीरिक क्रियाओं का अनुमान लगाना
एटेलेक्टेसिस के जोखिम की पहचान जल्दी करें
भर्ती संबंधी रणनीतियों का सावधानीपूर्वक उपयोग करें।
PEEP सेटिंग्स को वैयक्तिकृत करें
जटिलताओं के लिए लगातार निगरानी करें

निष्कर्ष

सामान्य एनेस्थीसिया से गुजर रहे मोटे रोगियों में पीईईपी का अनुकूलन जटिल लेकिन आवश्यक है। एक व्यक्तिगत, शरीर क्रिया विज्ञान-आधारित दृष्टिकोण श्वसन क्रिया में सुधार और हृदय संबंधी स्थिरता बनाए रखने के बीच सर्वोत्तम संतुलन प्रदान करता है।

हालांकि वर्तमान साक्ष्य व्यक्तिगत रणनीतियों का समर्थन करते हैं, लेकिन रोगी-केंद्रित परिणामों पर उनके प्रभाव की पुष्टि करने के लिए आगे बड़े पैमाने पर अध्ययन की आवश्यकता है।

संदर्भ: बोएसिंग सी एट अल. मोटापे से ग्रस्त रोगियों में सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव अनुकूलन: श्वसन और हृदय संबंधी परिणामों की एक वर्णनात्मक समीक्षा। ब्र जे एनेस्थ. 2026;136:970-982.

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