रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन में प्रकाशित एक नए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में सर्वाइकल फेसेटोजेनिक दर्द के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (पीआरपी) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड (सीओआरटी) इंजेक्शन की पहली बार सीधी तुलना की गई है।

एलिसन एट अल द्वारा किए गए अध्ययन में इस बात का मूल्यांकन किया गया कि क्या ऑटोलॉगस ल्यूकोसाइट-पुअर पीआरपी, इंट्रा-आर्टिकुलर डेक्सामेथासोन की तुलना में बेहतर दर्द निवारण, कार्यात्मक सुधार या सुरक्षा प्रदान करता है।

यहां वह जानकारी दी गई है जो चिकित्सकों, दर्द विशेषज्ञों और रोगियों को जानना आवश्यक है।

सर्वाइकल फेसेटोजेनिक दर्द को समझना

सर्वाइकल फेसेटोजेनिक दर्द सर्वाइकल स्पाइन के जाइगैपोफिशियल (फेसेट) जोड़ों से उत्पन्न होता है।

ये साइनोवियल जोड़:

• स्थिरता और नियंत्रित गति प्रदान करें
• इनमें तंत्रिकाओं से भरपूर संयुक्त कैप्सूल होते हैं
• सूजन या अपक्षय हो सकता है
• अक्सर गर्दन के अक्षीय हिस्से में दर्द का कारण बनता है

इस स्थिति की आयु-मानकीकृत व्यापकता लगभग 27 प्रति 1000 व्यक्ति है।

नैदानिक ​​विशेषताएं

मरीज आमतौर पर निम्नलिखित बातें बताते हैं:

• गर्दन के अक्षीय भाग में स्थानीयकृत दर्द
• शरीर को सीधा करने या घुमाने पर दर्द बढ़ जाता है
• सिर के पिछले हिस्से, कंधों या ऊपरी पीठ में होने वाला दर्द
• रेडिकुलोपैथी की अनुपस्थिति
  

निदान के लिए अक्सर दोहरे ग्रीवा मेडियल ब्रांच ब्लॉक (एमबीबी) की आवश्यकता होती है, जिसे फेसेट-मध्यस्थ दर्द की पहचान के लिए संदर्भ मानक माना जाता है।

पीआरपी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना क्यों की जाती है?

अंतःआर्टिकुलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स:

• सूजन कम करें
• फॉस्फोलिपेज़ A2 और साइटोकाइन उत्पादन को बाधित करें
• अल्पकालिक दर्द निवारण प्रदान करें
• बार-बार संपर्क में आने पर इससे प्रणालीगत जोखिम हो सकते हैं।

संभावित प्रणालीगत जोखिमों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• hyperglycemia
• हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष दमन
• ऑस्टियोपोरोसिस
• संक्रमण का खतरा बढ़ गया

पीआरपी स्वजनित परिधीय रक्त से प्राप्त होता है और इसमें निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• वृद्धि कारकों से समृद्ध प्लेटलेट्स
• ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर-बीटा (TGF-β)
• प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक (पीडीजीएफ)
• संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक (वीईजीएफ)

ये जैविक रूप से सक्रिय अणु निम्न कार्य कर सकते हैं:

• ऊतक मरम्मत को बढ़ावा देना
• सूजन को नियंत्रित करें
• कैप्सूल की मरम्मत में सुधार करें

हालांकि, इस परीक्षण से पहले, सर्वाइकल फेसेटोजेनिक दर्द के लिए पीआरपी की तुलना कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन से करने वाला कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया था।

अध्ययन डिजाइन और कार्यप्रणाली

इस एकल-स्थल, डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में सर्वाइकल फेसेटोजेनिक दर्द से पीड़ित 40 प्रतिभागियों को शामिल किया गया था।

प्रतिभागियों के लिए निम्नलिखित योग्यताएं अनिवार्य थीं:

• उम्र years 18 साल
• न्यूमेरिक रेटिंग स्केल (एनआरएस) पर दर्द की तीव्रता ≥ 4/10
• दोहरी एमबीबीबी के साथ 50% से अधिक राहत

