सर्वाइकोजेनिक सिरदर्द (CHA) गर्दन की रीढ़ और उससे जुड़ी संरचनाओं में खराबी के कारण उत्पन्न होने वाला एक द्वितीयक सिरदर्द विकार है। अक्सर यह एकतरफा पश्चकपाल दर्द के रूप में प्रकट होता है जो ललाट क्षेत्र की ओर फैलता है। CHA के साथ अक्सर गर्दन में दर्द, गर्दन की गतिशीलता में कमी और महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि भी होती है। कई उपचार पद्धतियों के बावजूद, कई मरीज़ औषधीय उपचार के प्रति प्रतिरोधी बने रहते हैं, जिससे दर्द निवारण तकनीकों में बढ़ती रुचि पैदा हो रही है।

दादली एट अल द्वारा हाल ही में प्रकाशित एक संभावित अवलोकन अध्ययन में, दर्द का चिकित्सकप्रभावकारिता का मूल्यांकन करता है और C2 कशेरुका स्तर पर ग्रेटर ओसिपिटल नर्व (GON) पर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पल्स्ड रेडियोफ्रीक्वेंसी (PRF) के प्रयोग की सुरक्षा, दर्द की तीव्रता, आवृत्ति और एनाल्जेसिक के उपयोग में महत्वपूर्ण सुधार दर्शाती है।

गर्भाशय-ग्रीवाजनित सिरदर्द को समझना

अनुमान है कि CHA का लगभग योगदान है। दीर्घकालिक सिरदर्द के 15-20% मामले और इसे सर्वाइकल स्पाइन पैथोलॉजी से उत्पन्न होने वाले द्वितीयक सिरदर्द विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

प्रमुख नैदानिक ​​विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• एकतरफा, धड़कन रहित पश्चकपाल दर्द
• ललाट, कक्षीय या विपरीत क्षेत्रों में विकिरण
• गर्दन में दर्द और अकड़न भी हो सकती है।
• गर्दन की हलचल या लंबे समय तक एक ही मुद्रा में रहने से यह समस्या उत्पन्न हो सकती है।

अंतर्निहित तंत्र में शामिल हैं ग्रीवा (C1–C3) और त्रिजीमिनल संवेदी मार्गों का अभिसरणगर्दन से सिर तक दर्द के संचरण की व्याख्या करते हुए।

परंपरागत प्रबंधन की सीमाएँ

मानक सीएचए उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• औषधीय उपचार (एनएसएआईडी, दर्द निवारक)
• भौतिक चिकित्सा और पुनर्वास
• व्यवहारिक और सहायक रणनीतियाँ

हालाँकि, सीमाएँ निम्नलिखित हैं:

• अपूर्ण दर्द निवारण
• बार-बार पुनरावृत्ति
• दवा का अति प्रयोग
• निरंतर कार्यात्मक हानि

ये चुनौतियाँ लक्षित हस्तक्षेपात्मक दृष्टिकोणों की आवश्यकता को उजागर करती हैं।

ग्रेटर ओसिपिटल तंत्रिका: एक प्रमुख चिकित्सीय लक्ष्य

सी2 के पृष्ठीय रमस से निकलने वाली ग्रेटर ओसिपिटल तंत्रिका (जीओएन), ग्रीवाजनित सिरदर्द की रोगक्रिया विज्ञान में एक केंद्रीय भूमिका निभाती है।

जीओएन को ही निशाना क्यों बनाया गया?

• पश्चकपाल दर्द संचरण में प्रत्यक्ष भागीदारी
• ट्राइजेमिनोसेर्विकल कॉम्प्लेक्स के साथ कार्यात्मक संबंध
• अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हस्तक्षेपों के लिए सुलभता

नैदानिक गॉन ब्लॉक इनका उपयोग आमतौर पर दर्द के स्रोत की पुष्टि करने और आगे के उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है।

स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी: बिना विनाश के न्यूरोमॉड्यूलेशन

पल्स्ड रेडियोफ्रीक्वेंसी एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है जो तंत्रिका ऊतकों को रुक-रुक कर विद्युत ऊर्जा प्रदान करती है।

मुख्य लाभ:

• तंत्रिका क्षति के बिना दर्द के संकेतों को नियंत्रित करता है
• तंत्रिका अखंडता को संरक्षित करता है
• निरंतर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की तुलना में जोखिम कम करता है

क्रियाविधि के अनुसार, पीआरएफ सिनैप्टिक संचरण और न्यूरोट्रांसमीटर गतिविधि को बदल देता है, जिससे दर्द संवेदन संकेत कम हो जाते हैं।

अध्ययन की रूपरेखा और रोगी चयन

इस अध्ययन में सर्वाइकल हेडेक से पीड़ित उन रोगियों को शामिल किया गया जिन्होंने सख्त नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा किया।

प्रमुख पहलू:

• 51 मरीजों की जांच की गई
• 34 ने डायग्नोस्टिक जीओएन ब्लॉक पर प्रतिक्रिया दी
• 32 मरीजों ने पीआरएफ उपचार और फॉलो-अप पूरा किया।

केवल वे मरीज़ जो सफलता प्राप्त कर रहे हैं डायग्नोस्टिक ब्लॉक के बाद ≥ 50% दर्द से राहत इसके बाद पीआरएफ की ओर बढ़ते हुए रोगी चयन के महत्व पर जोर दिया गया।

प्रक्रिया तकनीक

सटीकता और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए यह प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में की गई थी।

प्रक्रियात्मक चरण:

• रोगी को पेट के बल लिटाएं और गर्दन को मोड़ें।
• C2 स्थलों और आसपास की मांसपेशियों की पहचान
• जीओएन का विज़ुअलाइज़ेशन:
  • ऑब्लिकस कैपिटिस अवर मांसपेशी
  • सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस मांसपेशी

पीआरएफ पैरामीटर:

• वोल्ट: 45 वी
• आवृत्ति: 5 हर्ट्ज
• पल्स की चौड़ाई: 5 मिलीसेकंड
• तापमान: ≤ 42°C
• अवधि: 360 सेकंड

नैदानिक ​​परिणाम: महत्वपूर्ण और निरंतर सुधार

1. दर्द की तीव्रता में कमी

• बेसलाइन वीएएस ≈ 6
• 1 और 3 महीने में घटकर लगभग 4 रह गया

2. सिरदर्द की आवृत्ति में कमी

• सिरदर्द के दिनों की संख्या लगभग 20/माह से घटकर लगभग 6/माह हो गई।

3. सिरदर्द की अवधि कम होना

• प्रत्येक एपिसोड की अवधि लगभग 6.5 घंटे से घटकर लगभग 3 घंटे हो गई है।

4. दर्द निवारक दवाओं का कम उपयोग

• प्रति माह दवा लेने के दिनों में उल्लेखनीय कमी
• 3 महीने बाद मामूली वृद्धि हुई लेकिन फिर भी बेसलाइन से नीचे है।

इन निष्कर्षों का समर्थन निम्नलिखित द्वारा किया जाता है: पृष्ठ 8 पर तालिकाजो सभी नैदानिक ​​मापदंडों में लगातार सुधारों का सारांश प्रस्तुत करता है।

सुरक्षा प्रोफ़ाइल

इस प्रक्रिया ने अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल प्रदर्शित की।

देखे गए प्रभाव:

• कोई गंभीर जटिलता नहीं
• लगभग 22% रोगियों में हल्के, क्षणिक दुष्प्रभाव देखे गए:
  • चक्कर आना
  • मतली
  • उनींदापन

ये प्रभाव बिना किसी हस्तक्षेप के ठीक हो गए।

नैदानिक ​​महत्व:

• निदान की पुष्टि करता है
• उत्तरदाताओं की पहचान करता है
• उपचार की सफलता दर में सुधार करता है

जिन मरीजों को डायग्नोस्टिक ब्लॉक के बाद 50% या उससे अधिक दर्द से राहत मिली, उनमें पीआरएफ से लाभान्वित होने की संभावना काफी अधिक थी।

क्लिनिकल निहितार्थ

यह अध्ययन कई प्रमुख सिद्धांतों को पुष्ट करता है:

• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन से प्रक्रियात्मक सटीकता बढ़ती है।
• पीआरएफ विनाशकारी तकनीकों के लिए एक सुरक्षित न्यूरोमॉड्यूलेटरी विकल्प प्रदान करता है।
• लक्षित तंत्रिका हस्तक्षेप प्रणालीगत दवाओं पर निर्भरता को कम कर सकते हैं।
• जिन लोगों में बीमारी का खतरा बढ़ जाता है, उनकी शीघ्र पहचान से बेहतर परिणाम मिलते हैं।

इसके अतिरिक्त, ये निष्कर्ष सर्वाइकल हेडेक के लिए मल्टीमॉडल दर्द प्रबंधन मार्गों में पीआरएफ के एकीकरण का समर्थन करते हैं।

सीमाएँ और भविष्य की दिशाएँ

आशाजनक परिणामों के बावजूद, कुछ सीमाएँ भी हैं, जिनमें शामिल हैं:

• छोटा नमूना आकार
• एकल-केंद्र डिजाइन
• कम अवधि की निगरानी (3 महीने)
• कुछ रोगियों में माइग्रेन की सह-उपस्थिति

भावी अनुसंधान निम्नलिखित पर केन्द्रित होना चाहिए:

• दीर्घकालिक प्रभावकारिता
• अन्य हस्तक्षेप तकनीकों के साथ तुलनात्मक अध्ययन
• पीआरएफ प्रोटोकॉल का अनुकूलन
  

निष्कर्ष

अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पल्स्ड रेडियोफ्रीक्वेंसी, जो C2 स्तर पर ग्रेटर ओसिपिटल नर्व को लक्षित करती है, सर्वाइकोजेनिक सिरदर्द के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार विकल्प है। दर्द की तीव्रता, आवृत्ति और दवा के उपयोग को काफी हद तक कम करके, यह तकनीक दर्द प्रबंधन रणनीतियों में एक महत्वपूर्ण योगदान प्रदान करती है।

जैसे-जैसे साक्ष्य विकसित होते जा रहे हैं, पीआरएफ दुर्दम्य ग्रीवाजन्य सिरदर्द वाले रोगियों के लिए एक आधारभूत चिकित्सा बन सकता है, विशेष रूप से जब नैदानिक ​​तंत्रिका ब्लॉक प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित किया जाता है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें दर्द का चिकित्सक.

दादली एस, सेलिक एस, बाबाओग्लू जी, एट अल। सर्वाइकोजेनिक सिरदर्द के लिए सी2 स्तर पर अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पल्स्ड रेडियोफ्रीक्वेंसी: ग्रेटर ओसिपिटल नर्व को लक्षित करना। पेन फिजिशियन। 2026;29(1):55-64।

अल्ट्रासाउंड-गाइडेड ग्रेटर ओसिपिटल नर्व ब्लॉक पर विस्तृत गाइड के लिए, NYSORA की प्रति प्राप्त करें। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हस्तक्षेपात्मक दर्द प्रक्रिया मैनुअल!