मरीजों को निम्नलिखित उपचार प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया:

• ल्यूकोसाइट-कम पीआरपी (प्रति पहलू जोड़ 1 एमएल), या
• प्रत्येक जोड़ में 0.5 मिलीलीटर डेक्सामेथासोन (10 मिलीग्राम/एमएल) + 0.5 मिलीलीटर खारा घोल।

चार फेसेट जोड़ों तक इंजेक्शन लगाया जा सकता है।

अंधापन बनाए रखने के लिए:

• सभी प्रतिभागियों से 16 मिलीलीटर शिरापरक रक्त निकाला गया।
• कॉर्ट समूह से प्राप्त रक्त को हटा दिया गया।
• फ्लोरोस्कोपी-निर्देशित इंजेक्शनों को एक समान तरीके से किया गया।

इंजेक्शन कैसे लगाया गया

1. फ्लोरोस्कोपी के तहत रोगी को पेट के बल लिटाया गया।
2. लक्षित पहलू जोड़ों की पहचान की गई
3. पार्श्व दृष्टिकोण के माध्यम से 25-गेज की सुई को आगे बढ़ाया गया
4. इंट्रा-आर्टिकुलर प्लेसमेंट की पुष्टि के लिए कंट्रास्ट इंजेक्ट किया गया।
5. अध्ययन के लिए इंजेक्शन दिया गया
6. यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया को विपरीत दिशा में दोहराया जाता है।

तकनीकी कठिनाई के कारण सत्रह इंजेक्शन (16%) जोड़ों के आसपास लगाए गए थे।

प्राथमिक परिणाम: दर्द की तीव्रता (एनआरएस)

आधारभूत स्कोर (औसत ± मानक विचलन):

• पीआरपी: 6.24 ± 1.81
• कॉर्ट: 5.63 ± 1.46

एक महीने के परिणाम:

दोनों समूहों में 1 महीने बाद सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई।

• पीआरपी: 4.19 ± 2.86
• कॉर्ट: 4.47 ± 2.37

वहाँ था:

• समय के लिए महत्वपूर्ण मुख्य प्रभाव (p = 0.02)
• समय के साथ समूह के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतःक्रिया नहीं देखी गई।

तीन और छह महीने:

• 3 या 6 महीने बाद दर्द में कमी आधारभूत स्तर की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी।
• किसी भी समय बिंदु पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड की तुलना में पीआरपी की कोई श्रेष्ठता प्रदर्शित नहीं हुई।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार

1 महीने में ≥50% दर्द से राहत:

• पीआरपी: 47.6%
• कॉर्ट: 36.8%

अंतर सांख्यिकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण नहीं था।

न्यूनतम चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (≥2-पॉइंट एनआरएस कमी)

1 महीने बाद:

• पीआरपी: 57.1%
• कॉर्ट: 36.8%

फिर से, समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

द्वितीयक परिणाम

दर्द आत्म-प्रभावकारिता (पीएसईक्यू):

पीआरपी ने 1 महीने में समूह-दर-समय के बीच महत्वपूर्ण अंतःक्रिया प्रदर्शित की (पी = 0.04)।

यह इंगित करता है:

• दर्द के प्रबंधन में रोगियों के आत्मविश्वास में अल्पकालिक रूप से अधिक सुधार।
• इसका प्रभाव 3 या 6 महीने तक बरकरार नहीं रहता।

गर्दन की विकलांगता सूचकांक (एनडीआई):

दोनों समूहों में विकलांगता में उल्लेखनीय कमी देखी गई:

• 3 महीने में महत्वपूर्ण सुधार
• 6 महीने में महत्वपूर्ण सुधार
• समूहों के बीच कोई अंतर नहीं

आधारभूत एनडीआई स्कोर:

• पीआरपी: 22.0
• कॉर्ट: 20.4

सुरक्षा और प्रतिकूल घटनाएँ

दोनों समूहों के बीच प्रतिकूल घटनाओं में सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

प्रक्रियात्मक दर्द

पीआरपी समूह ने प्रक्रियात्मक असुविधा में काफी कमी की सूचना दी:

• पीआरपी: 6.7 ± 1.78
• कॉर्ट: 7.9 ± 1.32
• पी = 0.02

अध्ययन की खूबियाँ

• सर्वाइकल स्पाइन में पहला डबल-ब्लाइंड आरसीटी
• सख्त दोहरी एमबीबी नैदानिक ​​प्रोटोकॉल
• फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन
• इरादा-से-उपचार विश्लेषण
• मानकीकृत परिणाम माप

सीमाओं

• नमूना आकार छोटा है (n = 40)
• एकल केंद्र
• ल्यूकोसाइट-रहित, कम सांद्रता वाला पीआरपी
• केवल एक इंजेक्शन
• पीआरपी की संरचना प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि नहीं की गई है।
• पीआरपी समूह में दर्द की अवधि अधिक थी (17 बनाम 8 महीने, पी = 0.01)

क्लिनिकल निहितार्थ

पीआरपी पर कब विचार किया जा सकता है?

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड से परहेज करने के इच्छुक मरीज
• स्टेरॉयड के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगी
• जो लोग स्व-सूक्ष्मजीव जैविक उपचारों को प्राथमिकता देते हैं
• स्टेरॉयड के संचयी संपर्क के बारे में चिंता

जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स उपयुक्त बने रहते हैं

• अल्पकालिक राहत की तत्काल आवश्यकता
• लागत-संवेदनशील सेटिंग्स
• पीआरपी की अनुपलब्धता

पीआरपी आमतौर पर अधिक महंगा और संसाधन-गहन होता है।

भविष्य के अनुसंधान निर्देश

लेखक निम्नलिखित की आवश्यकता पर जोर देते हैं:

• बड़े बहुकेंद्रीय परीक्षण
• उच्च प्लेटलेट सांद्रता पीआरपी मूल्यांकन
• ल्यूकोसाइट-समृद्ध बनाम ल्यूकोसाइट-गरीब तुलना
• बार-बार खुराक देने के प्रोटोकॉल
• लागत प्रभावशीलता विश्लेषण
• दीर्घकालिक परिणाम डेटा

निष्कर्ष

यह ऐतिहासिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण दर्शाता है:

• पीआरपी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन से अल्पकालिक दर्द से समान रूप से राहत मिलती है।
• दोनों ही मामलों में 3 और 6 महीने बाद स्वयं द्वारा मूल्यांकित विकलांगता में सुधार होता है।
• पीआरपी अल्पकालिक दर्द सहने की क्षमता में सुधार करता है।
• पीआरपी प्रक्रिया में कम असुविधा होती है।
• दीर्घकालिक दर्द निवारण में कोई श्रेष्ठता प्रदर्शित नहीं हुई।

हालांकि दर्द की तीव्रता को कम करने में पीआरपी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से बेहतर प्रदर्शन नहीं कर पाया, फिर भी यह एक आशाजनक जैविक विकल्प बना हुआ है जिसका प्रक्रियात्मक अनुभव अनुकूल है।

आगे के उच्च स्तरीय परीक्षणों से यह निर्धारित किया जाएगा कि क्या अनुकूलित पीआरपी फॉर्मूलेशन सर्वाइकल फेसेटोजेनिक दर्द प्रबंधन में स्थायी लाभ प्रदान कर सकते हैं।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

एलिसन डीजे, इब्राहिमज़ादेह एस, मुइज़ एस, एट अल। सर्वाइकल फ़ैसेटोजेनिक दर्द के उपचार के रूप में इंट्रा-आर्टिकुलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन बनाम प्लेटलेट-रिच प्लाज़्मा: एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2026;51(1):33-40।

अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सर्वाइकल फेसेट जॉइंट इंजेक्शन पर विस्तृत गाइड के लिए, NYSORA का डाउनलोड करें। अल्ट्रासाउंड दर्द ऐप!